Ногти гиппократа что это
Ногти Гиппократа: симптомы, причины, лечение.
Что такое ногти Гиппократа : симптомы болезни
Ногти Гиппократа (барабанные пальцы) — патология, которую сложно спутать с какой-либо другой, поскольку набор симптомов характерен именно для этого заболевания.
Впервые детальное описание этого синдрома нашли еще в трудах Гиппократа, вот почему болезнь имеет такое название. В мировой медицине зафиксированы лишь единичные случаи, когда барабанные пальцы являлись генетической аномалией, при этом набор симптомов был неполным.
В подавляющем большинстве случаев ногти Гиппократа не являются самостоятельной болезнью и развиваются вследствие иных системных заболеваний.
Причины гиппократовых ногтей
Патологии желудочно-кишечного тракта
Легочные заболевания
Ногти Гиппократа появляются, как правило, если речь идет о хроническом заболевании легких, которое сопровождается нагноением и длительным воспалительным процессом.
Кроме того, в эту группу попадают и профессиональные бронхолегочные заболевания (антракоз, асбестоз, силикоз), а также длительная высотная гипоксия.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Прочие заболевания
Как развивается заболевание
Синдром ногтей Гиппократа развивается очень медленно и зачастую пациент не сразу понимает, что присходит. В большинстве случаев не всегда возможно адекватно оценить изменения формы ногтей и пальцев, особенно, на ногах, поскольку перемены происходят постепенно.
Точный механизм развития этого осложнения до конца не изучен учеными. Однако медики сходятся во мнении, что гиппократовы ногти начинают образовываться от хронической тканевой гипоксии, связанной с одним из заболеваний, которые мы перечислили выше. Конечные фаланги пальцев плохо снабжаются кровью, затем капилляры начинают расширяться, чтобы обеспечить нормальное питание тканей. В итоге происходит разрастание тканей, соединяющих ногтевую пластину с фалангой. А на фоне общей интоксикации организма ногти меняют цвет, становятся более грубыми и при этом хрупкими.
Иногда заболевания, вызывающие синдром барабанных палочек, могут протекать почти бессимптомно. Вот почему подобная деформация ногтей должна стать поводом для обращения к врачу и последующей диагностики. Даже если вы просто замечаете незначительное искривление ногтевой пластины и огрубение кончиков пальцев, не стоит медлить.
Как лечить ногти Гиппократа
Поскольку данное заболевание не является самостоятельным, целенаправленного лечения не существует и не может существовать. Особенно опасными и полностью бесполезными могут стать всевозможные народные рецепты, которые вы можете найти в открытых источниках.
Существует ли благоприятный прогноз избавления от гиппократовых ногтей? Определенно, да! Если пациент излечивается от основного недуга, фаланги пальцев также постепенно приходят в норму, а ногтевая пластина выравнивается.
Ногти Гиппократа или симптом барабанных палочек
Содержание
Ногти Гиппократа – это один из видов деформации ногтевой пластины и верхней фаланги пальцев. Также такие изменения называют «симптом барабанных палочек», «часовое стекло», «лупа», «колбовидное утолщение». Впервые этот симптом описал в своих трудах древнегреческий целитель Гиппократ. Он определил его как искривление ногтей на руках при грудных болезнях.
Деформацию пальцев в виде барабанных палочек провоцируют хронические патологии легких, сердца, органов пищеварительного тракта, опухоли. Это приобретенное нарушение, связанное с другими процессами в организме, а не отдельная самостоятельная болезнь.
Как развивается?
Ногти Гиппократа формируются медленно. Первые изменения незаметны для человека, который не врач и не подолог.
Отклонение почти всегда приобретенное. В литературе зафиксированы единичные случаи, когда ногти Гиппократа были от рождения из-за генетических аномалий. Но это скорее исключение, чем правило. Деформация ногтей, напоминающая по виду часовое стекло, чаще встречается на пальцах рук, чем на ногах.
Ногти Гиппократа образуются в результате разрастания соединительной ткани между ногтевой пластинкой и костью на верхних фалангах пальцев, что приводит к характерному возвышению ногтей. Механизм, который запускает такое разрастание, точно неизвестен. Однако предполагают, что он связан с хронической гипоксией или недостаточным поступлением кислорода к кончикам пальцев.
Для компенсации дефицита питания тканей при гипоксии мелкие сосуды в зоне ногтевого ложа расширяются и разрастаются. С одной стороны это повышает приток крови, содержащей кислород и питательные вещества, но с другой провоцирует рост мягких тканей, соединяющих ногтевую пластину с фалангой.
Какие болезни приводят к ногтям Гиппократа?
Самые распространенные причины – хронические болезни легких, сердца, опухоли. Но кроме них вызвать изменения на пальцах могут и другие нарушения. К ним относятся патологии органов пищеварительного тракта, дисфункция щитовидной железы, воспалительные процессы.
Болезни легких
Ногти Гиппократа часто говорят о хронических поражениях легких, которые сопровождаются нагноением, дыхательной недостаточностью, воспалительным процессом, интоксикацией.
Изменения верхних фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» нередко встречается при профессиональных патологиях органов дыхания, которые сопровождаются разрастанием соединительной ткани в легких.
Ногти Гиппократа встречаются у людей, проживающих в высокогорных местностях, где есть недостаток кислорода в воздухе.
Патологии сердца
Опухоли
Часто пальцы Гиппократа сигнализируют о развитии злокачественных образований. И самая распространенная их причина – рак легких, поражение лимфатических узлов, легочная лимфома.
Также ногти Гиппократа могут быть признаком опухолей щитовидной железы, органов ЖКТ, печени, молочных желез, кроветворной системы.
Болезни ЖКТ
При патологиях пищеварительного тракта симптом барабанных палочек встречается редко. Он развивается лишь в запущенных случаях, если человек не занимается лечением болезни.
Другие расстройства
Пальцы в виде барабанных палочек, как правило, обнаруживаются на двух конечностях одновременно. Если они только на одной руке или ноге, то это признак нарушения артериального кровообращения в конечности.
Симптомы
Пальцы Гиппократа не доставляют человеку никаких неприятных ощущений, не вызывают боли. Ногти становятся широкими, выпуклыми в средней части, слегка утолщенными, бледными, тусклыми. Кожа на ногтевых валиках краснеет или приобретает синеватый оттенок. Как выглядят ногти Гиппократа, смотрите на фото ниже.
При надавливании на ноготь пластина пружинит, прогибается, что связано с губчатым строением образовавшихся между ногтем и костью мягких тканей. Кажется, что ногтевая пластина не прикреплена к пальцу, ее легко поддеть и отсоединить.
Диагностика
Ногти Гиппократа трудно спутать с другой деформацией, их признаки очевидны и не вызывают сомнений. Для подтверждения диагноза делают специальные тесты.
Оконный тест Шамрота
Для проведения теста прикладывают друг к другу ногти указательных пальцев левой и правой руки, как показано на рисунке ниже. В норме между прижатыми пальцами видна ромбовидная щель. Если ее нет, значит, фаланги пальцев и ногти деформированы.
Измерение угла Ловибонда
Другой диагностический тест заключается в измерении угла между плоскостью ногтя и нижним ногтевым валиком. Этот угол называется угол Ловибонда. В норме он составляет менее 180°. Если его значение равно или превышает 180°, то это говорит о наличии деформации. Как измеряют угол Ловибонда, показано на рисунке.
Оценка толщины фаланги
При проведении этого теста вычисляют отношение толщины верхней фаланги на уровне кутикулы (ТДФ) к толщине пальца в области межфалангового сустава (ТМС). В норме соотношение ТДФ/ТМС равно примерно 0.9, а при синдроме барабанных палочек оно увеличивается до 1.0 и более.
Дополнительная диагностика
При диагностике важно установить причину, вызывавшую такую деформацию. Для этого доктор расспросит человека о других имеющихся симптомах, перенесенных ранее болезнях, особенностях образа жизни. Затем назначает комплексное обследование, в первую очередь направленное на диагностику болезней легких, сердца.
Появление пальцев Гиппократа иногда опережает более характерные для конкретной болезни признаки. Поэтому обнаружение такой деформации важно для правильной диагностики некоторых патологических состояний.
Как лечить?
Целенаправленного лечения ногтей Гиппократа нет. Нужно выяснить причину нарушений и по возможности устранить ее. Никакие народные средства и рецепты из интернета здесь не помогут. Не стоит тратить на них время. Только своевременная терапия основного заболевания предотвратит ухудшение состояния пальцев, постепенно выровняет ногтевую пластину и вернет ей здоровый вид.
Симптом барабанных палочек – это серьезный повод обратиться к врачу. Даже если вам кажется, что искривление незначительно, не затягивайте. Чем раньше вы выясните причину нарушений и начнете лечение, тем положительнее прогноз.
Что такое ониходистрофия (дистрофия ногтей)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кривды Виктории Алексеевны, дерматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ониходистрофия — это собирательный термин, который используется для обозначения заболеваний ногтевого аппарата, сопровождающихся изменением цвета, формы или структуры ногтей. Они возникают под влиянием разнообразных факторов: травм, витаминодефицитов, хронических дерматозов и др. Самыми яркими проявлениями ониходистрофии являются ломкость ногтя и его отделение от ногтевого ложа.
Причинами ониходистрофии могут быть внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.
В группу экзогенных причин включают:
В группу эндогенных причин входят:
Вторыми по частоте возникновения заболевания являются дети. У них ониходистрофия, как правило, развивается из-за травмы ногтя и насильственного отрывания свободного ногтевого края.
Мужчины же обычно обращаются к врачам уже на стадии осложнения ониходистрофии, т. е. в связи с грибком ногтей (онихомикозом).
Симптомы ониходистрофии
Клиническая картина разнообразна и зависит от типа ониходистрофии. Несмотря на это, можно выделить общие клинические проявления патологии. Они связаны с изменением структуры ногтевой пластинки, её формы, прочности и цвета.
Ониходистрофия может проявляться в виде продольной или поперечной исчерченности, шероховатости, мягкости или утолщения роговых пластинок с появлением бороздок и углублений. Ногти могут становиться чрезмерно плоскими или нетипично выпуклыми. Здоровый телесный цвет ногтевой пластины сменяется на белёсый или жёлто-зелёный. В некоторых случаях пластина теряет связь с матриксом — ростковой частью ногтя.
Патогенез ониходистрофии
Ног оть состоит из следующих анатомических структур:
Рост ногтя происходит благодаря размножению базальных клеток в матриксе. Данные клетки продвигаются к внешней части ногтя. Они теряют ядра, уплощаются, ороговевают и у края матрикса встраиваются в ногтевую пластинку, тем самым обеспечивая её постоянный рост. Также в этом процессе участвуют валики, ногтевое ложе и фаланга пальца.
В случае дисбаланса клеточного метаболизма, изменения химического состава роговой пластинки, внеклеточного нарушения и различных трофических изменений в тканях (связанных с питанием клеток) развивается ониходистрофия. Причём вид патологии будет зависеть от степени тяжести внутриклеточного нарушения.
Химический состав роговой пластинки индивидуален: он запрограммирован на уровне генов. Поэтому при одних и тех же условиях заболевание проявляется по-разному.
В норме роговые пластинки содержат:
Химический роговой пластинки включает:
В минеральных состав входят:
Классификация и стадии развития ониходистрофии
На данный момент единой классификации ониходистрофий не существует. По происхождению их можно разделить на две группы:
Врождённые ониходистрофии развиваются в результате генных мутаций и передаются по наследству. Последнюю группу заболеваний в свою очередь подразделяются на:
Рассмотрим подробнее каждую группу заболеваний.
Изолированные ониходистрофии
К данной подгруппе заболеваний относятся: ломкость ногтей, онихошизис, борозды Бо, онихолизис, онихогрифоз, лейконихия, образование продольных борозд и гиперпигментация. Чаще всего они развиваются в результате ультрафиолетового облучения, механического и химического повреждения.
Ломкость ногтей — н аиболее распространённая деформация ногтевой пластинки. Она сопровождается обламыванием свободного края ногтя с разрушением всех его слоёв. Встречается преимущественно у женщин. Причины ломкости — частый контакт с горячей водой и злоупотребление маникюром.
Онихошизис — поперечное расслоение ногтевой пластинки без признаков воспаления. При этом заболевании ноготь правильно растёт до свободного края, после чего происходит расщепление ногтевой пластинки на 2-3 слоя. Наиболее часто поражаются ногти указательного, среднего и безымянного пальцев кистей. Причины — повторяющиеся мелкие механические травмы, в том числе неправильно выполненный маникюр, игра на струнных музыкальных инструментах и т. д.
Борозда Бо (маникюрная ониходистрофия) — другой частый вид дистрофии. Характеризуется появлением поперечной борозды на ногтевой пластинке. Зачастую она образуется на ногтях большого, указательного и среднего пальцев кистей. Причина — нарушение техники снятия гель-лака с помощью фрез.
Онихолизис — ча сто встречающаяся патология, при которой происходит разрыв связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем. Отделившаяся часть ногтя может приобретать бело-серый оттенок. Поверхность ногтя, как правило, остаётся гладкой, но в случае присоединения грибковой или бактериальной инфекции ногтевая пластинка становится неровной, шероховатой и бугристой, утолщённой или ломкой.
Причин онихолизиса довольно много. К ним относятся:
Онихогрифоз — резкое утолщение (гипертрофия) ногтевой пластинки с приобретением выпуклой формы. В процессе роста поражённый ноготь начинает закручиваться по типу спирали или рога. Цвет ногтевой пластинки становится грязно-жёлтым или бурым.
Точная причина онихогрифоза не установлена. Предполагается участие внешних и внутренних факторов. К внешним триггерам относят различные травмы ногтевого аппарата, обморожение, ношение тесной обуви, местные инфекции и ангидроз (нарушение потоотделения). К внутренним триггерам причисляют заболевания иммунной системы (ВИЧ), возрастные эндокринные нарушения, хронические заболевания кожи, сифилис и варикозное расширение вен нижних конечностей.
Лейконихия — н аиболее частая форма пигментации ногтей, при которой в толще ногтевой пластинки наблюдаются участки белого цвета различной формы и размера.
Различают три формы данного заболевания:
Причины заболевания: использование некачественного лака для ногтей, неграмотное проведение маникюра и педикюра, частый контакт со средствами бытовой химии, ношение тесной обуви, недостаток микроэлементов (железа, кальция, цинка) и витаминов групп А, Е, С, D.
Продольные борозды — поверхностные, слабо выраженные единичные или множественные линии на ногтях. Наблюдается как у здоровых людей, так и при дисфункции матрикса. Причины — недостаток цинка (в основном у вегетарианцев), неосторожное проведение и злоупотребление маникюром, травмы кутикулы или матрикса, снижение иммунитета и частые стрессы.
Гиперпигментация ногтя возникает при накоплении таких пигментов, как гемосидерин и меланин. В результате ногти приобретают жёлтый или коричневый оттенок. В зависимости от причины выделяют два типа гиперпигментации:
Ониходистрофии, как часть других заболеваний
Онихорексис — продольное расслоение ногтя. Данная патология наблюдается при хронических дерматозах, постоянном контакте с химическими веществами и растворами, которые высушивают ногтевую пластину.
Склеронихия — особая форма гипертрофии ногтя. Характеризуется твёрдостью ногтевой пластинки, полной потерей эластичности и прозрачности. Приводит к отделению ногтевой пластики от ложа по типу онихолизиса. Ноготь приобретает желто-коричневый оттенок, лунула исчезает. Причина заболевания — эндокринные нарушения.
Трахионихия — д овольно необычная форма дистрофии. Ногтевая пластина характеризуется отсутствием луночки и наличием мелких тонких чешуек с тусклым цветом ногтя. Данная патология встречается при иммунодефиците.
Наперстковидная истыканность ногтей — точечные вдавления и ямки на поверхности ногтевой пластинки, напоминающие напёрсток. Наиболее часто данная дистрофия ногтей встречается при псориазе, эксфолиативном дерматите, гнёздной алопеции и красном плоском лишае.
Ониходистрофия по типу «реек крыши» — дистрофия ногтя в виде неглубоких продольных гребней или бороздок, расположенных параллельно. Встречается при красном плоском лишае и сенильной атеросклеротической микроангиопатии — атеросклеротическом поражении мелких кровеносных сосудов у пожилых людей.
Узуры ногтей — стирание свободного края ногтя в связи с постоянным расчёсыванием зудящих очагов. Сам край ногтевой пластинки становится несколько вогнутым. Такая дистрофия встречается при хронических зудящих дерматозах — нейродермите и экземе.
Гапалонихия — р едкая форма ониходистрофии, при которой происходит размягчение ногтевой пластинки. Такой ноготь легко сгибается и обламывается, на свободном крае образуются трещины. Причина данной патологии — нарушение метаболизма серы в процессе образования кератина в ногте.
Врождённые ониходистрофии
Онихомадезис — отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа со стороны валиков. Процесс протекает достаточно быстро и остро, иногда сопровождается болью и воспалением. После восстановления функции матрикса отрастает здоровая ногтевая пластина. При рецидивах возможно развитие атрофии ногтевого ложа, которая приводит к полной потере ногтя. Данный вид ониходистрофии может передаваться по наследству, впервые проявляется после травмы пальца.
Анонихия — в рождённое отсутствие одного или нескольких ногтей. Такая патология встречается редко и является наследственной аномалией. Может одновременно протекать с нарушением структуры волос, работы потовых и сальных желёз и другими пороками развития.
Платонихия — уплощение ногтевой пластины, отсутствие её естественной выпуклости. Данный вид дистрофии встречается достаточно редко и является аномалией.
Микронихия — короткие ногтевые пластинки на пальцах рук, реже — на пальцах ног. Может передаваться по наследству. Иногда является признаком других заболеваний (например псориаза).
Осложнения ониходистрофии
Онихомикоз — наиболее частое осложнение дистрофии ногтевого аппарата, при котором ногтевые пластины кистей и стоп поражает грибковая инфекция. В случае несвоевременной диагностики и начатого лечения оно может стать не только косметической проблемой, но и серьёзной угрозой здоровью.
В процессе жизнедеятельности грибки способны вырабатывать токсические продукты, что может стать причиной поражения внутренних органов (например печени) и развить резистентность (устойчивость) организма к бактериальной флоре. Также грибки могут вызвать аллергическую реакцию на пенициллин, вследствие чего может развиться медикаментозная токсикодермия и даже синдром Лайелла.
Клиническая картина синдрома Лайелла напоминает ожог II степени: на коже образуются пузыри, после самостоятельного вскрытия которых наблюдается ожоговая поверхность.
Подногтевая меланома — достаточно грозное осложнение ониходистрофии. Оно является одним из видов раковых образований. Если раньше данная патология наблюдалась у людей пожилого возраста, то сегодня заболеванию подвержено молодое поколение. Злокачественное образование развивается при постоянном механическом и химическом травмировании ногтевой пластины, частом облучении ультрафиолетом.
Диагностика ониходистрофии
Минимальный объём обследований:
Диагноз выставляет доктор на основании осмотра пациента и сбора истории болезни. При обследовании пациента врач должен уделить особое внимание состоянию ногтевого аппарата:
Для более точной диагностики проводят дерматоскопию — визуальную оценку патологических измененных тканей с помощью многократного увеличения.
При подозрении на присоединение грибковой инфекции проводят:
Лечение ониходистрофии
Лечение ониходистрофии должно быть комплексным. Его основная цель — воздействие на все звенья патогенеза ониходистрофии.
Комплексное лечение основывается на:
Выбор тактики лечения всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента. Также необходимо учитывать причины возникновения конкретной патологии, связана ли она с другими болезнями:
Наружные препараты плохо проникают во всю толщу роговой пластинки, в результате чего препарат не достигает ростковой зоны. Поэтому при лечении используют системную терапию:
При лечении онихомикоза используют противогрибковые средства. Взрослым и подросткам назначают препараты для приёма внутрь. К ним относятся:
Прогноз. Профилактика
Прогноз при ониходистрофии благоприятный. Большинство видов заболевания успешно проходят при своевременном обращении за медицинской помощью. Рецидивы возможны при несоблюдении рекомендаций, предписанных врачом, касающихся лечения и профилактики болезни.
Минимизировать риск возникновения дистрофии ногтевого аппарата можно, соблюдая ряд простых предписаний: