Низкий гемоглобин при циррозе печени что значит
Алкогольный цирроз печени
Содержание:
Одно из самых тяжёлых последствий постоянного употребления спиртного – алкогольный цирроз печени. Как распознать первые симптомы и выявить заболевание на ранней стадии, к каким специалистам обратиться, чем лечить и сколько живут с циррозом печени – именно об этом поговорим дальше.
Общая информация о болезни
Алкогольный цирроз печени развивается в основном постепенно, на фоне именно длительного (15 лет и больше) потребления алкоголя. Стоит отметить, что у женщин подобное заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Дело в том, что у женщин клетки печени имеют большую чувствительность. Помимо алкоголизма, появлению заболевания может способствовать и одновременно перенесённый гепатит, генетические факторы, чрезмерное потребление острой, жирной пищи, недостаток витаминов и др.
Механизм возникновения
Токсические вещества, попадая в организм, оказывают разрушающее воздействие на печень. В результате происходят необратимое замещение типичной печеночной ткани более грубой – фиброзной. На ткани образуются мелкие рубцы. Таким образом, здоровая ткань «изнашивается», её становится значительно меньше, из-за чего печень не справляется со своими основными функциями. Если при фиброзе структура ткани не меняется, то при циррозе всё наоборот. В последнем случае функционирующие элементы органа разрушаются, а клетки гибнут, так как не успевают восстановиться.
Симптомы
Фиброзные процессы начинают протекать задолго до появления первых симптомов алкогольного цирроза печени. Скрытый период может длиться несколько лет. В это время заболевание трудно обнаружить. При этом важно обратить внимание на:
Как правило, если прекратить употреблять алкоголь, состояние может временно улучшиться. Однако при продолжении приёма спиртных напитков увеличивается риск резкого ухудшения.
Стадии алкогольного цирроза печени
Заболевание протекает в несколько этапов: 
Диагностика
Один из предварительных методов выявления заболевания – опрос пациента и его родных. Последнее необходимо, так как к развитию болезни может привести наследственный фактор. Далее – осмотр и выявление внешних признаков.
Обязательно назначаются лабораторные исследования. При циррозе выявляют: 
Для более глубокой диагностики проводятся специальные исследования. Основной метод – УЗИ и биопсия печени.
Кроме того, используются и другие исследования. Они направлены на:
Ещё один диагностический метод – Чайлда-Тюркотта-Пью. Он позволяет определить степень тяжести патологии. После анализа определённых параметров делается вывод о классе болезни – «А», «В» или «С». По этим результатам можно сделать дальнейший прогноз. Например, о низкой, средней или высокой необходимости пересадки печени для каждого класса соответственно.
С какими специалистами консультироваться
Может потребоваться консультация у таких специалистов, как терапевт, хирург, гастроэнтеролог или проктолог.
Осложнения
Алкогольный цирроз печени приводит к таким серьезным осложнениям как: 
Чем лечить
Алкогольный цирроз печени – заболевание, носящее необратимый характер. Однако существуют определённые терапевтические методы, позволяющие контролировать состояние и замедлить процесс. В данном случае применяется комплексное лечение, включающее не только лекарства, но и диету, другие процедуры.
Необходимые лекарственные препараты врач назначает по своему усмотрению или ориентируясь на существующие региональные, клинические нормативы, скорость развития патологии, тяжесть имеющихся осложнений – единых рекомендаций нет. Чаще всего больным назначаются гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты, бета-адреноблокаторы, лекарства, содержащие ионы натрия.
Одной из необходимых и обязательных мер является полный отказ от курения и употребления алкоголя. То же самое – в отношении профилактики. В противном случае лечение окажется бесполезным.
В тех случаях, когда не удаётся восстановить функционирование печени, требуется хирургическое вмешательство с пересадкой органа.
В каких случаях необходима госпитализация
Без госпитализации не обойтись при наличии: 
Важно! Вся информация в данной статье носит исключительно справочный характер. Самолечение должно быть исключено! При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту.
Диета
Профилактика
К числу профилактических мер относятся в первую очередь отказ от дальнейшего употребления спиртного и соблюдение диеты. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания, связанные с печенью и не допускать передозировки лекарств, назначенных специалистом. К таким мерам относится и вакцинация от гепатита B.
Для заживления, восстановления и защиты повреждённой ткани печени врач может назначить дополнительные медикаменты.
Сколько живут с циррозом печени
Поскольку нет никаких сомнений в том, вызывает ли алкоголь цирроз печени, первое, что может предпринять человек для снижения риска возможных осложнений – как можно скорее отказаться от алкоголя. Если болезнь выявлена на ранних стадиях и впоследствии человек выполняет все рекомендации врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если же диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет. Первое желудочно-кишечное кровотечение переживает около 30-50% больных, а вот печеночная кома оставляет шанс лишь единицам. Если же алкоголик продолжает пить, он подписывает себе приговор с очень коротким сроком исполнения.
Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.
Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.
Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.
Причины цирроза печени
Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы – вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.
Классификация
Симптомы и стадии цирроза печени
Диагностика
Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.
Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.
Лечение цирроза печени
Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.
Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.
При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.
Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.
Общий анализ крови при циррозе
Ниже перечислены причины тромбоцитопении при циррозе :
Портальная гипертензия, вызванная секвестрацией селезенки
Изменения в тромбопоэтине
Подавление костного мозга опосредованое токсинами (например, алкоголь, гепатит В и С)
Коагулопатия (например, низкокачественная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, приобретенная внутрисосудистая коагуляция и фибринолиз)
Увеличеные кровопотери (например, кровоизлияние)
Связь между гемопоэтическими стимулирующими факторами и тромбоцитопенией, анемией и лейкопенией при циррозе:
Гематопоэтический стимулирующий фактор
Ассоциация с циррозом
Значительная связь с наличием тромбоцитопении
Возможна ассоциация, данные ограничены
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
Секвестрация селезенки и разрушение тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в увеличенной селезенке, вызванной портальной гипертензией, определяется как гиперспленизм. У пациентов с циррозом печени происходит перераспределение тромбоцитов, при этом до 90% циркулирующей массы тромбоцитов находится в увеличенной селезенке. Аналогичным образом, секвестрация эритроцитов в селезенке способствует развитию анемии при заболеваниях печени. Используя 51 Cr-меченные эритроциты, Subiyah и Al-Hindawi продемонстрировали корреляцию между снижением выживаемости эритроцитов и спленомегалией, связанной с портальной гипертензией. Они также показали, что спленэктомия привела к улучшению выживаемости эритроцитов. Другие авторы исследовали частоту исчезновения аутологичных гранулоцитов в крови 20 пациентов с алкогольным циррозом печени. Гранулоциты метили 32 P-меченным диизопропилфторфосфатом ( 32 DFP), и получали кривые исчезновения и коррелировали с давлением и размером селезеночной пульпы. Портальные давления оценивались по давлению селезеночной пульпы. Была получена двухфазная кривая, в которой 59% из 32 DFP-меченые гранулоциты извлекали в начальной быстрой фазе. Эта начальная фаза коррелировала с давлением в пульпозной пульпе, но не с размером селезенки. На втором этапе оставшиеся гранулоциты исчезали с меньшей скоростью. В целом, не было никакой связи между извлечением гранулоцитов и размером селезенки или давлением в селезеночной пульпе, что позволяет предположить, что секвестрация происходит вне селезенки, возможно, в селезеночной циркуляции.
У пациентов с компенсированным циррозом исследователи показали значительную корреляцию между градиентом венозного давления в печени (HVPG [маркер портальной гипертензии]) и HI. Однако корреляция между количеством тромбоцитов, количеством лейкоцитов и гемоглобином была лишь незначительной или умеренной. Это говорит о том, что другие факторы, помимо секвестрации селезенки, способствуют возникновению аномальных HI при циррозе. Как для лейкопении, так и для анемии портальная гипертензия, по-видимому, имеет ограниченное значение.
Тромбопоэтин
Тромбопоэтин вырабатывается печенью, почками, мышцами и костным мозгом, и его синтез в основном зависит от функции печени. Тромбопоэтин стимулирует выработку и дифференцировку мегакариоцитов в зрелые тромбоциты. Исследования показали, что он эффективен в увеличении количества тромбоцитов в нецирротических условиях. Многочисленные исследования оценивали тромбопоэтин при циррозе печени. Одни авторы оценивали периферические уровни тромбопоэтина у 28 пациентов с циррозом печени, ни у одного из которых не было обнаружимого тромбопоэтина. Тем не менее, семерым из этих пациентов была проведена трансплантация печени с повышением уровня тромбопоэтина через два дня после операции. С другой стороны, у пяти из этих пациентов, перенесших декомпрессию по поводу портальной гипертензии, не было отмечено повышение уровня тромбопоэтина. В аналогичном исследовании Martin et.al. не смогли обнаружить тромбопоэтин в плазме у 39 из 44 пациентов с циррозом. Они также отметили, что среди 16 из 17 пациентов, перенесших трансплантацию печени, тромбопоэтин стал выявляться. Последующие исследования подтвердили эти выводы.
Поскольку печень является одним из основных органов, вырабатывающих тромбопоэтин, изменения в перфузии печени могут изменить либо синтез, либо выброс гормона. Исследователи использовали тест на моноэтилглицинексилидид, который частично зависит от перфузии печени, для оценки уровня тромбопоэтина. Они продемонстрировали умеренную корреляцию между временем испытания моноэтилглицинексилидида и уровнем тромбопоэтина у пациентов с циррозом печени. Это говорит о том, что перфузия печени может играть роль в регуляции уровня тромбопоэтина. Другие авторы обнаружили, что уровни тромбопоэтина коррелировали с размером селезенки, но не с количеством тромбоцитов. После частичной эмболизации селезенки у этих пациентов была восстановлена физиологическая взаимосвязь между уровнем тромбопоэтина и количеством тромбоцитов. В докладе сделан вывод о том, что усиление деградации тромбопоэтина в перегруженной портальной гипертонией селезенке может способствовать тромбоцитопении цирроза печени.
Sezai et.al. показали, что у 19 пациентов с циррозом печени гепатофугальное кровообращение, которое обычно связано с более низким давлением в портальной вене и менее тяжелой портальной гипертензией, имело более низкое соотношение тромбопоэтина в печеночной вене и портальной вене. Это говорит о том, что для высвобождения тромбопоэтина может потребоваться определенное перфузионное давление. Однако для подтверждения этих результатов требуется более масштабное исследование. Кроме того, авторы использовали портовенозное давление для оценки портальной гипертензии, которая не учитывает внутрипеченочную синусоидальную гипертензию. Более точным фактором, определяющим портальную гипертензию, является HVPG; этот вывод следует использовать в будущих исследованиях.
Анемия
Эритропоэтин вырабатывается преимущественно почками, а также печенью. Он защищает эритроциты от апоптоза и способствует развитию предшественников эритроцитов. Yang et.al. исследовали значение эритропоэтина у 67 пациентов с различной степенью тяжести цирроза печени и сообщили, что уровни эритропоэтина в плазме были значительно выше у пациентов с циррозом, чем в контрольной группе. Они также обнаружили, что уровни выше у пациентов с анемией. Интересно, что они продемонстрировали положительную корреляцию между HVPG и эритропоэтином и отрицательную корреляцию между печеночным кровотоком и эритропоэтином. Другие авторы обнаружили увеличение эритропоэтина у больных циррозом с анемией, только когда уровень гемоглобина был ниже 120 г / л. Авторы считают, что ответ на эритропоэтин был притупленным по сравнению с другими причинами анемии, такими как дефицит железа.
Факторы, стимулирующие лейкоциты
Очень мало известно о роли гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) или гранулоцитарного макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) в лейкопении, связанной с циррозом печени. Эти факторы вырабатываются иммунными клетками для стимуляции костного мозга, чтобы производить и выпускать гранулоциты и стволовые клетки в кровообращение. Они также играют роль в дифференциации и функции зрелых нейтрофилов. Gurakar et.al. показали, что лечение GM-CSF в течение семи дней у пациентов с циррозом и лейкопенией приводило к увеличению количества лейкоцитов. Более того, они не показали увеличения доли захваченных лейкоцитов в селезенке.
Подавление костного мозга
Вирусный гепатит B или C, чрезмерное употребление алкоголя и лекарств обычно связаны с циррозом печени и повышенным риском панцитопении из-за подавления костного мозга в результате гипоплазии костного мозга. Интерферон, азатиоприн и микофенолят мофетил являются примерами лекарств, которые могут вызывать панцитопению у пациентов с циррозом печени.
Другие факторы
Многие другие факторы способствуют развитию патологических HIs при циррозе. Пациенты с портальной гипертензией могут иметь острое или хроническое кровотечение из портальной гипертонической гастропатии и / или энтеропатии, что приводит к анемии и тромбоцитопении. Пациенты с продолжающимся употреблением алкоголя могут иметь гемолиз, который усугубляет анемию. Низкая степень диссеминированного внутрисосудистого свертывания может способствовать возникновению тромбоцитопении у пациентов с декомпенсированным циррозом печени.
Оценка истинного возникновения аномальных HI при циррозе ограничена дизайном поперечных сечений большинства исследований, сообщающих эти результаты. Недавно когорта из 34 пациентов с компенсированным циррозом А / В класса Чайлд-Пью с нормальным исходным HI прослеживалась продольно в течение приблизительно пяти лет, чтобы определить последовательность аномальных HI при циррозе Тромбоцитопения была самой распространенной и самой ранней аномалией развития HI, за которой последовательно следовали анемия и тромбоцитопения.
Клиническое значение
Возникновение тромбоцитопении, лейкопении или анемии у пациентов с циррозом может иметь значительные клинические последствия. Они могут быть ограничивающим фактором при рассмотрении инвазивных процедур, таких как биопсия печени, парацентез или стоматологические, эндоскопические или хирургические процедуры. Лейкопения может также увеличить риск заражения. Хроническая анемия может способствовать ухудшению исхода после любого геморрагического эпизода.
Наибольший риск имел место у пациентов с тромбоцитопенией и лейкопенией. Распространенность аномальных HI различалась у пациентов с клинически значимой портальной гипертензией (HVPG 10 мм рт. ст. И выше) по сравнению с клинически незначимой портальной гипертензией (HVPG менее 10 мм рт. ст.)
Лечение
Лечение аномальных HI при циррозе печени предполагает многогранный подход. Профилактика кровотечений с желудочно-кишечной профилактикой с использованием ингибиторов протонной помпы и переливание тромбоцитов перед процедурами может снизить риск обострения основных нарушений HI. Консультирование пациентов по снижению потребления алкоголя может предотвратить дальнейшее обострение аномалий HI. Однако в настоящее время снижение портального давления и использование гематопоэтических факторов роста являются наиболее часто используемыми методами лечения.
Бета – блокаторы
Если аномалии в HI, по крайней мере, частично связаны с портальной гипертензией, то можно ожидать, что снижение портального давления, связанное с лечением неселективными бета-блокаторами, покажет улучшение аномального HI. Preneta et.al (1998) сообщили, что у пациентов с циррозом и варикозным расширением вен пищевода, получавших пропранолол, наблюдалось увеличение количества тромбоцитов на 37% по сравнению с контролем на 3,8%. Это было связано с большим снижением HVPG после терапии пропранололом (пропранолол 10,7% против плацебо 6,7%). Однако у пациентов, достигших значительного снижения HVPG (то есть более 20%), наблюдалось парадоксальное снижение, а не ожидаемое увеличение количества тромбоцитов. Другие авторы лечили 19 пациентов пропранололом или плацебо в течение одной недели. Используя ультразвуковую допплерографию для измерения гемодинамики селезеночной артерии, они обнаружили, что пропранолол улучшает пульсирующую селезеночную артерию и увеличивает количество тромбоцитов на 16 × 10 9 / л по сравнению с отсутствием эффекта при использовании плацебо.
Эти данные предполагают, что эффект бета-блокаторов в улучшении количества тромбоцитов является переменным и может быть связан с факторами, отличными от декомпрессии портальной гипертензии.
Тромбопоэтин
Эритропоэтин
Пациенты с циррозом вируса гепатита С, которые получают противовирусную терапию интерфероном и рибавирином, имеют более высокий риск развития анемии. Эти пациенты успешно прошли лечение препаратами эритропоэтина с заметным улучшением уровня гемоглобина. Преимущество лечения пациентов с циррозом печени в условиях, отличных от противовирусной терапии, неизвестно. Исследования, изучающие эффект предотвращения анемии при циррозе, отсутствуют.
Колоний- стимулирующие факторы
GM-CSF безопасно использовался у пациентов с циррозом и лейкопенией, с улучшением показателей WBC. Однако неизвестно, связано ли это увеличение количества лейкоцитов со сниженным риском заражения или нет.
Причины лейкопении при циррозе:
Портальная гипертензия, вызванная селезеночной и селезеночной секвестрацией
Изменения в гранулоцитарколониестимулирующем факторе и гранулоцитарном макрофаге-колониестимулирующем факторе
Подавление костного мозга опосредовано токсинами (например, алкоголь, гепатит В и С)
Причины аномальных гематологических показателей при циррозе
Портальная гипертензия, вызванная секвестрацией селезенки
Изменения в эритропоэтине
Подавление костного мозга опосредовано токсинами (например, алкоголь, гепатит В и С)
Увеличение кровопотери (например, кровоизлияние, гемолиз)
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Структура статьи
Что такое цирроз печени?
Цирроз печени – это стадия многих хронических заболеваний печени. Цирроз является следствием длительного повреждения клеток печени, в результате которого происходит замещение живой функционирующей ткани печени фиброзной рубцовой тканью. Нарушение нормального строения печени ведет к снижению способности печени выполнять свои функции и развитию ряда осложнений.
Обычно люди считают, что если поставлен диагноз цирроза печени, то это приговор. Это далеко не всегда так. Существуют различные причины, формы и стадии цирроза печени. И в зависимости, главном образом, от причины болезни прогноз заболевания может быть различным. При некоторых формах цирроза устранение причины болезни приводит не только к прекращению прогрессирования, но и к восстановлению функции печени. Такие пациенты могут прожить долгую полноценную жизнь, даже если заболевание было диагностировано в очень молодом возрасте. Конечно, в тех случаях, когда причину болезни не удается устранить, а диагноз поставлен на самой поздней стадии (врачи называют это декомпенсированным циррозом), прогноз не благоприятен. В таких случаях может потребоваться операция пересадки печени.
Главное – установить и устранить причину цирроза печени!
К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.
Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.
Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.
Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.
У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др. Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного.
У цирроза печени есть свои стадии развития
Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:
Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.
Больные циррозом печени должны проходить регулярное обследование, включающее оценку функции печени и прогноза, для выбора адекватного лечения и профилактики осложнений.
Цирроз опасен своими осложнениями
Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.
Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.
Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.
Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.
Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.
Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).
Коварство болезней печени
Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.
Необходимо знать, что первые проявления у всех разные, что зависит от причины и стадии заболевания. Часто это только слабость, повышенная утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Первыми проявлениями могут быть увеличение в объеме живота, отеки на ногах, то есть уже осложнения цирроза. Иногда это кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкое появление синяков на коже, пожелтение склер глаз, боли в суставах, высыпания на коже и др.
Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?
Для своевременной диагностики заболевания печени нужно обратиться к специалисту