Нога в босоножках съезжает вперед что делать

Что делать с деформацией коленного сустава?

Рассказываем о причинах, способах диагностики и методах лечения деформации коленных суставов.

У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.

Что такое искривление коленного сустава?

Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.

При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:

Заболевание делится также по степени проявления:

Причины деформации коленного сустава

Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:

Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:

Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.

У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:

Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.

Как диагностировать и лечить?

Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:

В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.

Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.

Профилактика искривления коленных суставов

У детей

Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.

В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.

У взрослых

Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.

Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.

И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.

Источник

Что такое вальгусное отклонение 1 пальца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Валеева М. М., травматолога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусное отклонение первого пальца — прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или «шишка». Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает боль и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с патологией не могут носить обычную обувь, а на тяжёлых стадиях — и ортопедическую. Это приводит к снижению подвижности и нарушению психологического равновесия больного.

Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца

На начальной стадии заболевание протекает без симптомов. Позже па циенты замечают, что обувь начала давить, натирать и быстрее изнашиваться. Затем в области большого пальца формируется «шишка», которая вызывает дискомфорт при продолжительной ходьбе. Увидеть искривление большого пальца в этот период можно, только если тщательно разглядывать стопу. В дальнейшем угол отклонения увеличивается, что приводит к нарастанию симптомов:

Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца

Ношение неудобной обуви ведёт к неравномерному распределению нагрузки на стопу. Кроме того, давление усиливается из-за разрушения соединительной ткани и слабости капсульно-связочного аппарата. В результате развивается распластанность переднего отдела стопы и поперечное плоскостопие.

Изменение формы стопы запускает механизм развития вальгусной деформации большого пальца.

В патологический процесс вовлекаются мышечные, костные и капсульно-сухожильные образования стопы. В результате мышечного дисбаланса смещаются сесамовидные кости (мелкие кости, которые принимают на себя нагрузку при ходьбе) и первая плюсневая кость с последующим отклонением большого пальца.

Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца

На основе данных рентгенографии выделяют три стадии заболевания. Степень деформации определяют на основании величины углов между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) и отклонением большого пальца стопы.

Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца

Постоянное давление на капсулу первого плюснефалангового сустава приводит к воспалению синовиальных сумок (синовиту). Патология проявляется гиперемией кожи, отёчностью, болями в области сустава. Иногда синовит усугубляется образованием синовиального свища (канала, соединяющий полости тела), который приводит к инфицированию сустава.

Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца

Появление первых симптомов заболевания требует незамедлительного обращения к врачу-ортопеду. Диагностика при вальгусном отклонении большого пальца включает:

1. Уточнение симптомов и сбор анамнеза. Распространённая жалоба пациентов — появление «шишек», иногда болезненных. На поздней стадии заболевания к ним добавляется омозоленность, также причиняющая боль.

3. Рентгенография. Обследование, выполненное в положении стоя и в двух проекциях, позволяет детализировать степень деформации и выбрать дальнейшую тактику лечения. Основное значение при анализе данных рентгенограмм играют следующие показатели:

4. Плантография — снимок отпечатка подошвы стопы, выполненный с помощью сканирования на специальном устройстве (плантографе). Исследование включает получение отпечатков обоих стоп как в норме, так и с нагрузочной пробой, и дальнейший анализ этих снимков.

Лечение вальгусного отклонения 1 пальца

Этапы операции по реконструкции переднего отдела стопы при помощи миотенопластики:

1. Стопы до операции.

2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).

4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

5. Проведения в канал сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

6. Проксимальная клиновидная остеотомия.

7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.

9. Стопы сразу после операции.

Из стационара пациента выписывают, как правило, менее, чем через неделю после операции. Ш вы снимают на 12-14 сутки. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с подошвой клиновидной формы для разгрузки переднего отдела стопы. Её носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности проведённой операции.

В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к привычному образу жизни. Однако д о полугода с момента операции нежелательно носить обувь на каблуках более трёх сантиметров. Для профилактики рецидивов следует носить стельки. Выводы об успешности операции можно делать через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) на основании контрольных рентгенологических снимков.

Прогноз. Профилактика

Как правило, данное заболевание носит наследственный характер. Если у ближайших родственников выявлена деформация переднего отдела стопы, то профилактика должна включать:

Действенным способом профилактики также является регулярная гимнастика для стоп, которая поможет укрепить мышцы и связки. Для упражнений потребуется 5-10 минут ежедневно:

Источник

Университет

Кому и почему желательно покупать обувь на размер больше

Думаете, обувь на вырост надо приобретать только детям и подросткам? Вовсе нет. Еще и взрослым людям, которые страдают плоскостопием. А оно бывает разным — продольным, поперечным и продольно-поперечным. Кстати, в развитых странах патология стопы — проблема более 60% населения активного возраста. Причем женщины страдают вчетверо чаще мужчин. Та же ситуация и у нас. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, у ученых на сей счет свое мнение.

Когда пациенты только заходят в кабинет, специалист уже видит, что происходит. При плоскостопии боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени, разъясняет доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгений Михнович:

— Иногда появляется отек. Заимев такую проблему, человек ходит по врачам, а ответа на вопрос, почему это с ним происходит, так и не получает. Между тем причиной боли может быть смещение пятки.

У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная, призванная гасить все толчки ноги о землю. Но это касается здоровой ноги. Плоская стопа справляется с такой нагрузкой плохо — она словно считывает все неровности на дороге, и возникает боль. Растет давление на позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, что приводит к преждевременному развитию артроза и разрушению суставов.

Не заметить первых признаков плоскостопия невозможно, потому что появляются боль и усталость в ногах. Тревожный сигнал — необычно быстрый износ каблуков, чаще с внутренней стороны. Нередко перестает подходить привычный размер, приходится покупать новую пару на размер больше.

Человек с плоскостопием обычно опирается при ходьбе не на три точки стопы — возле мизинца, большого пальца и пятки, а еще и на середину. В результате кости деформируются. Лечебная гимнастика, стельки, межпальцевые валики, физиопроцедуры в начале болезни помогают “законсервировать” ее. Но каждое четвертое плоскостопие все равно прогрессирует и требует хирургического вмешательства.

Почему же стопа становится распластанной и начинает деформироваться? Скажем, продольное плоскостопие возникает из-за статической перегрузки стоп, особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка воспринимается как чрезмерная. Еще одна причина — врожденная предрасположенность, “хлипкость” и неустойчивость связочного аппарата. Иногда к деформациям пальцев стопы приводит ревматоидный артрит.

Заметно подпортить ножки может и ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Впрочем, многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики их стоп пока еще ровные, да и в целом ничего не беспокоит. А вот когда на подошве появляются натоптыши, это явный признак поперечного плоскостопия.

Многие пытаются удалить натоптыши в педикюрных салонах. Но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии, заостряет внимание Евгений Михнович. Спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются.

Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике, 55% женщин старше 20 лет страдают от этого недуга. А вот плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29% населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин

СОВЕТЫ ДОКТОРА МИХНОВИЧА

Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, стопа здорова. Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия.

Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки, значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей.

Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже профессия человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у занятых тяжелым физическим трудом, а поперечное — у балерин.

Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 8 июля 2016

Источник

Нога в босоножках съезжает вперед что делать

Разная длина ног (РДН), или нижних конечностей, или несоответствие длины ног (LLD в англоязычной литературе), или анизомелия, определяется как состояние, при котором одна и другая нижние конечности имеют неодинаковую длину. Выделены два типа РДН:
● Анатомическое или структурное неравенство длины конечностей. Это физическое укорочение бедренной или берцовой кости на одной конечности. Состояние бывает врожденным и представляет собой один из признаков дисплазии или приобретенным, вследствие травм, переломов, ортопедических, дегенеративных заболеваний или хирургических операций, таких, как замена сустава. Неравенство определяется при клиническом и рентгенологическом исследовании.
● Функциональное, неанатомическое неравенство. Это односторонняя асимметрия нижней конечности без какого-либо укорочения костей нижней конечности. Нарушение равенства происходит вследствие контрактуры суставов, статического или динамического дисбаланса, мышечной слабости, нарушения подвижности в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или в стопе в любой из трех плоскостей движения. Неравенство не выявляется на рентгенограмме.
Частота распространения
РДН обнаруживают приблизительно у 70-90% населения. По данным рентгенографии, у 90% здоровых людей наблюдается разница в длине костей нижних конечностей и у 20% разница составляет больше 9 мм.

Этиология

Табл. 1.
Причины РДН

Обычно с разной длиной ног сталкиваются в раннем детском возрасте, после того, как ребенок начал ходить самостоятельно. На разную длину ног обращают внимание родители ребенка. Укорочение, которое развивается в процессе роста, может иметь разную степень выраженности. В развитии разной длины конечностей действует несколько факторов.
● Диспластическая или идиопатическая РДН, встречается в практике чаще других патологических состояний. При дисплазии имеет место гемигипомелия, недоразвитие конечностей на одной половине тела с укорочением как руки, так и ноги, косолапость, плоско-вальгусная стопа, продольно-поперечное плоскостопие, дисплазия развития тазобедренного сустава, варус проксимального отдела бедра.
● Деформация роста, т.е. изменение формы нижних конечностей в коленных суставах, от варусной О-образной до вальгусной Х-образной, чаще в верхней трети большеберцовой кости в течение первых 5 лет жизни.
● Перелом в детском возрасте бедренной или большеберцовой кости, который неправильно сросся.
● Перелом костей конечности у детей, который расположен поблизости от суставного конца, который приводит к локальному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции зоны роста и вызывает усиленный рост больной ноги и асимметрию конечностей.
● Острый гематогенный остеомиелит способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности.
● Последствия хирургической операции у ребенка, когда укорочение по длине или удлинение происходит после применения компрессионно-дистракционного аппарата.
● РДН выявляют у взрослых пациентов, которые обращаются к врачу по поводу метатарсалгии или дорсалгии. Люди с РДН могут не подозревать об этом и сталкиваются с разной длиной ног, когда одна штанина кажется короче другой, или когда обувь снашивается асимметрично на одной и другой ногах.
Естественная компенсация укорочения
При РДН компенсаторные процессы более полно осуществляются в молодом возрасте. Молодые люди способны адаптироваться к РДН, чем пожилые люди, т.к пожилым людям труднее осваивать новые двигательные задачи. При РДН увеличение смещения общего центра масс по вертикали приводит к увеличению потребления энергии. Для уменьшения энергопотребления при ходьбе происходит перестройка работы всей ОДС. В переносимости РДН играет роль уровень активности человека. Лица физического труда, которые большую часть времени проводят на ногах или занимаются спортом, более чувствительны к разнице в длине конечностей, чем менее активные люди. Укорочение нижней конечности приводит к нарушению баланса ОДС. При компенсации анатомического укорочения до 20 мм происходят пассивные изменения в виде скручивания таза, умеренной девиации поясничного отдела позвоночника, изменения угла наклона суставных отростков позвонков, растяжения мышц. В верхнегрудном отделе позвоночника формируется противоискривление. Общий диспластический фон способствует образованию S-образного сколиоза с торсией позвонков, которая приводит к деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Изменение формы грудной клетки обнаруживается редко. При укорочении более 20 мм происходит ощутимая перегрузка мышц в связи с перестройкой их работы по поддержанию равновесия и обеспечению симметричной ходьбы.

Табл. 2.
Механизм самопроизвольной компенсации у ребенка для выравнивания РДН

Компенсаторные процессы у ребенка развиваются постепенно и обладают рядом характерных проявлений.
● Перекос таза и поясничного отдела позвоночника, если разница в длине ног не компенсируется лечебными мероприятиями. На стороне короткой ноги крыло таза может быть ниже, чем на другой стороне, что приводит к девиации позвоночника в сторону короткой ноги с последующим перекосом крестца и образованием сколиоза.
● Повышение активности в мышцах туловища и вокруг тазобедренных суставов.
● Нарушение баланса тела, ухудшение равновесия.
● Асимметрия всей кинетической цепи и асимметрия ходьбы, покачивание при ходьбе из стороны в сторону.

Рис. 1. Укорочение левой ноги, перекос таза в левую сторону, перекос плечевого пояса в противоположном направлении, девиация поясничного отдела позвоночника в сторону короткой ноги, перегрузка левой ноги, внутренняя ротация бедра и голени, пронация стопы

● Смещение ОЦМ в сторону укороченной конечности вызывает её перегрузку, что приводит к вальгусному повороту пяточной кости, формированию продольно-поперечного плоскостопия, при котором снижается высота продольного свода стопы, что усугубляет разницу в длине ног.
● Для компенсации РДН на короткой ноге происходит разгибание коленного сустава, увеличение амплитуды движения в голеностопном суставе при отталкивании от опоры, ходьба на носках на пораженной стороне, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах на здоровой стороне тела.
● У детей с гипермобильностью формируется рекурвация коленного сустава на стороне, противоположной укорочению, что приводит к возникновению косметического дефекта.
● Во время ходьбы происходит уменьшение периода опоры, уменьшение длины шага короткой ногой, увеличение частоты шагов, уменьшение скорости движения, нарушение плавности походки.
● При беге у пациента с РДН имеются большие вертикальные колебания ОЦМ, к которым присоединяются колебания тела во фронтальной плоскости в сторону укороченной ноги. Нарушается период двойной опоры и распределение нагрузки на одну и другую ногу. В укороченной ноге перегрузке подвергается голеностопный сустав из-за увеличения амплитуды сгибания при отталкивании. На длинной ноге перегрузке подвергается коленный сустав, который находится в состоянии частичного сгибания, что нарушает в нём распределение нагрузке по суставной поверхности.

Рис. 2. Разная длина ног: слева — естественное стояние с перекосом таза; справа — стояние с подставкой под стопу короткой ноги

У взрослых разница в длине ног вызывает дискомфорт и боль при нагрузке на опорно-двигательную систему.
● Длительно существующая компенсаторная установка туловища с деформацией позвоночника приводит к перегрузке межпозвонковых дисков и суставов в нижнепоясничном отделе позвоночника, что вызывает дорсалгию.
● Асимметрия углов суставов нижних конечностей способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям с истончением суставного хряща и последующей артралгией.
● Постоянное подгибание в тазобедренном суставе приводит к росту тонуса отводящих мышц бедра, что вызывает боль в суставе.
● На более длинной ноге в связи с её перегрузкой регистрируется большая частота стрессовых переломов бедренной, большеберцовой и плюсневых костей, а также трохантерный бурсит, хондромаляция надколенника и артроз пателло-феморального сустава.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из причин несоответствия длины ног. Несоответствие длины разной степени выраженности возникает почти после четверти операций по замене сустава. РДН может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции и имеет следующие клинические проявления.
● Дисбаланс мышц вокруг бедра, колена и позвоночника. Усталость и болезненность в четырехглавой мышце по передней поверхности бедра более длинной ноги и мышц задней группы бедра, которая возникает при необходимости сгибания колена во время ходьбы, чтобы поддерживать таз в ровном, горизонтальном положении.
● Усталость мышц бедра и околосуставных мышц способствует развитию нестабильности эндопротеза, если в нем имеется неправильная ориентация компонентов. Хирургическое восстановление истинного центра вращения сустава приводит к восстановлению первоначальной длины конечности до того, как произошло истирание хряща, связанное с артрозом. Ранняя, послеоперационная РДН представляет собой реакцию на операционную травму в виде спазма околосуставных мышц, искривления позвоночника и наклона таза относительно горизонтальной плоскости. Спазм мышц постепенно проходит, сгибательная контрактура уменьшается и положение таза со временем нормализуется.

Рис. 3. Измерение соотношения костей после установки эндопротеза тазобедренного сустава с расчетом параметров по рентгенограмме

Рис. 4. Сравнение длины нижних конечностей. Под короткой ногой находится мерная подставка, высота которой дает представление об укорочении конечности	Рис. 5. Мерные подставки Персей 5, 10 и 20 мм

Рентгенография
Рентгенография является наиболее объективным и точным методом выявления неравенства длины ног. Объективный метод позволяет отличить анатомическое неравенство длины конечностей от функционального. Рентгенограммы делают в передне-задней проекции. К рентгенографии прибегают в тех случаях, когда точность имеет значение для оперативного устранения костного дефекта. На рентгенограмме подсчитывают длину бедренной и большеберцовой костей. Для определения длины костей снимки делают в положении лежа. Для определения соотношения нижних конечностей между собой и с тазом, когда конечности нагружены, делают рентгенисследовании в стоячем положении с подставкой под короткую ногу.

Рис. 6. Рентгенограмма нижних конечностей в передне-задней проекции, в положении стоя, с мерной подставкой, подложенной под левую стопу

Рис. 7. Стельки Персей для компенсации укорочения ноги до 3 см

Рис. 8. Компенсация укорочения ноги на подошве в обуви Персей

В большинстве публикаций считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и может коррегироваться консервативно. Вопросы о методе лечения возникают, когда у пациентов имеется умеренная разница в длине ног от 2 см до 5 см (Vogt B.) В процессе лечения нет необходимости стремиться к абсолютному выравниванию длины ног в положении стоя. У обувщиков принято компенсировать стелькой половину анатомического укорочения конечности, т.е. если РДН составляет 3 см, то тестирование высоты коска под пятку начинается от 1,5 см и более. Существует общее мнение о том, что для облегчения ходьбы в обуви с компенсацией можно допустить разницу несоответствия длины ног в 1 см у ребенка и до 2 см у взрослого. При компенсация вкладными стельками ограничивающим фактором для выравнивания длины ног является внутриобувной объем. При применении стельки, высотой более 2 см под пяткой, возникает опасность выхода пятки из задника обуви. В ботинках и сапогах с помощью стелек можно исправить несоответствие длины ног до 3 см. Подъем стопы над уровнем опоры с помощью стелек более, чем на 5 см связан с потерей устойчивости в дистальном отделе конечности, что может привести к применению берцев, которые крепятся к стельке. Коррекция РДН до 5 см может быть достигнута с помощью наращивания подошвы, на которую наклеиваются дополнительные слои материала.

Рис. 9. Положение внтриобувного компенсаторного ортеза с берцами в заднем отделе обуви

У пациентов после эндопротезирования основой лечения укорочения является обучение, лечебная физкультура, физиотерапия, компенсация в обуви. Несоответствие длины устраняют с помощью коска под пятку или стелек. Приблизительно 2/3 пациентов с РДН после установки эндопротеза сообщают об эффективности ортопедических приспособлений для устранения симптомов. Исследование пользы компенсации при лечении функционального несоответствия длины ног в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования показало, что упражнения ЛФК, косок и ортез приводят к положительным изменениям в длине конечностей и самочувствию пациентов.

Оперативное лечение
Необходимость хирургического вмешательства при РДН определяет действие таких факторов, как величина неравенства, жалобы и симптомы. Неравенство длины конечностей разделено на три категории: легкая степень укорочения 0-30 мм, умеренная 30-60 мм и тяжелая, более 60 мм. В разных работах степень укорочения, начиная с которого его нужно исправлять оперативными методами, варьирует. Легкие случаи не подлежат хирургическому лечению. Случаи средней тяжести рассматриваются в каждом конкретном случае и могут быть решены как с помощью хирургического вмешательства, так и без него. Тяжелые случаи исправляются хирургическим путем. Компенсация в обуви для укорочения от 2 до 6 см может оказаться неприемлемой с косметической точки зрения, что обосновывает решение в пользу оперативного вмешательства. Для исправления РДН делают как удлинение, так и укорочение кости. Удлинение кости требует относительно длительного промежутка времени. Укорочение кости требует меньше временных затрат, оно связано с меньшими материальными расходами, меньшим количеством осложнений и является более простым мероприятием. Учитывая минимальное количество разрезов, простоту техники и низкую частоту осложнений, останавливаются на операции чрезкожного эпифизеодеза. Ключевым вопросом является возраст проведения вмешательства, которую делают с учетом потенциала роста. Учитывают предполагаемое неравенство длины ног после созревании скелета, изменение длины длинной ноги и возможность роста короткой ноги. После созревания скелета укорочение может быть достигнуто путем остеотомии с резекцией до 6 см бедренной кости и до 3 см большеберцовой кости. Большее укорочение ограничено мышечной недостаточностью, а также относительным увеличением объема мягких тканей и риском компартмент-синдрома в голени.

Табл. 3.
Показания к методу лечению в зависимости от длины укорочения (Vogt B.)

Удлинение производят путем дистракции короткой кости бедра или голени в аппарате наружной фиксации Илизарова или Волкова-Оганесяна или внутренних фиксаторов типа погружного дистрактора Блискунова. Удлинение кости конечности чаще всего делают при РНД более 40-50 мм. Во время вмешательства производят кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, который обеспечивает непрерывную продольную дистракцию места остеотомии.

Рис. 10. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции, в аппарате и после операции удлинения костей голени с помощью компрессионно-дистракционного аппарата наружной фиксации	Рис. 11. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции и после операции удлинения костей голени с помощью имплантируемого устройства

Hasler C C. Leg length inequality. Indications for treatment and importance of shortening procedures. Orthopade. 2000 Sep;29 (9):766-74.
Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg Length Discrepancy—Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun; 117 (24): 405–411.

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед наук

Источник