Нижний спастический парапарез что это
Парапарез конечностей: причины и лечение
Парапарез – неврологический синдром, охватывающий две конечности, характеризующийся непрохождением нервных сигналов и ослаблением мышечной активности вплоть до полного обездвиживания. Лечение назначается комплексное: терапия основного заболевания и физиоп
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Парез – это неврологический синдром, который характеризуется ослаблением мышечной силы конечностей, обусловленный поражением путей прохождения нервных сигналов. Более тяжелой формой патологии считается паралич (плегия), при котором произвольные движения полностью отсутствуют.
Гемипарез – нарушение двигательных функций в одной половине тела (например, правой руке и правой ноге). Монопарез, когда патология охватывает только одну конечность верхнюю или нижнюю (одну руку или одну ногу), парапарез – охватываются обе конечности. Трипарез и тетрапарез – соответственно поражение трех или всех конечностей.
По уровню поражения нервной системы парезы могут быть подразделены на: центральные, периферические, смешанные, психогенные. Степень выраженности заболевания: легкая, умеренная, глубокая, полный паралич. При этом ослабеть может только одна из мышц конечности, группа мышц (сгибатели и разгибатели) конечности или часть конечности.
Вялый парез – характеризуется состоянием, при котором наблюдается явно выраженная расслабленность и некоторая атрофия мышечных волокон конечности без их укорочения или перенапряжения, постепенное угасание рефлексов.
Спастический парез – характеризуется сочетанием ослабленности двигательных возможностей с одновременной непроизвольной напряженностью или даже спазмированностью мышц.
Любые повреждения путей, по которым двигаются нервные сигналы от нейронов коры головного мозга к спинному, а затем к периферическим нервным окончаниям, могут вызвать нарушения двигательной функциональности. Не доходящие до цели нервные импульсы не доносят возбуждение до конкретной мышцы или группы мышц, в результате чего мышечные волокна ослабевают или полностью атрофируются. Вызывать парез или паралич конечностей могут поражения и заболевания головного и спинного мозга.
Причины возникновения заболевания
Достаточно часто причинами возникновения парезов являются повреждения, сдавливания или заболевания позвоночного столба, спинного мозга, нервных корешков или кровеносных сосудов, омывающих их. Основные причины развития парапареза:
Симптоматика
При поражении верхнего двигательного пути (от головного мозга к спинному) образуется центральный парез, который характеризуется слабостью в пораженных конечностях и постепенным нарастанием спастичности. Повреждение нижнего двигательного пути (от спинного мозга к периферическим нервам) формирует периферический парез, который сопровождается слабостью и истончением (похуданием) мышечных волокон пораженной конечности и их непроизвольным сокращением.
Некоторые общие признаки парапареза:
Патологические симптомы парапареза могут проявиться очень быстро, стремительно набирая силу, а могут иметь вялотекущий регресс. Но и в одном и во втором случае лечение и восстановление проходит достаточно медленно. В особо тяжелых и запущенных случаях к парезу нижних конечностей подключаются нарушения функциональности органов малого таза.
Кроме того мышечная слабость достаточно часто приводит к ухудшению психологического состояния пациента. Он становиться раздражительным и агрессивным или наоборот: вялым, апатичным, плохо спит, теряет аппетит. В некоторых случаях отмечается повышение температуры, снижение иммунитета или расстройство функций пищеварительной системы.
У младенцев диагноз парапарез нижних конечностей ставится после родовой травмы. Это своего рода перестраховка, для того чтобы ребенок находился под контролем родителей и лечащего врача (ортопеда, невролога), получал необходимые процедуры и терапию. В более старшем возрасте после соответствующего обследования диагноз снимается или подтверждается с установкой инвалидности.
У детей на первоначальных этапах развития болезни ощущается только легкий дискомфорт, затем в местах поражения периферических нервов возникает боль. При прогрессировании острых заболеваний центральной нервной системы парезы и параличи развиваются спонтанно и очень быстро.
Пациенты с полной потерей чувствительности в нижних конечностях (например, при спастическом параличе) достаточно часто не реагируют на ожоги, ушибы и требуют особого ухода. Так, например, образование пролежней или трофических язв, отечность и синюшность ног доставляют массу хлопот медперсоналу.
Диагностика парапарезов
Диагностирование пареза происходит исключительно клиническим способом без использования дополнительных инструментальных исследований. Проводится сравнительная характеристика мышечной силы конечностей разных сторон тела (при гемипарезе), стандартные тесты на сопротивление, классический тест с пробой Барре (когда пациенту предлагают длительно подержать на весу руки или ноги). При наличии пареза через 20 секунд вытянутая конечность будет постепенно опускаться.
Для выявления причин, вызвавших парапарез конечностей, используются следующие аппаратные и лабораторные исследования:
Лечение заболевания
Лечение парезов всегда назначается комплексное. Это и терапия основного заболевания, вызвавшего слабость мышц, и проработка самой патологии. Например, сочетание тепловых аппликаций и массажа конечностей улучшает трофику мягких тканей и прохождение нервных импульсов по двигательному пути. Индивидуально разработанная пассивная гимнастика в сочетании с общим массажем активизирует мышечные сокращения, а постепенное добавление активных движений и увеличение силовой нагрузки с сопротивлением увеличивает объемность и силу мышечных тканей. Однако все действия должны быть строго дозированы, проходить с помощью физиотерапевта или врача-реабилитолога с согласованием всех процедур с лечащим доктором.
На следующих этапах лечения подключаются курсы ЛФК, плавание, физиопроцедуры (электромиостимуляция, лечение магнитными полями), мануальная терапия (иглоукалывание, акупунктура, специализированные массажи и пр.). Неплохой результат показало применение различных психотехник и тренингов для поднятия психологического настроения пациента.
Хирургическое вмешательство при парапарезах предлагается достаточно редко. В основном оно направлено на устранение первоначального заболевания такого как: нестабильность позвоночника, стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвонковых дисков, опухоли головного или спинного мозга и т.д.
Парапарез
Парапарез наблюдается при травмах, опухолях, инфекционных поражениях спинного мозга, болезнях позвоночника, наследственных патологиях, врожденных аномалиях, нарушениях кровообращения, дегенеративных процессах. Этиологию устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов неврологического обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, электрофизиологических методик, люмбальной пункции, лабораторных исследований. Лечение включает нейропротекторы, антимикробные и сосудистые средства, активную реабилитацию, хирургические вмешательства.
Характеристика парапареза
Парапарез – патологическое состояние, при котором наблюдается слабость мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей, обусловленная неврологическими расстройствами. Нижний парапарез встречается чаще верхнего. Патология может развиваться остро или постепенно, быть симметричной либо асимметричной, прогрессирующей или не прогрессирующей.
Различают вялый, спастический и смешанный парапарез. На уровне повреждения спинного мозга обнаруживается вялый, ниже – спастический парез мышц. Степень слабости мускулатуры варьируется от незначительного снижения силы мышц до полного отсутствия движений. Состояние часто сопровождается нарушениями или исчезновением чувствительности, утратой контроля над деятельностью мочевого пузыря, прямой кишки.
Почему возникает парапарез
Травматические повреждения
Причиной парапареза становятся переломы, переломовывихи, частичные и полные вывихи позвонков, разрывы капсульно-связочного аппарата и межпозвоночных дисков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Иногда нарушение провоцируется ушибами позвоночника при высокоэнергетических воздействиях. Время возникновения расстройств, тяжесть и прогноз определяются характером поражения спинного мозга:
Внезапное выпадение спинномозговых функций сопровождается развитием вялого парапареза, потерей чувствительности, нарушениями работы прямой кишки и мочевого пузыря. В последующем вялый парапарез трансформируется в спастический с судорожными сокращениями мышц ниже уровня поражения, формированием патологических рефлексов, склонностью к образованию контрактур.
Нетравматическая компрессионная миелопатия
Сдавление нетравматического генеза чаще развивается подостро или хронически. Выявляется при следующих патологиях:
Нарушения спинномозгового кровообращения
Спинальный инсульт возникает внезапно. Острое нарушение кровообращения в грудном отделе проявляется нижним спастическим парапарезом (слабостью в ногах, повышением мышечного тонуса), задержкой мочеиспускания, сенсорными расстройствами, исчезновением брюшных рефлексов.
При ишемии либо кровоизлиянии в зоне поясницы отмечается вялый парапарез проксимальных отделов ног при сохранении силы мышц дистальных частей нижних конечностей. Выявляются повышение ахилловых рефлексов и исчезновение коленных, задержка мочеиспускания, нарушения чувствительности. При преходящих расстройствах кровообращения симптомы нарастают постепенно.
Наследственные заболевания
Явления парапареза обнаруживаются при следующих наследственных патологиях:
Врожденные аномалии
Менингомиелоцеле – выход спинномозговых тканей за пределы позвоночного канала. Формируется внутриутробно, обнаруживается при рождении. Проявляется наличием грыжеподобного выпячивания в поясничной области. Неврологические расстройства прогрессируют по мере роста ребенка. При поражении ниже L4 в тяжелых случаях определяется парапарез, выше L3 – полная параплегия.
Спинальный дермальный синус чаще локализуется на уровне поясничной либо пояснично-крестцовой области. Характерна значительная вариабельность симптоматики – от бессимптомного течения до нарастающих неврологических нарушений, включающих вялые парапарезы, атрофию мышц, гипорефлексию, гипестезию и расстройства тазовых функций. При синдроме фиксированного спинного мозга изменения усугубляются.
Дегенеративные заболевания
Парапарезы выявляются при таких дегенеративных поражениях нервной системы, как:
Сирингомиелия
Образование полостей в спинном мозге имеет врожденный характер либо провоцируется травматическими повреждениями, инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев при сирингомиелии поражаются сенсорные нейроны, что сопровождается появлением зон выпадения чувствительности, нейротрофическими нарушениями. При распространении полостей на передние рога наблюдается развитие нижнего парапареза.
Инфекционные болезни
Парапарезы определяются при ряде нейроинфекций, в число которых входят:
Диагностика
Больных с парапарезом обследует врач-невролог. В ходе опроса специалист выясняет, когда возникла мышечная слабость, какие обстоятельства предшествовали появлению симптома, как протекало заболевание. Неврологический осмотр предполагает оценку рефлексов, чувствительности и силы мышц. Для уточнения причины парапареза применяют следующие диагностические методы:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пострадавшего с подозрением на травму позвоночника нужно аккуратно уложить на жесткую поверхность (щит), обеспечить неподвижность, укрыть теплым одеялом, дать анальгетик. Любые внезапно развившиеся парапарезы считаются показанием для срочного вызова скорой помощи или немедленной транспортировки больного в специализированный стационар с соблюдением всех мер предосторожности.
Консервативная терапия
Программа лечения парапареза включает патогенетические и симптоматические мероприятия, восстановление функций конечностей, спинного мозга. Лекарственная терапия осуществляется с применением следующих медикаментов:
Обязательной частью терапии является предотвращение развития пролежней и контрактур, восстановление двигательных навыков. Пациентам обеспечивают соответствующий уход с регулярным изменением положения тела, выполняют пассивные движения для сохранения подвижности суставов. В последующем осуществляют вертикализацию, назначают массаж, механотерапию, специальные комплексы ЛФК.
Хирургическое лечение
В зависимости от причины парапареза может потребоваться проведение следующих операций:
Спастический парапарез нижних конечностей у детей
Нижний спастический парапарез у ребёнка – что это, знают многие родители, дети которых наблюдаются у невролога. Патология требует комплексной работы врачей и семьи, чтобы максимально нормализовать движение. В нашем центре таким детям в рамках программы реабилитации проводят физиотерапевтические процедуры, которые дают заметные результаты.
Определение понятий
Спастический парапарез у детей характеризуется мышечным гипертонусом и усилением сухожильных рефлексов. На ощупь место поражения ощущается как твёрдое, недвижимое. При попытке двигать патологическую область возникает сильное сопротивление. Часто состояние сопровождается судорогами ног.
Разбирая, что это – нижний спастический парапарез у ребёнка, учитывают выраженность проявлений. Минимальные – это спазмы ограниченного числа мышц, максимальные – полное отсутствие подвижности обеих ног. У таких пациентов конечности часто скрещены и согнуты при ходьбе, присутствует характерная походка. Чувствительность на них снижена или отсутствует.
Параплегия у ребёнка – это паралич обеих ног, то есть отсутствие произвольного движения. Человек в таком состоянии не может перемещаться без специализированных устройств или посторонней помощи. Вернуть движение помогает реабилитация.
Диагностика
Обследовать пациента должен невролог и ортопед. Для подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация в стационар.
Установить спастический парапарез у детей можно по наличию симптома Бабинского – при раздражении верхней части стопы штриховыми движениями большой палец загибается не внутрь, а кнаружи. Это патологический знак, характерный для заболевания.
По результатам комплексной оценки параплегия у ребёнка подтверждается или опровергается.
Последствия
Проявление заболевания в раннем возрасте при отсутствии реабилитации приводит к трудностям с ходьбой, ограничивает возможности по самостоятельному обслуживанию себя в зрелом возрасте. Из-за отсутствия лёгкости передвижения возникает двигательный дефицит.
Неправильное положение тела в пространстве провоцирует появление контрактур, вывихов и подвывихов суставов. В результате ноги деформируются, в мышцах происходят вторичные изменения – атрофия и фиброз, возможности реабилитации резко сокращаются.
Избежать последствий поможет качественная реабилитация. Её план разрабатывается совместно неврологом и ортопедом.
Спастический парапарез
Рассмотрим на примере пациентик Фатиме, которой 7 лет. У ребенка спастический парапарез нижних конечностей.
До начала моих процедур Фатима не могла ни стоять, ни ходить. Ребенок сидел только с поддержкой.
Родители лечили ребенка длительное время во многих реабилитационных центрах, но результата не было. Хусеин Мухамадиевич, отец Фатимы, врач. В академии усовершенствования врачей, где Хусеин Мухамадиевич проходил очередное обучение, он узнал от своих коллег обо мне и обратился за консультациями через сайт.
Перед первой процедурой я взял Фатиму на руки и сразу обнаружил увеличенные и очень плотные грудные мышцы. Показал отцу как работать с этими мышцами, чтобы они становились мягкими.
При попытке провести Фатиму с поддержкой, девочка шла на носочках с типичным для ДЦП перекрестом.
За 10 консультаций-процедур я передал свои знания и навыки восстанавливать движения мышц своей дочери Хусеину Мухамадиевичу.
За десять консультаций у Фатимы перестали перекрещиваться ноги, кроме того, появилась опора в ножках, девочка встала на полную стопу, ножки стали мягкие и начали легко сгибаться и разгибаться.
Диагноз, который поставили Фатиме звучит так: спастический нижний парапарез. Он имеет еще два названия: спастическая диплегия и болезнь Литтля. У врачей 19 века было принято считать, что кто первый опишет ту или иную форму болезни или симптом, в честь того эту болезнь и называли. Литтл в 1843 впервые связал возникновение церебральных нарушений у новорожденных с не правильной акушерской техникой принятия родов и написал про это в своем научном труде.
Однако в 1845 г. Литтл пересмотрел свою точку зрения на неправильно принятые роды и заявил, что спастический нижний парапарез возникает при повреждении спинного мозга новорожденного. Поэтому Всемирная организация здравоохранения до сих пор считает, что когда у детей обнаруживается нижний спастический парапарез, то это болезнь Литтла.
Врачи в 19 веке не имели достаточной информации о работе мышечных клеток и нейронов головного мозга, поэтому приняли теорию Литтла. Через 100 лет, когда появились открытия, связанные с работой центральной нервной системы, Всемирная организация здравоохранения стала объяснять врачам, что спастический нижний парапарез происходит из-за двустороннего поражения центрального двигательного нейрона. При этом нижние конечности поражаются сильнее, чем верхние.
Тридцать лет я не мог представить, как так! Я работаю с мышцами, мышцы начинают двигаться, ребенок восстанавливается. А нейрон, как был пораженный и недоразвитый, так и остался пораженным и недоразвитым. «Такого не может быть» говорил я сам себе. Изучая биохимию, я знал о белковом обмене внутри клетки, о цикле Кребса и у меня все яснее и яснее появлялась мысль о том, что нарушение в движении мышцы нужно искать в ней, в ее глубинных биохимических процессах, которые нарушают белковый обмен.
В электронный микроскоп я видел, что в мышцах детей со спастическим парапарезом нижних конечностей ядра клеток располагаются не в центре клетки, а на периферии. Почему? Думал я.
Ответ на мой вопрос дал Нобелевский лауреат 2016 года Yoshinori Ohsumi, который доказал мою точку зрения, что детский церебральный паралич – это отек внутри мышечных клеток, а не проблема в голове.
На снимке видно скопление белка внутри мышечной клетки
Спастический нижний парапарез в основном поражает ноги ребенка. Это заболевание является одной из форм ДЦП и встречается наиболее часто. Выражение патологии может быть различным – от ярко выраженной неподвижности до легкой неловкости, поэтому во многих случаях это заболевание проходит у неврологов или ортопедов под другим диагнозом.
Причиной недвижимости является белковый отек в клетках мышц ног и рук, из-за чего рука согнута в локтевом суставе и повернута к туловищу с зажатым кулаком. Нижние конечности находятся в полусогнутом положении, и при ходьбе могут перекрещиваться. Так как неврологи не знают про белковый отек, то считают, что недвижимость мышц из-за повышенного мышечного тонуса. Если мышечный тонус повышен, то причина должна быть в структурах мозга. Поэтому лечение неврологов направлено на лечение нормально функционирующего мозга.
Нобелевские лауреаты 2016 и 2017 годов доказали, что причина развития спастического нижнего парапареза, как я и предполагал, является излишек белка внутри мышечной клетки.
Симптоматика спастического нижнего парапареза
У детей постарше отмечаются такие симптомы, как смена резких движений вялыми, неконтролируемые сокращения мышц, произвольные лишние движения.
Морфологические изменения в мышцах (для подготовленных читателей)
Спастичность мышц является основным признаком паралича. Под спастичностью понимается двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.
Патофизиология спастичности неизвестна ни врачам, ни ученым.
Предполагается, что спастичность может возникнуть из-за:
В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, потому что алгогенные (вызывающие боль) химические вещества деполяризируют мембрану клетки. Нарушается питание клетки, которое осуществляется через мембрану. Из-за этого возникает вазогенный отек тканей. Алгогенные вещества способствуют высвобождение субстанции “Р” из терминалей чувствительных волокон “С”. При этом вазоактивные амины начинают выделяться и усиливают микроциркуляторные нарушения в мышечных клетках.
Микроциркуляторные нарушения в мышечных клетках влияют на ноцицептивную систему, которая формирует боль при движении мышц.
Повреждающие раздражения мышечной клетки воспринимают ноцицепторы —периферические сенсорные нейроны с аксоном и дендритами, активируемые алгогенными вещества при высвобождении субстанции “ Р” из терминалей чувствительных волокон “С”. Ноцицепторов много, они имеют различную чувствительность к механическим, термическим и химическим стимулам.
У двигающихся детей есть, так называемые, «молчащие» ноцицепторы, которые при нормальных условиях не отвечают ни на один из этих раздражителей, они возбудимы только после отека мышечных клеток.
Распространение возбуждения от периферических окончаний ноцицепторов происходит посредством миелинизированных А-δ-волокон и немиелинизированных — С-афферентов.
В мышечных клетках происходят дистрофические и деструктивные изменения. В цитоплазме мышечной клетки присутствуют очаги деструкции и просветления цитозоля, редукция и разрушение внутриклеточных органелл, глубокие инвагинации кариолеммы, разрозненный и конденсированный в виде глобул и хлопьев хроматин.
В гипертрофированных мышечных волокнах миофибриллы параллельны с четкой поперечной исчерченностью.
В мышцах повышается фильтрация жидкости из капилляров в ткани и развивается отек. В спастическом состоянии мышцы перестают полностью двигаться. Из-за малой подвижности в мышечной клетке прогрессируют дистрофические процессы.
В мышечной клетке начинается в перикапиллярных пространствах, перимизии и эндомизии происходит разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. В мышечных волокнах прослеживается разволокнение И-дисков, частичная фрагментация и разрушение Ъ-линий. Также при электронной микроскопии скелетных мышц заметны фрагментация саркоплазматической сети, скопления ядер мышечных клеток, диффузные повреждения миофибрилл и 2-полос.
Мое мнение: какие бы изменения в мышцах ребенка не происходили, мышечная клетка остается живой. Значит ее можно восстановить.