Нлф в гинекологии что

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы, или НЛФ, возникает как ослабление функции желтого тела (временного гормонального органа, который образуется из клеток фолликула после овуляции) по причине нехватки синтеза прогес­терона, что приводит к нарушению секреторной трансформации эндо­метрия. Такое состояние может стать причиной бесплодия и выкидыша на ранних сроках.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла проявляется в двух видах.

Причины недостаточности лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы может возникнуть по ряду причин, которые могут быть не связаны с количеством вырабатываемых яичником гормонов.

НЛФ часто вызывается повышенной секрецией фолликулостимулирующего гормона вследствие нарушений в эндокринной системе, таких как гиперпролактинемия, стертые формы гипотиреоза и других патологии.

НЛФ также может быть спровоцирована нарушением рецепторного аппарата эндометрия или его особенностью. Такая проблема обычно встречается у женщин, страдающих генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки или её пороками развития, иногда перенесших аборт или выкидыш.

Ещё одной причиной патологии может стать хронический эндометрит, встречающийся у 70 процентов женщин, у которых диагностируется привычное невынашивание беременности.

Функциональные причины связаны с заболеваниями, вызывающими нарушения в функционировании половых органов. К таким болезням относятся:

· болезни щитовидной железы:

гипотиреоз – снижение синтеза гормонов щитовидки

гипертиреоз – повышение производства гормонов щитовидки;

· болезни гипофиза:

гипофизарный гипогонадизм – понижение уровня гормонов гипофиза, отвечающих за функционирование половых желез, что вызывает недостаточность их работы, нарушение выработки половых гормонов и развития фолликулов;

гиперпролактинемия – увеличение уровня гормона пролактина, который регулирует синтез грудного молока и в некоторой степени замедляет выработку половых гормонов.

Органические причины недостаточности лютеиновой фазы связаны с патологиями органов половой и других систем, которые изменяют как функционирование органа, так и его строение. Они вызывают или поддерживают нарушение работы яичников и других частей репродуктивной системы. К таким заболеваниям относятся следующие:

Ятрогенные причины патологии вызываются врачебным вмешательством с целью лечения. К ним относятся:

Н едостаточность лютеиновой фазы могут спровоцировать и другие причины, среди которых:

Признаки недостаточности лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы характеризуется следующими типами нарушения менструального цикла: пройоменореи (сокращения цикла), полименореи (удлинения времени менструального кровотечения), появление небольших кровянистых выделений до начала месячных. На патологию могут указывать невынашивание беременности или невозможность забеременеть.

Заболевание диагностируется с помощью биопсии эндометрия, трёхразового измерения количества прогестерона на 5-9 сутки после пика концентрации лютеинизирующего гормона, ультразвуковой фолликулометрии, наблюдения за базальной температурой.

При патологии происходят следующие гормональные изменения: снижение показателей прогестеронового индекса, уменьшение количества ФСГ в первой половине цикла, нарушения выработки лютеинизирующего гормона с его недостаточностью в периовуляторный период, низкая величина эстрадиола и прогестерона на протяжении всего цикла. Наличие этих показателей с большой долей вероятности говорит о недостатке лютеиновой фазы.

Осложнения заболевания и возможные последствия

Как результат, болезнь вызывает ухудшение качества жизни женщины, проблемы со здоровьем как в физическом, так и психологическом плане.

Источник

Недостаточность лютеиновой фазы цикла и способы ее продления

Довольно часто женщины находятся в поиске проблем с репродуктивной функцией, сдавая многочисленные анализы, привлекая к диагностике полового партнера. Однако причина невозможности зачать ребенка может крыться в таком патологическом состоянии, как недостаточность лютеиновой фазы. Ведь недостаточность лютеиновой фазы и беременность — это порой несопоставимые факты.

Стаж работы 11 лет.

Что значит лютеиновая фаза?

Чтобы понять, что такое недостаточность лютеиновой фазы, стоит понимать, что значит лютеиновая фаза у женщин. Лютеиновая фаза — это один из этапов овариально-менструального цикла. Менструальный цикл — это циклические изменения в женской репродуктивной системе на уровне яичников, эндометрия, которые происходят под гормональным контролем и обеспечивают нормальное состояние эндометрия. То состояние, которое позволяет нормально имплантироваться развивающемуся эмбриону в слизистую оболочку женского репродуктивного органа (матку).

На уровне яичников менструальный цикл можно разделить на фазы:

Недостаточность лютеиновой фазы цикла

Если присутствует лютеиновая недостаточность, то продолжительность этой фазы сокращается с 14 дней до 10-11, а также происходит снижение секреторной активности гормона прогестерона. Эти патологические изменения ведут к недостаточным секреторным преобразованиям эндометрия. За счет этого оплодотворенная яйцеклетка либо не может прикрепиться к маточной стенке, либо наступает состояние угрозы прерывания беременности/самопроизвольный аборт.

Причины недостаточной лютеиновой фазы

Недостаточная лютеиновая фаза имеет свои этиопатогенетические особенности.

При диагнозе недостаточность лютеиновой фазы причины могут быть различными:

Гормональная регуляция нормального овариально-менструального цикла настолько тонка, что даже незначительные ее сдвиги могут привести к большим проблемам с фертильностью у женщин.

Недостаточность лютеиновой фазы: симптомы

Если присутствует лютеиновая недостаточность, симптомы не заставят себя ждать.

Признаки лютеиновой недостаточности:

Диагностика

При появлении каких-либо симптомов женщине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика недостаточности лютеиновой фазы основывается на следующих исследованиях:

Как продлить лютеиновую фазу?

Если женщина желает забеременеть и у нее выявили недостаточность лютеиновой фазы, лечение следует начинать незамедлительно. Для эффективного подбора коррекции этой патологии первоочередно стоит выяснить причину ее формирования и устранить ее. Попутно для коррекции гормонального дисбаланса назначается прием препаратов прогестерона в определенные дни овариально-менструального цикла.

Как работает лечение недостаточности лютеиновой фазы? Если недостаточность лютеиновой фазы стала причиной бесплодия, то применение прогестерона экзогенно поможет скорректировать и обеспечить нормальную секреторную фазу эндометрия. Это позволит последнему приобрести нормальные качества, способствующие наступлению беременности.

Если есть в анамнезе самопроизвольный аборт, угроза прерывания беременности и лютеиновая недостаточность, лечение также состоит в назначении препаратов прогестерона. В большинстве случаев, если причиной угрозы прерывания был этот диагноз, она купируется. Это позволяет прогрессировать беременности. далее препараты прогестерона и их дозировка корректируется в соответствии с клинической картиной.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Недостаточность лютеиновой фазы

Как известно, менструальный цикл женщины состоит из двух фаз:

Лютеиновая фаза – норма

Таким образом, длительность овуляторного менструального цикла женщины определяется длительностью пролиферативной фазы, так как длительность лютеиновой фазы всегда постоянна. Здесь же необходимо отметить, что эти показатели применимы только к циклам, в которых происходит овуляция, то есть овуляторным. Полноценная лютеиновая фаза цикла является одним из ключевых моментов имплантации, так как известно, что наряду с полноценным эмбрионом, является необходимым компонентом наступления беременности. Необходимые для формирования полноценной лютеиновой фазы изменения эндометрия носят название секреторная трансформация. Этот процесс запускается под воздействием прогестерона, выделяемого желтым телом, функцию которого в свою очередь регулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ). Для успешного формирования секреторных изменений в эндометрии, необходима подготовительная пролиферативная фаза, когда под воздействием эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит увеличение толщины слизистой матки, стимулируется экспрессия рецепторов к стероидным гормонам (эстрогенам и прогестерону). Таким образом, при недостаточном влиянии эстрогенов в пролиферативную фазу лютеиновая фаза не может быть полноценной, так как только эстрогены стимулируют экспрессию рецепторов в эндометрии как к себе, так и к прогестерону. В литературе имеются указания на определенную роль эстрогенов и в лютеиновую фазу цикла. Суть секреторной трансформации эндометрия заключается в изменении железистого компонента эндометрия, набухания эпителия желез, накопления запаса питательных веществ для подготовки эндометрия к имплантации.

Окно имплантации

Существует множество предполагаемых маркеров готовности эндометрия к имплантации (пиноподии, интегрины αvβ3, Гликоделин, рецептор гиалуроновой кислоты CD44, Трофинин, Кадгерин, лейкемия-ингибирующий фактор (ЛИФ), гепаринсвязывающий эпидермальный фактор роста и многие другие).

Имплантация возможна только в период строго ограниченного во времени периода, так называемого окна имплантации, формирование которого индивидуально в каждом конкретном менструальном цикле и находится под влиянием гормональных факторов, молекул клеточной адгезии, факторов клеточной пролиферации и других. Рассинхронизация между стадией развития эмбриона, при которой возможна имплантация и готовностью имплантационного окна может приводить к невозможности наступления беременности в данном цикле. Имеются литературные данные о том, что при применении стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) окно имплантации смещается в более ранние сроки.

Дефект лютеиновой фазы

Очень важным для понимания фактором является то, что ДЛФ – это патологический процесс в эндометрии, соответственно и поставить такой диагноз можно, только изучив эндометрий в лютеиновую фазу цикла. По большому счету, ДЛФ является исключительно гистологическим диагнозом и неправомерно ставить пациентке такой диагноз, ориентируясь, только на уровень прогестерона в сыворотке крови. Хотя безусловно, что при ановуляции или существенно низком прогестероне сыворотки ДЛФ в эндометрии необходимо подразумевать и соответствующим образом корректировать.

Диагностика недостаточности лютеиновой фазы

Коррекция выявленного дефекта лютеиновой фазы представляет собой одновременно и простую и сложную задачу. Для коррекции любого ДЛФ, как правило, достаточно использования любых препаратов прогестинового ряда в течение 5-10 дней, в постовуляторный период. С другой стороны, с позиций механизма формирования ДЛФ оправданным является применение эстрогенов в пролиферативную фазу цикла, для стимуляции экспрессии стероидных гормонов в эндометрии. В определенных ситуациях допустимо использование препаратов хорионического гонадотропина ХГЧ (как структурного аналога ЛГ) для регуляции функции желтого тела, оправдано также применение эстрогенов.

Источник

Недостаточность лютеиновой фазы и бесплодие

Как распределяются фазы менструального цикла можно выяснить только измеряя базальную температуру (БТ). Порой лишь прибегая к этому исследованию, женщины узнают, что овуляция происходит у них слишком поздно для нормальной имплантации эмбриона. О том, как забеременеть с диагнозом недостаточность лютеиновой фазы рассказывает врач Клиники МАМА.

Как распределяются фазы менструального цикла можно выяснить только измеряя базальную температуру (БТ).

Порой лишь прибегая к этому исследованию, женщины узнают, что овуляция происходит у них слишком поздно для нормальной имплантации эмбриона.

В таких случаях врач говорит: У Вас недостаточность лютеиновой фазы — НЛФ. При этом имеется в виду нарушение функции яичников, в первую очередь — ослабление функции желтого тела яичника и, соответственно, уменьшение выработки прогестерона.

Низкий уровень прогестерона приводит к недостаточной подготовке эндометрия к имплантации, нарушению работы маточных труб, непрочной имплантации эмбриона. Внешне это проявляется как бесплодие или выкидыши в первые недели беременности.

Выявив НЛФ, многие врачи начинают проводить лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Это достигается назначением препаратов прогестерона. Однако, этот подход к лечению бесплодия нередко оказывается безуспешным, поскольку НЛФ, как правило, не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптом гинекологического заболевания.

Поэтому всегда необходимо помнить, что лечение должно быть направлено на выявление и устранение причины НЛФ, а не на механическое замещение недостающего гормона.

Среди причин НЛФ на первом месте стоят:

нарушения гипоталамо-гипофизарной системы,

функциональная гиперпролактинемия (при отсутствии опухоли гипофиза!),

хроническое воспаление придатков матки,

нарушение функции щитовидной железы.

Для постановки диагноза НЛФ проводят определение уровня прогестерона в крови (снижен при НЛФ), биопсия эндометрия за дня до начала менструации (недостаточность секреторной трансформации эндометрия), УЗИ во II фазе цикла (недостаточности эндометрия и желтого тела).

Кроме того, на графиках БТ вторая фаза составляет менее 10 дней, а разница температуры между I и II фазами составляет менее 0,4 градуса.

В случае выявления заболевания, которое привело к НЛФ, проводят его лечение. Если же такое заболевание не выявлено, и если овуляция имеется, то лечение начинают с заместительной терапии препаратами прогестерона во второй фазе цикла.

Также принята тактика лечения препаратами хорионического гонадотропина, при помощи которых стимулируют функцию желтого тела. Лечение проводят под регулярным контролем УЗИ за состоянием эндометрия, овуляции и состояния желтого тела.

Кроме того, необходимо избегать гиперстимуляции, при которой образуются кисты яичников.

На следующем этапе лечения является стимуляция овуляции при помощи Клостилбегита или прямых гонадотропинов прямых гонадотропинов (Меногон, пурегон и др.) вместе с поддержкой второй фазы препаратами прогестерона. Кроме того, нормализуется уровень пролактина и тестостерона.

Наконец, безрезультатность лечения НЛФ в сроки более 2 лет или сочетание состояния с другими (тем более — множественными) факторами супружеского бесплодия, служит основанием для лечения путем ЭКО.

Источник

Недостаточность лютеиновой фазы: новые подходы к решению старых проблем.

Существует группа женщин, которым нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты и чистые гестагены. Поэтому было проведено исследование, с целью разработки и изучения эффективности лечебной программы, включающей препараты «Santegra».

Лукащук-Федык С. В., врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, академик МАБЖ, зав. Центром коррекции репродуктивной культуры молодежи, г.Тернополь, Украина

Научный подход в эндокринологии репродукции у женщин берет начало в первом десятилетии прошлого века, когда экспериментально была доказана эндокринная функция яичников. Основание современным представлениям в области овариальных стероидов было положено Аlien u Doisy (1923), которые четко показали, что яичник вырабатывает два разных вещества: одно из них ответственно за рост и сохранение функций половых органов, а второе – за развитие секреторных изменений в эндометрии и сохранение беременности.

Дальнейшее изучение процессов синтеза половых стероидных гормонов и их метаболизма, а также экспрессии рецепторов к этим гормонам в различных органах и тканях женского организма и особенностей взаимодействия стероидов с этими рецепторами способствовало раскрытию механизмов развития ряда дисгормональных заболеваний у женщин и созданию медикаментозных препаратов, обладающих свойствами половых стероидных гормонов, что обеспечило бы возможность патогенетической терапии таких заболеваний.

Побудительным мотивом для написания этой статьи послужила ситуация, сложившаяся в вопросе оптимального выбора прогестинов в акушерско-гинекологической практике. На фармацевтическом рынке Украины сейчас присутствуют препараты как синтетических, так и натуральных прогестинов. Залогом их успешного применения является информированность врачей о фармакологических свойствах этих средств, показаниях и противопоказаниях, возможностях использования с профилактической и лечебной целью в акушерстве или гинекологии.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является одной из наиболее распространенных функциональных патологий яичника и выражается в гипофункции желтого тела яичников. Впервые на НЛФ как возможную причину бесплодия указали Y. Rock и M. Bartelt (1937). Недостаточный синтез прогестерона (П) ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически может проявляться бесплодием либо спонтанными абортами в I триместре беременности (Белобородов С. М. 2003, Чайка В. К. с соавт., 2003, Сидельникова Н. М. 2002, Татарчук Т. 2001, 2003).

В генезе НЛФ рассматриваются различные факторы. Некоторые авторы (Саидова Р. А. 2004, Кузьмина С. В., Зудикова С. И., 2003) выявили в анамнезе у пациенток с НЛФ различные патологические состояния (гиперпролактинемию, гиперандрогения, гипотиреоз), длительную стимуляцию кломифеном, тяжелые физические нагрузки с малокалорийной диетой, прием оральных контрацептивов.

О. Ф. Серова с соавт. (2003) связывают НЛФ с поствоспалительными процессами гениталий, психогенными и невротическими расстройствами, частыми внутриматочными вмешательствами (выскабливание полости матки). Все эти причины, по данным авторов, оказывают повреждающее действие на организм женщины и могут вызвать поражения на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, что указывает на сложность патогенеза НЛФ.

В обычной гинекологической практике для лечения НЛФ применяются эстроген-гестагенные препараты (ОК) или чистые гестагены. Путем их применения достигается так называемый ребаунд-эффект (эффект восстановления). Но существует группа женщин, которым по тем или иным причинам нельзя назначать ОК и чистые гестагены (Гуляев А. С., 2000).

Целью данного исследования стала разработка и изучение эффективности лечебной программы, включающей нутрицевтические препараты «Santegra» (США) для лечения женщин с НЛФ, страдающих бесплодием.

Материалы и методы:

Под наблюдением находились 18 женщин, в возрасте от 26 до 34 лет. С целью диагностики нарушения репродуктивной функции у всех женщин был собран анамнез (общий, семейный, генетический) изучен общий соматический и гинекологический статус.

Разработанная программа терапии (с использованием препаратов «Santegra») НЛФ включает два этапа:

I этап – коррекция выявленных гормональных нарушений, нормализация выявленных обменных, соматических, инфекционных нарушений, которые прямо или косвенно влияют на регуляцию репродуктивной системы (PrioriTea ПрайориТи, VAG Forte Ваг Форте, Wild Yam GP Дикий ямс, Echinacea GP Эхинацея Джи Пи).

II этап – терапия, направленная не только на восстановление фолликулогенеза, но и морфофункционального состояния эндометрия (PerFem Forte ПерФем Форте, Wild Yam GP Дикий ямс). При разработке программы, с использованием продукции «Santegra» учитывались фармакологические свойства препаратов и возможная теоретическая эффективность применения при НЛФ.

Учитывая, что данная патология связана со значительным дефицитом цинка и витамина С в программу на I и II этапе был включен эксклюзивный препарат компании «Santegra» – Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити.

Essential C-curity Эссеншиал Си-Кьюрити – в его состав входит: биодоступная (хелатная) форма цинка, патентованная форма витамина С (в виде 5-ти различных форм, что увеличивает его биодоступность), комплекс геспередина, комплекс цитрусовых биофлавоноидов, экстракт ягод можжевельника, рутин и индол-3-карбинол.

Цинк – в синергизме с витамином С способствует укреплению иммунитета, снижению содержания холестерина в крови: является исходным материалом для синтеза половых гормонов.

Витамин С – способствует укреплению сосудистой стенки, повышает защитные силы организма.

Биофлавоноиды – мощные антиоксиданты – обеспечивают защиту клеток от повреждения свободными радикалами, способствуют омолаживанию организма, улучшению эластичности кожных покровов, улучшению метаболизма печеночной клетки.

Гесперидин улучшает капиллярное кровоснабжение кожи, рутин укрепляет стенки кровеносных сосудов.

Диетические индолы способствуют подержанию гормонального баланса в организме, снижению риска возникновения опухолевых заболеваний.

Рекомендуемая программа

1.1 (с 5-го дня от начала менструации)

1. Echinacea GP – по 1 капс. х 2 р. день (20 дн.) = 40 капс.

2. PrioriTea – № 14 (по 1 пакету в I половине дня);

3. VAG Forte – № 20 (по 1 таблетке х 1 р. день)

4. Essential С-curity – № 20 (по 1 таблетке х 1 р. день);

5. Wild Yam GP – № 10 (по 1 капсуле х 1 р. день с 14-го по 23-й день от начала менструации).

1.2. (начинать с 7 дня от начала менструации)

1. Echinacea GP – № 20 (по 1 капс. х 1 р. день);

2. PrioriTea – № 7 (по 1 пакету в I половине дня через день);

3. Essential С-curity – № 20 (по 1 таблетке х 1 р. день);

4. Wild Yam GP – № 30 (по 1 капсуле х 2 р. день с 14-го по 28-й день цикла).

II этап (с 5-го дня от начала цикла)

1. Echinacea GP – № 20 (по 1 капс. х 1 р. день );

2. Essential С-curity – № 20 (по 1 таблетке х 1 р. день);

3. PerFem Forte – № 10 (по 1 капсуле в день);

4. Wild Yam GP – № 30 (по 1 капсуле х 2 раза в день с 14-го по 28-й день цикла).

II этап повторить на протяжении последующих двух менструальных циклов.

Результаты исследований и их обсуждение

Обследовано 18 женщин в возрасте 26-34 года. Срок наблюдения составил 10 месяцев. При обследовании у 6 женщин имел место регулярный цикл (месячные наступали с интервалом 28-30 дней), у 12 женщин диагностирована олигоменорея – интервал составил от 40 дней до 2-3 месяцев. При изучении микробиоценоза половых путей у всей женщин диагностировано рН влагалищного содержимого > 4,4, кокковую флору, а количество лейкоцитов в пределах 50-60 в п/зрения.

При изучении соматического анамнеза установлено (учитывалось рост, масса тела, степень гирсутизма, наличие стрий и acne vulganis, развитие и состояние молочных желез).

Рост – менее 150 см (у 14 женщин)

Массо-ростовой показатель – повышен у 12 женщин (для фертильных женщин Украины он составляет 23,0)

Степень гирсутизма – для всех в пределах 24-30 баллов

Наличие acne vulganis – характерно для всех обследуемых женщин

Наличие отделяемого из молочных желез – для всех обследуемых женщин характерно наличие предменструального синдрома и прозрачного отделяемого из молочных желез.

Всем женщинам проведено определение лютеинового индекса, у 2-х женщин он составил – 177, у остальных был менее 107, что свидетельствовало о неполноценности функции желтого тела.

Всем обследованным женщинам проведено определение гормонального профиля радиоиммунологическим методом (в соответствующие дни менструального цикла) и окончательно подтверждено НЛФ, как одну из ведущих причин нарушений менструального цикл и связанного с ним бесплодия.

Таким образом, в результате полноценного обследования 18 женщин была установлена недостаточность лютеиновой фазы, что требовало соответствующего корригирующего лечения.

Лечение по двухэтапной программе, с использованием продукции «Santegra» проводилось в течение 4-5 месяцев.

1. Восстановление репродуктивной функции – у 8 женщин.

2. Нормализация ритма менструаций – у 9 женщин.

3. Исчезновение признаков предменструального синдрома – практически у всех женщин.

Таким образом, НЛФ – это функциональное нарушение менструального цикла, которое имеет мультиформную природу, сопровождается снижением синтеза прогестерона и недостаточной секреторной трансформацией эндометрия.

При коррекции НЛФ необходим двухэтапный подход, включающий коррекцию выявленных нарушений регуляции менструальной функции, и соответствующую терапию с учетом выявленной патологии.

Препаратами выбора для коррекции НЛФ на современном этапе могут быть натуральные, безопасные препараты компании Santegra Сантегра, а именно Essential С-curity Эссеншиал Си-Кьюрити (стимулирующий синтез половых гормонов), Wild Yam GP Дикий ямс (прогестерон природного происхождения), VAG Forte Ваг Форте (обладающий широким антибактериальным действием).

Указанная продукция компании «Santegra», корригируя гормональные нарушения, не обладает побочными действиями, не влияет на овуляцию.

Препараты «Santegra» – это препараты выбора для пациенток в периоде реабилитации на стадии планированной беременности.

Источник