Нормотонический тип ад что это

Оценка результатов нагрузочного тестирования: корректные ответы на основные вопросы

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

После завершения нагрузочного этапа и восстановительного периода врач переходит к анализу всей полученной информации для ответа на 4 основных вопроса:

1. толерантность к нагрузке (высокая, средняя, низкая);

2. наличие проявлений ишемии миокарда (проба положительная, отрицательная, сомнительная, не информативная);

3. тип реакции АД на нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, симпатикоастенический);

4. индукция нарушений ритма и проводимости (индуцированы или не индуцированы).

Оценка толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке отражает степень физической тренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку. Толерантность оценивается в ваттах (Вт) при велоэргометрии или в метаболических эквивалентах (единицах, МЕ или Mets) при тредмил-тесте.

Для оценки степени толерантности используются пороговые значения, представленные в таблице 1.

Табл. 1. Пороговые значения толерантности к физической нагрузке.

Следует помнить, что представленные в таблице пороговые значения толерантности являются ориентировочными. Каждый врач, ежедневно проводящий нагрузочные тесты, неоднократно сталкивается с ситуацией, когда эти формальные критерии не согласуются с общим впечатлением, которое произвел пациент во время теста. Нередко при достижении пациентом значения 4.0-4.2 Mets врач определяет толерантность как низкую, поскольку эти значения были достигнуты с большими усилиями и сопровождались жалобами на выраженную усталость, одышку, слабость, головокружение и т.п. Не меньшее количество вопросов вызывает значение 7.0 Mets, поскольку оно может квалифицироваться и как средняя, и как высокая толерантность. На наш взгляд, в подобных случаях определяющим является время достижения этого значения: чем дольше длился нагрузочный этап теста, тем выше толерантность.

ЭКГ критерии положительного нагрузочного теста

В соответствии с рекомендациями АСС/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, проба считается положительной при наличии диагностически значимой динамики ST-Т в нескольких отведениях. Наиболее специфичной является следующая динамика сегмента ST и зубца Т:

Наиболее специфичной для ИБС является нарастающая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм в сочетании с ангинозным приступом, который сохраняется в течение как минимум 1-2 минут восстановительного периода. Неустойчивая депрессия сегмента ST, зарегистрированная во время нагрузочного или восстановительного периода, также является основанием для трактовки результата теста как положительного, однако врач имеет право квалифицировать такой тест как сомнительный.

Современные программы для проведения нагрузочного тестирования предоставляют различные графические варианты динамики показателей как во время теста (on line), так и после его окончания (ретроспективный анализ). Возможности программы on line важны, прежде всего, для проведения безопасного теста. Широкий диапазон ретроспективного анализа приводит к максимально достоверной оценке динамики сегмента ST. Сопоставляя одни и те же сомнительные фрагменты в разных окнах программы, врач приходит к определенному заключению. Именно этот этап работы является самым важным, поскольку обеспечивает наибольшую чувствительность и специфичность теста, т.е. способствует уменьшению количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Как известно, современное оборудование позволяет представить визуальную оценку динамики сегмента ST в двух вариантах: усредненные циклы и полная регистрация.

Усредненный цикл (комплекс) – результат анализа совокупности всех морфологий ЭКГ комплексов данного отведения, зарегистрированных в течение заданного промежутка времени (как правило, в течение 1 минуты). В результате автоматического анализа возле каждого усредненного комплекса имеется абсолютное значение амплитуды и наклона сегмента ST. Усредненные циклы очень привлекают предполагаемой легкостью интерпретации: имеется форма и абсолютное значение, которые значимо или незначимо меняются на фоне нарастания нагрузки. Тем не менее, именно эти циклы могут снижать специфичность теста, увеличивая количество ложноположительных результатов. Прежде всего, форма усредненного комплекса во время нагрузочной ступени практически всегда отличается от исходной (до начала нагрузки). Помимо самой динамики ST-T, на форму влияют дрейф изолинии (за счет дыхательной экскурсии грудной клетки или особенностей походки пациента) и артефициальный шум ЭКГ (мышечный тремор).

И дрейф изолинии, и артефициальный шум могут быть настолько сильными, а походка больного настолько нестандартной, что некоторых пациентов (как женщин, так и мужчин) приходится обучать движению во время теста «на ходу», советуя перераспределить нагрузку на ноги. Обычно пациента просят стараться зафиксировать корпус, не напрягать руки и не совершать колебательные движения при ходьбе. Тем не менее, именно особенности походки нередко создают значимые помехи, в результате чего возникает необходимость дифференцировать истинную динамику сегмента ST от артефициальной динамики: иллюзия положительного теста может быть очень сильной (рис.1).

Рис. 2. Пациент Р., 53 лет: А – ЭКГ покоя перед нагрузочным тестом; Б – ЭКГ со значительными артефактами во время нагрузочного периода с ЧСС 123 в минуту; В – усредненные циклы (комплексы); Г – типичный дрейф изолинии при артефициальной динамике сегмента ST.

Как видно из представленных усредненных комплексов, в некоторых отведениях иллюзия положительного теста очень велика. Поэтому, несмотря на явный артефициальный характер депрессии по стандартной ЭКГ в 12 отведениях, а также типичный дрейф изолинии, визуализирующийся в левых грудных отведениях (дуга i, обозначенная на рис. 2Г), этому пациенту было проведено дообследование (перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография). Диагноз ИБС был отвергнут.

Безусловно, именно динамика стандартной ЭКГ должна быть проанализирована в первую очередь. К сожалению, нередко пациенты предъявляют усредненные циклы без сопутствующей полной регистрации. Гораздо реже встречается обратная ситуация: у больного на руках имеется только динамика стандартной ЭКГ без усредненных циклов. В этом случае ишемический характер депрессии, конечно, гораздо более вероятен. Тем не менее, именно сочетание фрагментов стандартной ЭКГ и усредненных комплексов – обязательное условие репрезентативности теста.

Источник

Нормотонический тип ад что это

Поиск

Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления

В статье представлены наиболее важные практические аспекты применения суточного мониторирования АД, оценка и интерпретация данных метода, его клиническое и прогностическое значение. Систематизированы показания к суточному мониторированию АД, показано соотношение результатов клинического измерения АД и суточного мониторирования АД.

Practical aspects the method of daily monitoring of blood pressure

The article presents the most important practical aspects of daily blood pressure monitoring, evaluation and interpretation of the method, its clinical and prognostic significance. Systematized statements to daily monitoring of blood pressure, shows the relationship between the clinical measurement of blood pressure and daily blood pressure monitoring.

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», частота АГ среди населения РФ составляет 39,5% [1]. Ранняя диагностика начальных стадий АГ позволяет своевременно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и при необходимости назначить медикаментозную гипотензивную терапию, что приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

На сегодняшний день основным методом диагностики повышенного давления и оценки эффективности проводимого лечения остается одно или несколько измерений артериального давления (АД) в течение суток. Однако такие измерения не дают полной информации о 24-часовом профиле АД. Диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. [2]. Такую информацию дает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Суточное мониторирование АД используют для диагностики АГ или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения. СМАД позволяет исключить изолированную клиническую гипертензию и изолированную амбулаторную гипертензию. Кроме того, СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Показания к проведению СМАД можно разделить на три группы (табл. 1).

Показания к проведению СМАД

Противопоказаниями к проведению СМАД являются осложнения при предшествующем мониторировании АД, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести плохую переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, систолическое АД свыше 200 мм рт. ст.

Метод СМАД позволяет рассчитывать среднесуточные показатели АД и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определять степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявлять эпизоды гипотонии.

К основным показателям оценки результатов СМАД относятся средние величины, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельность АД, индексы оценки утреннего подъема АД.

Оценка средних величин. Программа анализа рассчитывает среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), среднее АД и частоту пульса. Периоды дня и ночи устанавливаются в соответствии с информацией, полученной из дневника пациента. Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного, являются наиболее надежными и воспроизводимыми, обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями.

При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 2 даны нормативы для средних величин, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов [1].

Нормативы средних величин АД по данным СМАД (мм рт. ст.)

Источник

Нормотонический тип ад что это

Артериальная гипертензия (АГ) — одна из масштабных проблем современности. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению АГ, появление новых высокоэффективных препаратов и методов лечения, распространенность этой патологии остается высокой. Прогноз заболевания, учитывая роль АГ в формировании сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, выглядит еще менее оптимистичным.

Профилактическая роль двигательной активности

Во многих странах мира в настоящее время наблюдается повышение научного интереса к исследованию проблем людей пожилого и старческого возраста. К 2025 году до 20 % населения промышленно развитых стран будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. Как известно, ведущими причинами заболеваемости в пожилом и старческом возрасте являются проблемы сердечно-сосудистой системы (62,1 %).

Ведущее место принадлежит АГ, которая встречается у 65 % лиц старше 65 лет, оказывает влияние на качество и продолжительность жизни, является основной причиной инвалидизации и смертности, связанной с морфофункциональными изменениями (увеличением ригидности сосудов эластического и мышечно-эластического типа, выраженными нарушениями микроциркуляции). Однако специалисты часто забывают, что причиной увеличения количества сердечно-сосудистых заболеваний в первую очередь является снижение уровня двигательной активности.

Для профилактики ССЗ необходимы регулярные занятия лечебной физической культурой, которая оказывает оздоровительный эффект и повышает адаптационные возможности организма.

Физические нагрузки оказывают на организм человека положительное влияние: улучшают самочувствие, снижают АД и массу тела, укрепляют сердечную мышцу и опорно-двигательный аппарат, повышают приспособительные возможности сердечно-сосудистой и нервной систем, в т. ч. к различного рода психоэмоциональным воздействиям.

Кроме того, физические нагрузки положительно влияют на углеводный (снижается содержание сахара в крови), жировой (уменьшается содержание холестерина и триглицеридов в крови и повышается концентрация антиатерогенных липопротеидов, препятствующих развитию атеросклероза) и гормональный обмен.

Результаты исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, указывают на исключительно важную роль мышечной активности в поддержании нормальной жизнедеятельности стареющего организма и предупреждении многих заболеваний, возникающих в среднем, пожилом и старческом возрасте. Правильный двигательный режим уменьшает биологический возраст.

Общие представления о ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК), или кинезотерапия, — область медицинской реабилитации, изучающая механизмы терапевтического и профилактического действия на организм движений, отличающихся амплитудой, объемом, характером, периодичностью, интенсивностью.

Высказывание Авиценны: «бросивший заниматься физическими упражнениями зачастую чахнет, ибо сила его органов слабеет вследствие отказа от движения» актуально и сегодня, когда среди населения развивается так называемая гиподинамия — дефицит движений.

Кинезотерапия относится к эффективным методам патогенетического воздействия при различных заболеваниях, что достигается применением специальных физических упражнений, направленных на напряжение, релаксацию и сокращение мышц туловища и конечностей, расширение амплитуды движений в суставах.

Объект воздействия ЛФК — человек со всеми особенностями реактивности и функционального состояния организма.

ЛФК является методом неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифическими раздражителями. Всякое физическое упражнение вовлекает в ответную реакцию все звенья гомеокинеза — нервную, иммунную и гормональную системы. Регулярная дозированная тренировка стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим физическим нагрузкам, что в конечном итоге приводит к функциональной адаптации.

Положительным эффектом является реакция в виде тонизирующего воздействия, активации и ускорения замедленно или вяло протекающих обменных процессов стареющего организма. Происходит мобилизация защитных сил организма и, как следствие, повышение его сопротивляемости. Занятия физическими упражнениями улучшают нервно-психические процессы.

Задачи ЛФК при АГ: улучшение гемодинамики и повышение выносливости организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и ЛПНП, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц).

Под влиянием ЛФК отмечаются:

Требования к методике занятий

ЛФК применяется в различных формах: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, лечебная ходьба, спортивные упражнения и игры.

Утренняя гигиеническая гимнастика — специально подобранный комплекс упражнений, выполняемый после сна и способствующий оказанию стимулирующего влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Лечебная гимнастика — основная форма ЛФК. Ее задачи могут меняться в зависимости от общего состояния пациента. Может быть направлена на весь организм и на его определенные системы. Занятие состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

Вводный раздел занимает 10–20 % времени всего занятия, готовит пациента к выполнению основного раздела и включает ходьбу, элементарные гимнастические, дыхательные упражнения и упражнения на внимание.

На основной раздел приходится 50–70 % времени. Специально подобранный комплекс упражнений оказывает преимущественно лечебный эффект на ту или иную систему, положительное воздействие на несколько систем одновременно.

Заключительная часть лечебной гимнастики занимает 10–20 % времени. Основная задача состоит в снижении физической нагрузки и приведении организма к исходному состоянию. Применяют дыхательные упражнения, на расслабление и ходьбу.

Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

Различают несколько вариантов реакций сердечно-сосудистой системы (ССС) на нагрузку:

1. При хорошем функциональном состоянии ССС выявляется нормотонический тип реакции. Для него характерно увеличение САД на 10–30 мм рт. ст. и некоторое снижение ДАД (на 5–10 мм рт. ст.); восстановительный период 2–3 мин. Данный тип реакции свидетельствует об адекватности нагрузки.

2. Гипотонический, или астенический, тип реакции: происходит значительное учащение пульса (свыше 100 %), небольшое повышение САД и некоторое понижение ДАД. Восстановление замедленное (5–7–10 мин.).

3. Гипертонический тип реакции: резкое учащение пульса (120–150 %), значительное повышение САД (до 200 мм рт. ст.), умеренное повышение ДАД. Восстановительный период значительно увеличивается (7–10–12 мин.).

4. Дистонический тип реакции: значительное учащение пульса, рост САД и резкое снижение ДАД, которое падает до 0 (феномен бесконечного тона).

Последние три реакции ССС на физическую нагрузку являются атипичными. Необходимы КГ и консультация кардиолога.

Таким образом, при оценке степени адаптации ССС к физическим нагрузкам отмечают:

ЛФК при АГ 1-й и 2-й ст. в пожилом возрасте представлена в табл. 1 и табл. 2.

Таблица 1. Лечебная физкультура при АГ 1-й ст. Таблица 2. Лечебная физкультура при АГ 2-й ст. При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных цифрах во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3–5 с) изометрические напряжения (1–3 «пика») мелких и средних мышечных групп конечностей при ЧСС в 65–85 % максимального возрастного пульса.

Для лиц старшего возраста рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, ходьба и малоинтенсивные велоэргометрические тренировки под контролем ЧСС, АД и двойного произведения.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма АГ, состояние после гипертонического криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния пациента, выраженная сердечная недостаточность.

Исследование

На базе горполиклиники № 4 Гродно проводилось исследование, в котором принимали участие пожилые пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия 1-й степени (2-й степени)». Ставилась цель изучить возможности адаптации организма пожилых пациентов с АГ и обосновать значимость применения комплекса средств ЛФК для пролонгирования активного долголетия данной категории пациентов.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст 60–74 года; наличие АГ 1–2-й ст., в сочетании; согласие на включение в исследование. Критерии исключения: наличие в анамнезе осложнений АГ (мозговой инсульт, тяжелая ХСН, ХПН); тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости; симптоматические АГ.

Для оценки эффективности физической нагрузки в лечении пациентов с АГ были выбраны следующие лабораторные показатели: общий холестерин (ОХ), липиды низкой плотности (ЛПНП), липиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), коэффициент атерогенности (КА), гомоцистеин (ГЦ), фибриноген (Ф).

Исследования крови проводились утром натощак после относительного отдыха в течение суток. При этом соблюдались примерно одинаковые условия внешней среды и медикаментозной терапии основного заболевания, которые могли бы повлиять на результаты тестирования.

Динамика показателей оценивалась спустя 6 и 12 месяцев от начала исследования. Для описания признаков с нормальным распределением данные представлены как средняя арифметическая величина и стандартная ошибка средней (М±m). Достоверность различий между исследуемыми группами при нормальном распределении рассчитывали с использованием t-критерия для парных выборок. Различия считали значимыми при р Результаты и обсуждение: в исследовании приняли участие 95 человек. Среди них 30,4 % составили мужчины и 69,6 % — женщины. За период проведенного исследования была выявлена положительная динамика лабораторных показателей (биохимических показателей эндотелиальной дисфункции, а также улучшение показателей липидного обмена) при подключении физических нагрузок к стандартной медикаментозной терапии пациентов пожилого возраста с АГ (см. табл. 3).

Таблица 3. Динамика биохимических показателей в группе пациентов с АГ, начавших регулярно заниматься ЛФК. Также было отмечено, что наиболее клинически значимые положительные изменения происходили спустя 6 месяцев регулярных занятий ЛФК. Большинство пациентов также отметили повышение физической работоспособности в этот период. Исследования показали, что уровень маркера эндотелиальной дисфункции — гомоцистеина — достоверно снизился спустя 12 месяцев после начала регулярных занятий ЛФК (см. табл. 4).

Источник

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это распространенная патология, связанная с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы. Симптомы, возникающие при этом состоянии, могут быть различными, но каждый из них требует внимания. Своевременное лечение позволяет стабилизировать организм и избавиться от неприятных проявлений дистонии.

Общая информация

Вегетативная нервная система (ВНС) отвечает за неосознанную регуляцию работы организма. Движение крови по сосудам, переваривание пищи, выделение слюны – все эти и многие другие процессы происходят автоматически. Сама ВНС делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Они отвечают за противоположные процессы и находятся в постоянном балансе. Нарушения этого равновесия вызывают неприятные симптомы, из которых и складывается клиническая картина НЦД.

Заболеванию больше подвержены подростки и молодые женщины.

Причины возникновения

Список причин нейроциркуляторной дистонии обширен. В него входят:

Симптомы

Симптомы нейроциркуляторной дистонии очень разнообразны и лежат в основе классификации патологии. Тем не менее, можно выделить ряд общих признаков, которые характерны для большинства видов НЦД:

Обострение заболевания может быть спровоцировано любой стрессовой ситуацией: избыток позитивных или негативных эмоций, недосыпом или даже простой сменой часовых поясов.

Виды патологии

В зависимости от преобладающих симптомов, выделяют несколько видов НЦД.

В зависимости от типа течения, выделяют следующие виды НЦД:

Вегетативный криз

Вегетативный криз – это внезапный сбой в работе ВНС. Как правило, он возникает у пациентов молодого возраста. В зависимости от симптоматики, различают три вида кризов:

Осложнения

НЦД не является самостоятельным заболеванием, однако она может стать причиной развития опасных состояний. При тяжелом течении дистонии и отсутствии адекватной терапии, она может стать причиной:

Сбои в работе ВНС также оказывают влияние на иммунитет. Сопротивляемость инфекциям при этой патологии значительно снижается.

Диагностика

В процессе диагностики нейроциркуляторной дистонии, особенно протекающей по смешанному типу, врачу важно исключить иные причины появления сходных симптомов. Пациента ждет тщательное обследование, включающее:

В процессе обследования пациент также консультируется терапевтом, неврологом и кардиологом. При необходимости привлекаются врачи других специальностей: психиатр, эндокринолог, пульмонолог, гинеколог, нефролог и т.п.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Лечение НЦД преследует сразу несколько целей:

Задача врача – правильно подобрать не только лекарственные препараты из различных групп, но и немедикаментозные методы лечения: физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и т.п.

Выбор конкретных лекарственных средств зависит от формы и тяжести заболевания. Пациенту могут назначить:

Подбор конкретной комбинации средств, их дозировки и режима приема осуществляется только врачом в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма пациента.

Немедикаментозные методы лечения НЦД используются в качестве дополнения к лекарствам. Их задача заключается в укреплении организма и повышении его сопротивляемости. Наиболее востребованными являются:

Важно помнить, что большинство этих методик может использоваться только вне обострения.

Профилактика

Профилактика НЦД важна не только для здоровых людей, которые находятся в группе риска, но и для тех, кто уже вплотную столкнулся с этой патологией. Изменение образа жизни, коррекция питания и физической активности способствуют укреплению организма и значительно снижают риск появления неприятной симптоматики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

Соблюдение этих правил полезно для профилактики не только нейроциркуляторной дистонии, но и многих других заболеваний. Организм всегда благодарно отзывается на заботу о нем и начинает намного лучше справляться с неизбежными стрессами и физической нагрузкой.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» не преуменьшают значимость симптомов НЦД. Мы гарантируем каждому пациенту тщательное обследование, включающее все необходимые пробы и тесты, а также подбор максимально мягкого, но в то же время эффективного лечения. К Вашим услугам:

Мы поможем держать заболевание под контролем и всегда придем на помощь в случае обострения.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» использует комплексный подход к решению любых медицинских проблем пациента. Мы предлагаем максимально полный спектр услуг, включающий:

Здоровый человек может выбрать одну из комплексных диагностических программ чек-ап для выявления скрытых патологий.

Нейроциркуляторная дистония – это заболевание, которое признается не всеми врачами, но его симптомы от этого не исчезают. Не дайте сбоям в работе нервной системы испортить Вам жизнь, запишитесь на диагностику и лечение в клинику неврологии «Энергия здоровья».

Источник