Низкоинтенсивная лазеротерапия что это
Низкоинтенсивное лазерное воздействие на кровь
Лазерное воздействия на кровь: для чего?
Лазерная терапия – экологически чистая медицинская технология, получившая за более чем полувековую историю широкое распространение среди медицинских работников и рядовых пользователей. За это время разработаны и апробированы высокоэффективные лазерные методики широкого спектра заболеваний. Одной из самых распространенных методик лечения, профилактики и реабилитации является низкоинтенсивное лазерное воздействие на кровь.
Активный фотоакцептор («получатель») инфракрасного лазерного воздействия – клетки крови, этим объясняется высокая эффективность лазеротерапии.
Эффекты метода подтверждены клиническими исследованиями и выражаются в следующем:
· уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов;
· нормализация энергетического метаболизма клеток;
· нормализация липидного обмена;
· влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови.
Предпочтение методике лазерного воздействия на кровь отдается по ряду причин: неинвазивность (без нарушения целостности кожных покровов), отсутствие повреждения клеток крови (в связи с малой плотностью потока мощности), кратковременность процедуры, полная атравматичность, психологическая комфортность для пациента, отсутствие необходимости соблюдения правил асептики, необходимости в одноразовых системах и световодах.
Надвенное лазерное воздействие на кровь используют в качестве анальгезирующего, сосудорасширяющего, противовоспалительного, противоотечного, десенсибилизирующего, антиоксидантного, биостимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, антиаритмического, антигипоксического, антибактериального средства.
Показания и противопоказания
Противопоказанием к проведению данной методики являются: заболевания крови с синдромом кровоточивости, выраженная тромбоцитопения, тромбоз глубоких вен, критические дни у женщин.
Благодаря своим лечебным свойствам лазерное воздействие на кровь показано при лечении большой группы заболеваний, при этом лазерное воздействие на кровь назначается с первых дней заболевания, а также в период выздоровления и реабилитации.
На какие зоны осуществляется воздействие?
Низкоинтенсивное лазерное воздействие на кровь проводится на зону крупных сосудов, максимально близко расположенных к поверхности кожи: сонных артерий в области каротидного треугольника, надключичных артерий в надключичной ямке, аксиллярной артерии в подмышечной впадине, локтевых артерий в областях локтевых сгибов, бедренных артерий в области бедренных треугольников. У детей данная методика применяется при тяжелых заболеваниях, таких как сепсис, деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит, перитонит, ожоги, флегмоны новорожденного и пр. При необходимости у детей до 1 года лазерное воздействие на кровь проводится на зону большого родничка (до его закрытия).
Проведение процедуры через большой родничок аппаратом РИКТА в условиях стационара
Следует отметить, что эффект данной методики тем выше, чем ближе расположена область сосудов к патологическому очагу или органу.
Данная методика применяется в виде монотерапии и присоединения к основной лечебной программе. Надвенное лазерное воздействие на кровь может применяться в тех случаях, когда зональное воздействие не показано, например, у пациентов с выраженными явлениями интоксикации или находящихся в тяжелом состоянии.
Кроме того, надвенное лазерное воздействие на кровь может применяться в качестве профилактики вирусных заболеваний. С выраженным положительным эффектом метод используется в межсезонье (весной и осенью) для улучшения общего самочувствия.
Проведение методики аппаратами РИКТА
Аппараты лазерной полифакторной терапии РИКТА позволяют легко и с комфортом проводить методику неинвазивного лазерного воздействия на кровь.
Проведение процедуры лазерного воздействия на кровь
Процедура проводится на одну пару вен, частотой 50 Гц или 5 Гц, экспозицией по 10 минут на каждую вену, 1 раз в день или через день. Методика контактная, стабильная. Курс составляет 10 процедур.
При необходимости курс можно повторить через 1-2 мес. Длительность перерывов и количество необходимых повторных курсов определяется с учетом динамики и устойчивости достигнутого эффекта.
Методика надвенного лазерного воздействия на кровь – безопасный и эффективный способ достижения и укрепления здоровья. Будьте здоровы!
Лазеротерапия
Лазеротерапия в последнее время получило широкое распространение в виду того, что может успешно применяться в качестве монотерапии и одновременно низкоинтенсивное лазерное излучение позволяет существенно уменьшить дозы принимаемых медикаментов и продолжительность лечения. Лазеротерапия почти не имеет противопоказаний и может применяться в комплексном лечении с другими средствами физиотерапии при всех неврологических и других заболеваниях.
Лазеротерапия : Механизм действия
Механизм действия лазерного излучение очень многогранен.
На тканевом уровне:
— изменяет рН межклеточной жидкости;
— увеличивает микроциркуляцию.
На клеточном уровне:
— изменяет мембранный потенциал, повышает пролиферативную активность.
На молекулярном уровне:
— стимулирование окислительно-восстановительных процессов;
— улучшает синтез белка, ферментов.
На органном уровне:
— нормализует функцию органа (результат рефлекторных реакций).
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вызывает изменения активности основных ферментов обменных процессов в организме, оказывает положительное влияние на проницаемость клеточных мембран, а также на скорость синтеза белков, ДНК и РНК,. Что в свою очередь приводит к ускорению деления клеток, регенерации тканей и активизации иммунной системы человека.
Терапевтический эффект лазерного воздействия на ткани живого организма значительно усиливается в магнитном поле за счет усиления процесса метаболизма.
Поэтому наложение магнитного поля дополнительно к лазерному излучению приводит к существенному повышению чувствительности клеток к световому воздействию лазерного излучения.Подробнее о магнитотерапии
Результат воздействия лазерного излучения в сочетании с магнитным полем на биологические объекты является не обычной суммой двух этих факторов, а носит характер синергическо-резонансного действия.
В нашей клинике лазеротерапия проводятся на низкоинтенсивным лазере «Мустанг 2000+». К преимуществам этого оборудования можно отнести следующее:
— встроенный фотометр для измерения параметров излучения всех типов головок в диапазоне от ультрафиолетового с длиной волны 0,365 мкм до инфракрасного с длиной волны 1,3 мкм;
— автоматическое определение длины волны и мощности лазерного излучения;
— автоматический подсчет суммарной дозы воздействия;
— большой набор насадок для подведения энергии лазерного излучения непосредственно к месту воздействия.
Аппарат «Мустанг 2000+» по своим возможностям не имеют аналогов и его уникальные возможности позволяют реализовать все современные методики лазерной терапии.
Лазеротерапия : Основные медицинские эффекты
Лазеротерапия и иммунитет
Многочисленными клиническими испытаниями была доказана безопасность лазерной терапии и положительное влияние лазерной терапии на кроветворение и иммунитет.
Анализ показателей иммунитета до и после лечения показывает достоверное улучшение их у больных, прошедших курс лечения инфракрасными лазерами:
Хотите узнать больше по теме лазеротерапия? Для поиска материалов в модуле поиска или на карте сайта используйте термины: лазеротерапия, лечение лазеротерапия, лазеротерапия показания, лазеротерапия противопоказания,лазеротерапия низкоинтенсивная, артрит и лазеротерапия, лазеротерапия отеки, бибирево, алтуфьево, отрадное, тимирязевская, медведково, бабушкинская, москва, химки, долгопрудный, мытищи.
В следующих разделах сайта Вы можете ознакомиться с другими современными методами физиотерапии. :
Лазеротерапия Показания и совместимость
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
— послеоперационные осложнения;
— трофические язвы,длительно незаживающие раны;
— рожистое воспаление;
— заболевания вен и артерий конечностей,тромбофлебит);
— болезни ЖКТ;
— болезни бронхов и легких;
— урологические заболевания;
— болезни половой сферы;
— заболевария и травмы пермферической нервной системы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
— доброкачественные образования в зоне облучения;
— сердечно-сосудистая или легочная недостаточность 3-й стадии,
— активная форма туберкулеза;
— системные заболевания крови,
— сахарный диабет в стадии декомпенсации, тиреотоксикоз;
— стенокардия напряжения 3-4 ФК.
— нельзя воздействовать лазерным лучом на пигментные пятна, невусы, ангиомы и другие новообразования.
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ : СОВМЕСТИМОСТЬ С ДРУГИМИ ФИЗИОПРОЦЕДУРАМИ
Лазеротерапия в основном хорошо совмещается с другими физиопроцедурами, однако лазерное воздействие на организм может нивелироваться при неправильном их сочетании. Это чаще всего бывает при назначении больному тепловых процедур. Другие же сочетания наоборот усиливают действие лазерного излучения.
Несовместимо применение в один день лазера и других физических факторов на одну и ту же рефлекторную зону или применения физиотерапевтических процедур местного действия при невозможности соблюдения 2-х часового временного интервала между ними.
Время проведения процедур лазеротерапии
Лечение рекомендуется проводить в утренние часы (до 12 часов) когда преобладает тонус симпатической нервной системы. Массаж целесообразно проводить через 10-20 мин. после процедуры лазерной терапии.
Лазеротерапия в лечении артритов
Учитывая возможность поражения звеньев иммунной системы у больных артритом (ревматоидным артритом) проводится комплексное лечение низкойнтенсивными лазерными аппаратами, работающих в инфракрасном диапазоне (0,89 мкм) с магнитные насадки (МН-1-2), обеспечивающие постоянное магнитное поле, с индукцией по оси, не менее 20 мТл. При сочетанном воздействии низкоинтененвного лазерного излучения и постоянного магнитного поля на одну и ту же область биологического объекта происходит не простое суммирование однонаправленного действия, а развиваются качественно новые процессы.
Эффект от лечения заметен уже после 3-5-й процедуры, на курс лечения назначается до 15 процедур, в зависимости от стадии заболевания. После проведенного лечения у больных исчезают боли в суставах, увеличивается объем движений в них, возрастает мышечная сила, исчезает или уменьшается утренняя скованность. Выявлено выраженное противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, противоаллергическое действие низкоинтенсивной лазерной терапии, преимущественно в стадии обострения артрита, при воздействии на область лучезапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых и коленных суставов.
Результаты комплексной низкоинтенсивной лазерной терапии при заболеваниях суставов показали стойкий, выраженный эффект и отсутствие рецидивов до 2 лет. Метод хорошо переносится больными и имеет мало противопоказаний.
Низкоинтенсивная лазерная терапия
Низкоинтенсивная лазерная терапия для лечения волос
Мы видим, что на сегодняшний день каждый человек пытается найти идеальное решение для своего типа выпадения волос. Есть снадобья, средства и терапии, которые обещают все: от остановки выпадения волос до приобретения шевелюры Голливудской кинозвезды. А что если все это было бы правдой? Что если предложить, что есть такое средство, которое могло бы помочь не только остановить выпадение волос, но и на самом деле помочь восстановить потерянные волосы.
Низкоинтенсивная лазерная терапия
Низкоинтенсивная лазерная терапия волос— метод лечения, используемый в качестве дополнительного к традиционным методам лечения волос. Он был использован в Европе уже более 30 лет и в настоящее время используется в США. Это безболезненный и нетоксичный метод, который не имеет задокументированных побочных эффектов.
В нашей стране это достаточно новый вид лечения волос. В США, лазерная терапия является одним из трех методов лечения алопеции, одобренных Министерством здравоохранения США. Эта терапия приостанавливает патологическое выпадение волос и стимулирует рост новых.
По данным Министерства здравоохранения США и других экспертов в области лечения выпадения волос, низкоинтенсивная лазерная терапия для лечения волос сама по себе способна остановить выпадение волос с помощью низкочастотного пульсирующего светового луча, который оказывает омолаживающее действие на кожу головы, увеличивает кровоток и восстанавливает корни волос. Уже многие нашли в этом методе для себя альтернативу операционному методу восстановления волос. Низкоинтенсивная лазерная терапия (также называемая «Лазерная терапия для лечения волос») — очень безопасная и абсолютно безболезненная, а самое главное — эффективная процедура восстановления волос.
Комплексная терапия, включающая лечение волос лазером, наружные стимуляторы, фармакопунктуру и озонотерапию, позволяют получить максимально возможный эффект при лечении алопеции как диффузной, так и андрогенетической. Таким образом, мы переводим лечение на максимальный уровень эффективности.
Лечение облысения с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии
Справедливости ради, необходимо заметить, что вы не проснулись однажды утром и заметили, что лысеете. Это был постепенный процесс, и, точно также, вам необходимо осознавать, что течение обратного процесса будет таким же постепенным. Как и ко всему остальном, приносящему пользу, к курсу лечения облысения необходимо подходить с терпением. Ваше терпение будет вознаграждено — вы увидите положительные результаты. Конечно, кто-то согласится и на то, чтобы воспользоваться париком или шиньоном, а потом будет переживать, что коллеги по работе заметят его новую копну волос. Так или иначе, всегда есть выбор. Есть и те, кто может подумать, что лечение волос лазером — надувательство и еще один способ заработать на людях деньги. Однако, это не надувательство и уж точно на новый способ.
Низкоинтенсивная лазерная терапия волос существует уже многие годы. Группа венгерских ученых в 1967 году в своих исследованиях случайно открыли свойства низкоинтенсивного лазерного излучения. Авторы показали способность лазерного луча проникать глубоко под поверхность кожи до самых корней волос, стимулировать кровоток, вызывать рост новых клеток и удалять токсины. Результатом было выздоровление кожи головы и отдельных волосяных фолликулов. Благодаря научному прогрессу были разработаны устройства специально приспособлнные для лечения различных форм облысения, которые мы можем использовать на еженедельной основе в трихологических клиниках. В результате использования наилучших научных достижений для контроля выпадения волос и создания индивидуальной терапии лечения облысения для каждого пациента были достигнуты исключительные результаты: 94,4% сообщают о положительных результатах.
Процедура Низкоинтенсивной лазерной терапии.
Лечение волос лазером. Описание
После прохождения первичной консультации с врачом-трихологом и проведения первичного анализа вы можете быть приняты в программу лечения облысения, при этом вам может быть дана рекомендация на прохождение курса низкоинтенсивной лазерной терапии волос. Во время процедуры вы сидите в кресле под куполообразным устройством со встроенными в него лазерами. 110 низкоитенсивных лазеров закреплены на внутренней стороне полусферы и настроены на режим лечения Ваших волос и кожи головы. Процедура лечения волос лазером безболезненная. В ходе процедуры вы можете расслабиться и читать журнал в течение 15-30 минут. Лазеры создают низкочастотный пульсирующий свет, который способен проникать под кожу на глубину 6-8 мм. Живительная энергия, генерируемая лазерным излучением повышает уровень кровообращения волосистой части головы, снабжая ее кислородом и повышая уровень метаболизма в клетках. Обновление кровотока может также стать средством решения таких проблем как зуд, перхоть, гиперсекреция сальных желез, которые также могут являться причинами потери волос. Примерно 70% волос переходят из фазы покоя в фазу роста. В результате примерно у 90% пациентов нормализуется потеря волос, а 50% наблюдают существенный рост волос. В ходе терапии истонченные волосы существенно меняются в качестве: становятся темнее, толще в диаметре. Как правило, яркие результаты лечения волос лазером пациенты начинают отмечать через 4-5 месяцев (в режиме 3 процедуры в неделю), однако, следует отметить, что часть пациентов отмечает рост и улучшение качества волос уже через 8 недель.
Статистические данные,
полученные в результате исследований
Управление США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств провело клиническое исследование эффекта низкоинтесивной лазерной терапии волос.
В течение шести месяцев, группа мужчин и женщин, страдающих усиленным выпадением волос получала по две процедуры низкоинтенсивной лазерной терапии в неделю.
— 84,6% мужчин выросли новые волосы в лобной части головы.
— 96,8 % мужчин выросли новые волосы в теменной части головы.
— 75% женщин выросли новые волосы в лобной части головы.
— 96,4% женщин выросли новые волосы в теменной области.
При этом, никаких побочных эффектов низкоинтенсивной лазерной терапии волос не наблюдалось.
Низкоинтенсивная лазеротерапия
Описание
Низкоинтенсивная лазеротерапия – метод лечения, при котором на пораженные участки действует концентрированный световой пучок мощностью не более 500 мВт. Широко применяется в клинической практике более 30 лет.
Низкоинтенсивная лазеротерапия бывает неинвазивной и инвазивной.
При неинвазивном методе происходит воздействие лучом света на внешний кожный покров. Зона влияния – проекционная область проблемного органа, акупунктурные или рефлексогенные точки.
При инвазивном методе различаются внутриорганную и внутрисосудистую лазеротерапию.
Механизм действия
Физиотерапевт воздействует на проблемный участок тела низкоинтенсивным лучом лазера при помощи специального аппарата. Световое излучение проникает внутрь тканей на глубину до 13 см, вызывая структурные градации на клеточном уровне.
В ходе лазеротерапии стимулируется лимфоток и кровообращение, стабилизируется внутриклеточный и мембранный обмен веществ. Ускоряется вывод из клеток токсических веществ и продуктов их распада.
Лечебные эффекты
Слабое лазерное излучение толерантно к природе человеческого организма и обладает выраженным антивирусным, антибактериальным действием.
Доказано противовоспалительное, регенеративное, иммунокоррегирующее, антистрессорное действие лазеротерапии, его выраженное положительное действие на состояние кровообращения и обменные процессы. При снижении иммунитета, частых обострениях хронических заболеваний в отделении физиотерапии проводятся высокоэффективные процедуры надсосудистого лазерного облучения крови.
Показания к применению
Показаниями для лазеротерапии низкой интенсивности являются:
Противопоказания к применению
Противопоказаниями для лазеротерапии низкой интенсивности являются:
Продолжительность процедуры
Курс лечения составляет 6-10 процедур.
Длительность процедуры лазеротерапии составляет порядка 2-15 мин.
Лазерная терапия в косметологии
Низкоинтенсивная лазерная терапия при лечении кожных заболеваний: стимуляция, заживление, восстановление
Авторы: Pinar Avci, Asheesh Gupta, Magesh Sadasivam, Daniela Vecchio, Zeev Pam, Nadav Pam and Michael R Hamblin.
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) – быстроразвивающееся технологическое направление, позволяющее воздействовать на широкий спектр состояний, при которых требуется стимуляция регенерации, снижение болевого синдрома и воспалительной активности, а также восстановление утерянных функций. Несмотря на то, что кожа, естественно, контактирует со светом больше, чем какой-либо другой орган, она положительно отвечает на излучение красного и ближнего инфракрасного диапазона длин волн.
Фотоны поглощаются митохондриальными хромофорами в клетках кожи. В результате ускорения переноса электронов происходит увеличение АТФ и оксида азота, усиление кровотока и высвобождение активных форм кислорода, а также активация различных сигнальных путей. Возможна активация стволовых клеток, что позволяет улучшить заживление и восстановление тканей. В дерматологии применение НИЛТ эффективно при коррекции морщин, лечении рубцов после акне и гипертрофических шрамов, заживлении ожогов. НИЛТ может снижать повреждение кожи ультрафиолетовым излучением, как в качестве лечения, так и профилактики. При нарушениях пигментации, таких как витилиго, НИЛТ может усиливать пигментообразование в результате стимуляции пролиферации меланоцитов и снижать депигментацию, подавляя активность аутоиммунного процесса. Также НИЛТ применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся наличием активного воспалительного процесса, в частности псориаз и акне. Неинвазивный характер данного вида терапии и практически полное отсутствие побочных эффектов способствуют дальнейшему изучению его применения в дерматологии.
Ключевые слова: Акне, Дерматология; Герпес; Лазер; НИЛТ; Низкоинтенсивная лазерная терапия; Фототерапия; Заболевания кожи; Омоложение кожи; Пигментация; Витилиго.
Неинвазивные методы лечения и омоложения кожи применяются во все большем объеме, особенно в западных странах, где относительно высокий уровень дохода сочетается со стремлением к идеальной внешности, вызванным социальным давлением. Несмотря на то, что кожа, естественно, контактирует со светом больше, чем какой-либо другой орган, она положительно отвечает на излучение красного и ближнего инфракрасного диапазона длин волн, заданное с правильными параметрами с терапевтическими целями. Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) разработана в конце 1960-х годов, но только в последнее время ее стали активно применять в дерматологии. Внедрение в медицинскую практику светоизлучающих диодных (СИД) устройств, позволило минимизировать количество ранее существовавших проблем, связанных с применением лазеров, в частности: высокая себестоимость, обеспечение безопасности и необходимость обучения персонала работе с лазером. Фактически, многие СИД-устройства были созданы для домашнего применения и продаются через интернет-магазины. В данном обзоре охвачен спектр применения НИЛТ в качестве неинвазивного метода лечения кожи.
Механизм действия НИЛТ.
НИЛТ, фототерапия или фотобиомодуляция предполагает использование фотонов при нетепловом излучении для изменения биологической активности различных процессов в организме. Для НИЛТ применяют либо когерентные источники света (лазеры), либо некогерентные, состоящие из отфильтрованных ламп или светоизлучающих диодов (СИД), или, иногда, их комбинацию. Основными эффектами НИЛТ являются уменьшение боли и воспаления, усиление восстановления тканей и содействие регенерации различных тканей и нервов, а также предотвращение повреждения тканей в ситуациях, когда это может произойти. [1, 2]. Считается, что основным биологическим механизмом, лежащим в основе НИЛТ, является поглощение красного и NIR-света (near infrared – близкий инфракрасный) митохондриальными хромофорами, в частности цитохром с оксидазой (ЦСО) дыхательной цепи митохондрий 6. Предполагается, что это поглощение световой энергии может вызвать фотодиссоциацию ингибирующего оксида азота от ЦСО [9], что приводит к усилению активности фермента [10], переноса электронов, митохондриального дыхания и продукции АТФ 13. В свою очередь, НИЛТ, воздействуя на окислительно-восстановительные реакции, может вызывать активацию многочисленных внутриклеточных сигнальных путей; изменить аффинность транскрипционных факторов, связанных с пролиферацией клеток, восстановлением и регенерацией тканей (рис. 1, 2) 21.
Рисунок 1. Механизм действия НИЛТ.
Рисунок 2. Глубина проникновения в ткани в зависимости от длины волны
НИЛТ для омоложения кожи.
Светоизлучающий диод (СИД), представляющий собой новый источник излучения для нетеплового, неаблятивного омоложения кожи продемонстрировал эффективность при борьбе с морщинами и снижением эластичности кожи (рис. 3) 38. Данный факт далеко не феномен, поскольку первые сообщения об активации синтеза коллагена под воздействием НИЛN датируются 1987 годом. В исследованиях Abergel и соавт. и Yu и соавт. сообщается об увеличении синтеза проколлагена, коллагена, основных факторов роста фибробластов (bFGF) и пролиферации фибробластов после воздействия низкоэнергетического лазерного облучения in vitro и in vivo у животных (рис. 4) [41, 42]. Кроме того, известно, что НИЛТ улучшает микроциркуляцию, сосудистую перфузию кожи, оказывает влияние на тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β1) и ингибирует апоптоз (рис. 4) [1, 43, 44]. Lee и соавт. исследовали гистологические и ультраструктурные изменения после комбинации светодиодной фототерапии с длиной волны 830 нм и мощностями 55 мВт/см2, 66 Дж/см2 и 633 нм, 105 мВт/см2, 126 Дж/см2 и выявили изменение экспрессии ММП и их тканевых ингибиторов (ТИМП) [33]. Кроме того, уровни мРНК интерлейкина-1β, ФНО-α, ICAM-1 и коннексина 43 (Cx43) были увеличены после СИД фототерапии, тогда как уровни интерлейкина-6 уменьшались (рис. 4) [33]. И наконец, в образцах после проведенного лечения было выявлено увеличение количество коллагена [33]. По-видимому, провоспалительные цитокины интерлейкин-1β и ФНО-α образуются с целью заживления преднамеренно сформированных фототермических ран в результате лазерного лечения, и этот каскад заживления ран, следовательно, способствует новому синтезу коллагена [33].
Светодиодная терапия может стимулировать этот процесс заживления ран посредством нетепловой и атравматической индукции субклинической «квази-раны», даже без какого-либо фактического теплового повреждения, которое может вызвать осложнения, как в случае применения некоторых других лазерных методах лечения [33].
ТИМП снижают активность ММП, таким образом, другим возможным механизмом увеличения коллагена могла бы стать индукция ТИМП (рис 4). Когда данные наблюдения складываются вместе, оказывается возможным, что усиление продукции интерлйкина-1β and ФНО-α могли бы повышать индукцию ММП в раннем ответе на СИД терапию. Это, в свою очередь, позволит очистить фотоповрежденные коллагеновые фрагменты, чтобы произошла активация биосинтеза новых коллагеновых волокон. В дальнейшем, увеличение количества ТИМП могло бы защитить вновь синтезированный коллаген от
протеолитического разрушения посредством ММП [33]. Более того, повышенная экспрессия Cx43 может, вероятно, улучшить связь между клетками дермы, в частности фибробластами, и усилить клеточный ответ на фотобиостимуляцию от воздействия СИД лечения с целью продукции нового коллагена в области, который включает не только область облучения, но и прилежащую к ней [33]. В клиническом исследовании, проведенном Weiss и соавт., 300 пациентов получали только светодиодную терапию (590 нм, 0,10 Дж/см2), а 600 пациентов получали светодиодную терапию в сочетании с процедурой фотоомоложения на основе тепловой энергии. Среди пациентов, получавших только светодиодное фотоомоложение, 90% сообщили, что они наблюдали улучшение текстуры кожи и уменьшение шероховатости и тонких линий в пределах от значительного сокращения до иногда незначительных изменений (рис. 5) [36]. Кроме того, пациенты, у которых применялся термический фотоомолаживающий лазер с или без дополнительной светодиодной фотомодуляции (n = 152), сообщили о заметном сокращении эритемы после лечения и общем впечатлении о повышении эффективности с дополнением терапии СИД [36,45]. Уменьшение эритемы после воздействия лазера может быть связано с противовоспалительной эффективность НИЛТ [40]. Используя различные параметры последовательности импульсов, проводилось многоцентровое клиническое исследование, при этом 90 пациентов получали курс из 8 процедур с применением СИД в течение 4 недель [37, 46-48]. Результаты этого исследования оказались впечатляющими: более чем у 90% пациентов отмечалось улучшение, по крайней мере, на одну категорию фотостарения по шкале Фицпатрика, а у 65% пациентов выявлены значительные улучшения текстуры лица, тонких линий, фоновой эритемы и пигментации. Максимальный результат от лечения наблюдался через 4-6 месяцев после завершения 8 процедур. Значительное увеличение коллагена в сосочковом слое дермы и снижение ММП-1 – наиболее часто выявляемые эффекты. Исследование Barolet и соавт. также не противоречит ранее упомянутым исследованиям. Они использовали трехмерную модель искусственной кожи, созданной посредством тканевой инженерии, для исследования потенциала влияния СИД с длиной волны 660 нм и мощностью 50 мВт/см, 4 Дж/см2 на коллаген и MMП-1; результаты показали увеличение коллагена и снижение ММП-1 in vitro [40]. Далее проводилось слепое, split-face исследование (тип исследований, когда воздействие оказывается только на одну часть лица), чтобы оценить эффект этого светового лечения у людей с возрастной кожей или с кожей, подвергшейся фотостарению [40]. После 12 светодиодных обработок количественное определение профилометрии показало, что, более чем у 90% людей имели место уменьшение глубины морщин и разглаживание поверхности кожи, а у 87% пациентов отмечалось снижение показателя шкалы выраженности морщин Фицпатрика [40].
Рисунок 3. Примеры устройств для проведения НИЛТ.
Рисунок 4. Механизм действия НИЛТ при омоложении кожи.
Рисунок 5. Фотоомоложение.
Клинические фотографии, демонстрирующие уменьшения периорбитальных морщин через 3 месяца после светодиодной фототерапии (справа) по сравнению с исходным состоянием кожи (слева) [33].
НИЛТ для лечения Акне.
Патогенез юношеских угрей (акне) до сих пор остается не изученным до конца, однако современное научное сообщество сошлось во мнении, что он включает четыре основных звена: фолликулярный гиперкератоз, повышение выделения кожного сала (себума), что вызвано секрецией мужских половых гормонов, колонизацию бактерией Propionibacterium acnes и воспаление [49]. P. acnes играет ключевую роль, так как бактерии живут на богатой липидами питательной среде (триглицериды), и вызывают высвобождение цитокинов, что в свою очередь провоцирует воспалительную реакцию и кератинизацию выводных протоков сальных желез [49]. Современные методы лечения угревой болезни включают местное и пероральное применение лекарственных средств, таких как антибиотики для местного применения, топические ретиноиды, бензоил пероксид, альфа-гидроксикислоты, салициловая или азелаиновая кислота.
В некоторых случаях применяется системная антибиотикотерапия тетрациклином или доксициклином, пероральные ретиноиды и гормонотерапия [50]. Действие лекарственных средств основано на предотвращении формирования микрокомедонов, нормализации выделения себума и снижении воспалительной активности [50]. Несмотря на то, что существует ряд доступных вариантов лечения угревой болезни, у многих пациентов до сих пор в результате терапии возникают побочные действия и эффект от лечения не всегда предсказуем.
Фототерапия (свет, лазер и фотодинамическая терапия) была предложена в качестве альтернативного способа лечения угревой болезни, и предполагалось, что она будет иметь меньше побочных эффектов по сравнению с другими методами лечения [51]. Сообщалось, что эффективность воздействия солнечного света при лечении акне с достигает 70% [52]. Солнечный свет уменьшает воздействие мужских половых гормонов на сальные железы, но побочные эффекты от ультрафиолетовых лучей спектров А и В (УФА и УФВ) ограничивают применение солнечный света для лечения угрей. В последнее время при лечении акне начали использовать фототерапию видимым светом (главным образом синим светом, красным светом или их сочетанием) (рис. 3) [52]. Одним из механизмов фототерапии акне является поглощение света (особенно синего света) порфиринами, которые продуцируются P.acnes в ходе нормального метаболизма бактерии и действуют как эндогенные фотосенсибилизаторы [49, 53]. Этот процесс вызывает фотохимическую реакцию, в результате которой образуются активные свободные радикалы и синглетный кислород, которые, в свою очередь, приводят к разрушению бактерий (рис. 6) [49, 53]. Известно, что красный свет проникает глубже в ткани по сравнению с синим светом [50]. Было продемонстрировано, что красный свет может влиять на активность сальных желез и корректировать пролиферацию кератиноцитов behavior [54]. Кроме того, красный свет может также оказывать свое действие, подавляя высвобождение цитокинов из макрофагов и других клеток, что, в свою очередь, может уменьшить воспаление [51, 54].
В нескольких исследованиях сообщалось, что НИЛТ в диапазоне от красного до ближнего инфракрасного спектра (630-1000 нм) и нетепловой энергии (менее 200 мВт) отдельно или в сочетании с другими методами лечения (главным образом синим светом) эффективна для лечения угревой болезни (рис. 7) [17, 49, 52, 54, 55]. В одном из таких исследований было продемонстрировало значительное снижение активных очагов акне после 12 сеансов лечения с использованием НИЛТ красного спектра с длиной волны 630 нм с интенсивностью 12 Дж/см2 два раза в неделю в течение 12 сеансов в сочетании с 2% местным клиндамицином; однако в том же исследовании не было выявлено значимых результатов при использовании лазера с диной волны 890 нм [50]. В некоторые исследованиях также сообщается о возрастании эффективности терапии в результате применения сочетания синего и красного света при лечении акне [49, 54-56]. Предполагается, что синергические эффекты смешанного света обусловлены синергией между антибактериальным и противовоспалительным эффектом синего и красного света соответственно (рис. 6) [49, 56]. Следует также отметить, что в большинстве исследований чаще уменьшалось количество воспалительных элементов, нежели комедонов [49, 56].
Рисунок 6. Лечение акне с помощью красного и синего света.
Рисунок 7. Угревая болезнь (акне).
До и после комбинированного СИД-лечения акне синим и красным светом [55].
НИЛТ для Фотозащиты.
Принято считать, что воздействие ультрафиолетового диапазона ( 50%). Как NGF, так и bFGF стимулируют миграцию меланоцитов, и дефицит этих медиаторов может участвовать в развитии витилиго [86, 97, 98]. В том же исследовании, при облучении кератиноцитов и фибробластов HeNe-лазером мощностью 0,5-1,5 Дж на см2, сообщалось о значительном увеличении высвобождения bFGF как из кератиноцитов, так и из фибробластов, а также о значительном увеличении высвобождения NGF из кератиноцитов (рис. 9) [66]. Другое исследование, проведенное Lan и соавт. продемонстрировало, что HeNe-лазер (632,8 нм, 1 Дж/см2 и 10 мВт) стимулирует пролиферацию меланоцитов за счет усиления экспрессии интегрина α2β1 и индуцирует рост меланоцитов за счет усиления экспрессии белка CREB (белок, связывающий элемент, реагирующий на циклический АМФ), который является важным регулятором роста меланоцитов [88]. Молекулы ECM также являются важными элементами процесса пигментации, так как они регулируют морфологию, миграцию, активность тирозиназы и пролиферацию пигментных клеток [99–101]. Коллаген типа IV присутствует в базальной мембране и, как известно, воздействует непосредственно на меланоциты, в частности усиливая их мобильность [89]. После облучения HeNe-лазером было обнаружено, что сродство меланоцитов и коллагена типа IV значительно усилилось, что также указывало на изменение физиологической функции меланоцитов под воздействием HeNe-лазера [88]. Кроме того, было выявлено, что среди различных белков ЕСМ, обнаруженных в дерме, фибронектин оказывает существенное влияние как на дифференцировку, так и на миграцию культивируемых меланобластов и меланоцитов [102, 103]. В 1983 году Gibson и соавт. продемонстрировали, что физическое распределение фибронектина in vivo тесно связано с путем миграции, осуществляемым меланобластами во время процесса репигментации витилиго [104].
Рисунок 9. Витилиго.
He-Ne лазерное лечение, вызывающее репигментацию у трех типичных пациентов с сегментарным типом витилиго.
1.А. 39-летний мужчина, страдающий витилиго в течение 1,5 лет, с поражениями на правой половине лба и околоносовой области.
1.В. После 142 сеансов He-Ne лазерного лечения наблюдается 90% репигментации.
2.А. 13-летний мальчик, страдающий витилиго в течение 5 лет с поражениями в области левой брови и щеки. Лейкотрихия (поседение) левой брови выявлено 4 года назад.
2.В. После 132 сеансов наблюдается 78% репигментации.
3.А. 12-летний мальчик с депигментированными пораженными участками на правой щеке и шее в течение 2 лет.
3.B. После 139 сеансов НИЛТ наблюдается 65% репигментации [66].
НИЛТ для осветления кожи.
В большинстве работ по витилиго демонстрируется стимулирующий эффект НИЛТ на пигментацию; однако в ранее упомянутом исследовании, во время тестирования действия синего и красного лазера для лечения акне, впервые был обнаружен интересный и неожиданный результат [49]. Сочетание синего (длина волны 415 +/−5 нм, мощность 40 мВт/см2, 48 Дж/см2) и красного (длина волны 633 +/- 6 нм, мощность 80 мВт/см2, 96 Дж/см2) света привело к общему снижению уровня меланина (рис. 10). Результаты инструментальных методов исследования показали, что уровень меланина увеличился на 6,7 (медиана различий между уровнем меланина до и после одного сеанса лечения) после облучения синим светом без статистической значимости (P> 0,1), тогда как после облучения красным светом он снизился на 15,5 со статистической значимостью (Р