Нижний перекрестный синдром что это

Перекрестный синдром

Аутоиммунные заболевания печени (АИЗП) – это неоднородная группа заболеваний, включающая в себя аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (и аутоиммунный холангит), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), а так же ряд неклассифицированных на данный момент состояний.

Критерии диагностики основных видов аутоиммунных заболеваний печени хорошо разработаны и чаще всего встречаются классические виды АИЗП — моноварианты аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, например. Но в ряде случаев наблюдаются проявления сразу двух форм из группы АИЗП. Для описания таких состояний используется термин перекрестный синдром (Overlap syndrome).

Наиболее часто выявляется перекрестный синдром:

На сегодняшний день отношение к термину «перекрестный синдром» неоднозначно, так как отсутствуют стандартизованные критерии диагностики, четкое понимание основных механизмов развития (патогенеза) данных состояний и не разработаны уверенные стратегии лечения/ведения таких больных. Так, международная группа по изучению аутоиммунного гепатита (International Autoimmune hepatitis group, IAIHG) рекомендует подразделять больных с АИЗП по имеющимся основным диагнозам и говорить о ПБЦ (или первичном склерозирующем холангите) с чертами АИГ.

В то же время термин «перекрестный синдром» вошел в рекомендации ведущих гепатологических ассоциаций (Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD) и др.).

Эксперты обсуждают различные варианты течения перекрестного синдрома: одновременное течение двух АИЗП и «последовательное» перекрытие — например, смена картины ПБЦ на признаки АИГ или АИГ на ПСХ.

Симптомы

«Перекрестные синдромы» в гепатологии сегодня мало изучены, но они представляют собой клиническую реальность, и в настоящее время проводятся исследования по изучению естественного течения этих состояний, разработка рационального лечения и ведения данной группы пациентов.

Так же существует мнение о том, что перекрестный синдром ПБЦ/АИГ и ПСХ/АИГ имеют более тяжелое течение, быстрее прогрессируют в цирроз печени и чаще, нежели моновариант АИГ или ПБЦ, требуют трансплантации печени. В то же время говорят о более мягком течении перекрестного синдрома ПСХ/АИГ в сравнении с моновариантом ПСХ.

Диагностика

При очередном контроле анализов крови, оценке ответа на проводимую терапию Вашего основного аутоиммунного заболевания печени (чаще ПБЦ или ПСХ) Ваш лечащий врач может заподозрить наличие перекрестного синдрома. Для уточнения этого состояния необходимо дообследование:

Лечение

В лечении перекрестного синдрома выделяют несколько направлений:

Источник

Нижний перекрестный синдром

«Синдром Унтеркройца» [Unterkreuz] также известен как перекрестный синдром таза, нижний перекрестный синдром (НПС) или дистальный перекрестный синдром.

НПС является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Этот дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу.

НПС характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые «пересекаются» между дорсальной и вентральной сторонами тела. При нижнем перекрестном синдроме наблюдается гиперактивность и, следовательно, напряженность сгибателей бедра и разгибателей поясницы. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц брюшного пресса и ягодичных мышц. Хамстринги также часто оказываются напряженными. Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, увеличению сгибания в тазобедренных суставах и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника.

Клинически значимая анатомия

НПС включает в себя слабость мышц туловища: прямой мышцы живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой. Эти мышцы тормозятся и «замещаются» активными поверхностными мышцами.

Существует избыточная активность и напряженность грудо-поясничных разгибателей (мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельная мышца, квадратная мышца поясницы и широчайшая мышца спины) и сгибателей бедра (подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции бедра). Хамстринги компенсируют передний наклон таза или ингибирование больших ягодичных мышц.

Характеристика/Клиническая картина

Этот мышечный дисбаланс создает дисфункцию суставов (растяжение связок и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах), боль в суставах (поясница, тазобедренный и коленный суставы) и специфические постуральные изменения (передний наклон таза, увеличение поясничного лордоза, боковой шифт поясницы, наружная ротация тазобедренного сустава и гиперэкстензия коленного сустава). Это также может привести к изменению осанки в других регионах (увеличение грудного кифоза и шейного лордоза).

Известны два подтипа нижнего перекрестного синдрома: А и Б. Эти два варианта похожи и включают в себя те же основные характеристики мышечного дисбаланса. Для типа А дисбаланс проявляется главным образом в тазобедренных суставах, в то время как для типа Б дисбаланс проявляется главным образом в нижней части спины. Эти две подгруппы могут быть выделены на основе измененной постуры, а также измененных региональных паттернов активации мышечной системы. Наблюдение за нижним полюсом грудной клетки и передней брюшной стенкой показывает, есть ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. В основном наблюдается недостаточная активность поперечных мышц живота, связанная с увеличением или уменьшением активности косых и прямых мышц.

Тип А

Первая подгруппа — это задний перекрестный синдром таза. В этой подгруппе наблюдается доминирование осевых разгибателей. Поскольку сгибатели бедра укорочены, таз наклонен вперед, а тазобедренный и коленный суставы находятся в легком сгибании. С этим связано движение грудной клетки вперед из-за повышенной активности в области грудо-поясничного перехода. С этим связан компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и гиперкифоз в месте перехода от грудного к поясничному отделу позвоночника, что приводит к снижению качества дыхания и постурального контроля. Выше этого уровня грудная клетка будет двигаться вверх, из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой брюшным прессом. Подгрудинный угол увеличится более чем на 90°, а задне-нижняя часть грудной клетки будет чрезмерно стабилизирована, что приведет к ограниченному заднелатеральному реберно-позвоночному движению.

Более переднее и приподнятое положение грудной клетки нарушит стабилизационный синергетический эффект нижней части туловища. Пациент будет поднимать грудную клетку во время вдоха, что вызывает дыхательный паттерн верхней части грудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что активация брюшных мышц не сможет привести грудную клетку вниз и обратно в более каудальное (или нейтральное) положение.

Активации брюшных мышц также недостаточно для создания необходимого внутрибрюшного давления. Фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует координация между поперечной мышцей живота и диафрагмой.

Тип Б

Он также называется «передний перекрестный синдром таза». В этом случае брюшные мышцы слишком слабы и слишком коротки. Это связано с преобладающей активностью осевых сгибателей. Компенсация выражается минимальным гиполордозом поясничного отдела позвоночника, гиперкифозом грудного отдела позвоночника и протракцией головы. Таз расположен более кпереди, а колени находятся в гиперэкстензии.

Обследование

Обследование на наличие нижнего перекрестного синдрома должно проводиться по тем же схемам, что и обследование пациента с болью в пояснице.

Некоторые конкретные пункты выявления НПС включают следующее:

Обследование в положении стоя и во время ходьбы

Активное обследование

Пассивное обследование

Физическая терапия

Лечение напряженных мышц заключается не в увеличении их силы, т.к. это еще больше увеличит их скованность и, возможно, приведет к слабости. Напряженная мышца должна быть растянута. Растяжение напряженных мышц приводит к повышению силы ингибированных мышц-антагонистов, что объясняется законом Шеррингтона о реципрокной иннервации.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Также это может включать в себя чисто работу с мягкими тканями. Растягивайте конкретную мышцу в течение 15 секунд. Согласно исследованиям, пятинедельная программа, включающая растяжки, значительно увеличивает амплитуду активных и пассивных движений нижних конечностей.

Растяжка подвздошно-поясничной мышцы (и прямой мыщцы бедра)

Пациент располагается в положении Томаса. Противоположная нога максимально сгибается, чтобы стабилизировать таз и сгладить поясничный отдел позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за натянутости подвздошно-поясничной мышцы. Расположите эту ногу в нейтральном положении (колено при этом может быть согнуто менее 90°). Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Если вы хотите интегрировать прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90° при выполнении растяжки подвздошно-поясничной мышцы.

Растяжка мышц, выпрямляющих позвоночник

Пациент лежит на спине в позе эмбриона, колени прижаты к груди, руки обхватывают колени. Выдохните и потянитесь. Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Решение этих общих проблем заключается в выявлении как укороченных, так и ослабленных структур и в нормализации их дисфункционального статуса.

Это может включать в себя:

Источник

Почему болит спина. Слабый живот и гипертонус в пояснице.

Такая красота возникает при мышечном дисбалансе нижней части тела. Мы наблюдаем гипертонус и укорочение сгибателей бедра и мышц, разгибающих поясничный отдел позвоночника, в то время как спереди мышцы брюшного пресса ослаблены и растянуты, а сзади большая и средняя ягодичные — тоже грустны и унылы. Часто подколенные мышцы (хамстринги) демонстрируют печальную напряженность и раздражающее нежелание растягиваться. Таз, как большая чаша, наклоняется вперед, тазобедренные суставы — в состоянии постоянного легкого сгибания, а поясница находится в переразгибании — компенсаторный поясничный гиперлордоз в типе А, тип В отличается тем, что поясничный прогиб не выражен, но поясница постоянно напряжена.

Как меняется анатомия
Мы имеем слабость глубоких мышц пресса — прямой мышцы, внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота, а также всех трех пар ягодичных мышц. Это сочетается с гипертонусом разгибателей нижнего грудного и поясничных отделов позвоночника — бооольшая мышца, разгибающая позвоночник, многораздельные мышцы, квадратная поясницы и широчайшая спины. В сокращении находятся также сгибатели бедра — подвздошно-поясничная и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.
Подколенные мышцы компенсируют передний наклон таза или уснувшую большую ягодичную мышцу.

К чему приводит нижний перекрестный синдром

Мышечный дисбаланс нарушает работу суставов позвоночника (перенапряжение связок и повышение давления на уровне L4-L5 и L5-S1), крестцово-подвздошного, тазобедренных и даже коленных суставов. Особым образом меняется поза — таз наклоняется вперед, поясница в переразгибании, возникает боковой сдвиг таза, поворот бедра наружу, колени переразогнуты.
Дополнительными удовольствиями можно считать следующее: усиливается грудной кифоз (сутулость) и шейный лордоз (переразгибание шеи).

Выделяют два варианта нижнего перекрестного синдрома, тип А и тип В.
Тип А или задний тазовый перекрестный синдром задается осевыми разгибателями (задняя поверхность тела). Из-за укорочения сгибателей бедра таз наклоняется вперед и сгибаются колени, поясница в гиперлордозе, сутулость в грудном отделе усиливается. Как результат ухудшение мощности дыхания и позы. Передний наклон таза приводит к тому, что при вдохе приходится усиленно работать грудной клеткой — верхнегрудной тип дыхания. Из-за слабости мышц живота выдох затруднен, и грудная клетка не возвращается вниз в достаточной степени. Выдох укорочен и не создается нужное внутрибрюшное давление. Не все гладко между поперечной мышцей живота и диафрагмой — они перестали быть командой и не попадают в один ритм. Естественным образом нижний перекрестный синдром возникает у беременных женщин на больших сроках и у мужчин с «пивным животиком».

Тип В или передний тазовый перекрестный синдром
Слишком слабые и короткие мышцы пресса. Акцент на осевых сгибателях (передняя поверхность тела). Компенсация — уменьшение поясничного прогиба, гиперкифоз (сутулость) в грудном отделе и голова вперед. Таз немного выдвинут вперед, колени в переразгибании.

Источник

Нижний перекрестный синдром что это

Типичные миофасциальные нарушения

Статья систематизирует причины и проявления типичных миофасциальных нарушений. Иллюстрации позаимствованы мною из доклада на семинаре по Биологическому Центрированию (дисфункции позвоночника, таза и конечностей).
Я хочу сразу начать со схемы, которая объясняет место миофасциальных нарушений в структуре причинно/следственных взаимосвязей тела. Как правило, это рефлекторные нарушения, протекающие на фоне измененной нервно/проприоцептивной регуляции.

Обычно к нам обращаются клиенты с жалобами на боли и ограничения подвижности в тех или иных отделах опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это пояснично-тазовый регион либо шея. Достаточно часто обращаются клинты с болями и ограничениями движения в плечевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных и голеностовных суставах.

Хочу также отметить поток пациентов с последствиями травм, преломов костей, оперированных и имеющих костные металлоконструкции.

Болевые проявления у перечисленных групп пациентов могут иметь миофасциальную природу и быть:
1. следствием избыточного миофасциального напряжения, а также сочетаться с активными миофасциальными триггрерными точками;
2. могут быть связаны со связочно-суставным компонетном (понятно, что и клиника будет немного уже другая);
3. либо могут иметь ирритативный характер от напряжений в дуральной оболочке или костях (надкостнца и дуральная оболочка богато иннервированы и, при наличии напряжений, дают обширную болевую и рефлекторную вегетативно/сосудистую и миофасциальную ирритацию);
4. кроме того встречаются боли из-за ишемических процессов в межпозвонковых ганглиях (на этой схеме не рассмотрены), которые требуют специальных диагностических и лечебных подходов.

Важность проприоцептивной стимуляции выходит далеко за рамки регуляции миофасциальных тонусно/силовых и скоростных показателей. Лимбическая система головного мозга (центральные вегетативные и эмоциональные отделы) и базальные узлы (расположены по бокам от лимбической системы в глубинных отделах головного мозга и отвечают за перевод мысли и эмоции в физическое движение) могут быть функционально и электрохимически уравновешены только тогда, когда получают в полной мере информацию от наших мыслей и эмоциональных переживаний совместно с информацией от проприорецепторов тела (Гольджи и веретенные рецепторы миофасция).

Причем, количество информации, которая поднимается вверх, в головной мозг, от проприорецепторов тела, должна соответствовать или слегка превышать количество информации, которая поступает в головнной мозг от вегетативных структур тела (крупные вегетативные и околососудистые сплетения, интрамуральные ганглии кишечника, симпатические стволы и прочая ….от тех мест где протекают периферические процессы мыслеобразования и эмоций (в моем концепте это система DSV с четко описанной топической локализацией зон соматического ума).

Если это равновесие нарушено, в силу процессов гиподинамии и гипокинезии (сплошь и рядом! ), то клиент, наряду с типичными миофасциальными проблемами (как правило, это перекрестные синдромы, я их опишу чуть ниже), обязательно будет иметь в своем теле участки вегетативно/сосудистых и висцеральных дисфункций, которые будут проявляться как психосоматической, так и вполне оформленной соматической симптоматикой и жалобами, такими как нарушения регуляции артериального давления, работа желез внутренней секреции, пищеварительных сфинктеров и прочая.

Действие гравитации будет обязательно проявлять нейро-мышечную несостоятельность, при наличии вышеописанных факторов, снижения либо извращения афферентации (восходящих потоков от проприорецепторов), что вполне прогнозируемо “вылезет” в виде так называемых “перекрестных синдромов”, суть которых – чередование групп напряженных и расслабленных миофасциальных групп в вентродорсальном и краниокаудальном векторе. Обязательно будут меняться внешние формы тела. В качестве примера можно привести “провал” грудной клетки вниз в сочетании со спазмом диафрагмы и выпирающим животом, шейным гиперлордозом, верхне/грудным кифозом и формированием “холки”.

В этих случаях неизбежна биомеханическая перегрузка, как миофасциально/связочного аппарата, так и костно/суставных структур, что вполне прогнозируемо будет приводить к тем нарушениям структуры и взаиморасположения тел позвонков, дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков (снижение их высоты), которые мы регулярно видим на рентгенологических и МРТ снимках.

Следует отметить, что подобная нейро-мышечная несостоятельность всегда имеет в анамнезе какие-либо перинатальные либо натальные проблемы. Я обычно говорю на лекциях про такие ситуации как: “ДЦП не состоялось”, и неврологической симптоматики нет никакой вроде как, но проблемы нейромышечной регуляции есть и “вылезут” позже, в подростковом возрасте в виде дефектов осанки и нарушения двигательного стереотипа. Мы всегда можем отличить подобных пациентов хо характерной стигматике – эдакие “нескладушки” (походка, осанка, жесты), а есть еще вполне официальный, но немного обидный термин – “моторная дебильность”.

Среди перекрестных синдромов принято различать верхний и нижний перекрестные синдромы. Верхний перекрестный синдром характеризуется шейным гиперлордозом и верхнегрудным кифозом. При этом, голова с шеей смещаются вперед (антерально) относительно оси гравитации тела. Достаточно часто встречаются случаи, когда плечи “заворачиваются вперед” вследствие гипертонуса грудных мышц, а лопатки “торчат” внутренними углами назад (постерально) вследствие расслабления верхних зубчатых мышц.

Подобное смещение регионов и частей тела создает предпосылку для биомеханической перегрузки нижне/шейного отдела позвоночника, что вполне прогнозируемо проявится дистрофическим изменением тел позвонков и межпозвонковых дисков годам к 40, а чаще, гораздо раньше. Клинические проявления подобных морфологических изменений хорошо известны. Прежде всего, это шейные боли с ирритацией в лопатку (лопатка есть типичное и “любимое” место болевой ирритации из шейных дисков и надкостницы шейных позвонков), либо присоединением ишемии межпозвонкового ганглия, и тогда боль иррадиирует в руку, по ходу соответствующего корешка.

Более драматические ситуации наблюдаются в тех случаях, когда максимум морфологических изменений имеется слева, на уровне 5-го и 6-го шейных позвонков. На этом уровне типично входит крупная радикуломедуллярная артерия, питающая шейное утолщение спинного мозга. Именно эта предрасполагающая ситуация может вызвать драматические последствия при необдуманных ротационных мобилизациях и манипуляциях (особенно с добавлением экстенсии) на шейном отделе позвоночника. Лечить верхний перекрестный синдром только через работу с миофасциальными структурами – занятие трудное и не всегда результативное, а получаемые эффекты не достаточно стойкие. Надо обязательно уделять внимание висцерально/сосудистым структурам грудной клетки и висцеральной шеи (зоны V2-V3 в классификации DSV).

Мы обязательно обнаружим у клиентов с верхним перекрестным синдромом сильнейшее напряжение дуги и нисходящей грудной аорты, соответственно, вентральную тягу вертебро/перикардиальных связок, которые и будут своим напряжением смещать антерально (вперед) шейно-грудной переход, а рефлекторные реакции миофасциальных структур и действие гравитации будут еще более усугублять этот процесс.

Зона дуги аорты и брахиоцефальных стволов (V2), напряжение которой приводит к переднему смещению головы и шеи, а также кифозированию верхнегрудного отдела позвоночника.

Причины этих нарушений нервно/рефлекторной регуляции всегда лежат в плоскости вегетативно/сосудсто/висцеральных дисфункций и связаны системными патологическими процессами системы DSV. Поэтому лечение таких проблем должно обязательно включать коррекцию вовлеченных сосудисто/висцеральных структур!

Что же касается нижнего перекрестного синдрома, то его характерная картина проявляется в поясничном гиперлордозе и переднем (антеральном) вращении таза.
При этом напряжение и расслабление миофасциальных груп чередуется вентродорсально и краниокаудально. В упрощенном варианте это выглядит следующим образом – миофасции поясницы и глубокие ротаторы бедра (малая ягодичная, грушевидная) напряжены, а большие ягодичные мышцы расслаблены; квадратная мышца поясницы и нижние косые мышцы живота напряжены, а прямые мышцы живота – расслаблены; задние мышцы бедра (гамстринг) напряжены, а передние мышцы голени – расслаблены. При этом таз развернут вперед, а низ живота «выбухает».

Типичный нижний перекрестный синдром с передним поворотом таза

Понятно, что такая позиция таза, крестца и поясничного отдела позвоночника создает предпосылки для перегрузки и развития дистрофического процесса в телах позвонков, межпозвонковых суставах и дисках нижне/поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, от биомеханической перегрузки будут страдать крестцово/подвздошные суставы и, как правило, медиальная коллатеральная связка коленного сустава.

NB! Следует помнить, что для развития болевых проявлений есть и другие причины, и не факт, что все пациенты будут иметь нижний перекрестный синдром, это всего лишь один из типичных предрасполагающих вариантов нарушенной биомеханики и миофасциальной регуляции.

Клинические проявления и жалобы клиентов при проблемах поясничного отдела позвоночника достаточно хорошо известны. Прежде всего это локальные боли, которые могут иметь односторонний приоритет. Причиной боли могут быть не только напряженные миофасции, но и связочный аппарат позоночника и таза, но и межпозвонковые ганглии на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков и крестца (как правило)

Всегда следует дифференцировать характер болей, исходящих от тех или иных структур.

NB! Обычно встречается взаимосвязанная комбинация различных болевых причин.

Так, миофасциальные боли всегда соответствуют ходу и местам прикрепления конкретных миофасциальных структур; имеют максимальное проявление в миофасциальных триггерных точках; характерна иррадиация по мышечно/фасциальным цепям, которая может иметь рефлекторный характер. Следует помнить, что мышечное напряжение, как правило, является рефлекторным следствием процессов ирритации из дуральной спиномозговой оболочки (чаще всего); из напряженных костных структур (передача напряжения идет через места вставления миофасциальных структур в кость, либо рефлекторно, к достаточно удаленным структурам).

Дуральная оболочка на уровне крестца

Если возникает венозный стаз в корешковом канале (грыжа межпозвонкового диска и венозный блок) и закономенрая ишемия межпозвонкового ганглия, то боли имеют сильно выраженную интенсивность (вплоть до витальной непереносимости – больные, буквально, « на стенку лезут») и вегетативный компонент – «жжет, печет, дергает, мясо наружу выворачивает», ощущения жара или холода (сама нога может быть также горячей или холодной, в сравнении с другой ногой).

Распространение таких болей типично, по ходу корешка. Если в процесс вовлекается корешок L5 (грыжа L4-L5 уровня), то боль иррадиирует по наружной поверхности берда и голени (очень похоже на боль при проблеме крестцово/подвздошного сустава) в тыльную поверхность стопы и большой палец.

Если источником боли является корешок и межпозвонковый ганглий S1 (грыжа уровня L5-S) то боль имеет более выраженный вегетативный оттенок, как правило, сразу «идет в ногу» без длительного предварительного периода латерализованных болей в пояснице, типична иррадиация в глубину ягодицы («как молотком отбили»), далее по задней поверхности бедра и голени (как бы «внутри голени», и часто клиенты говорят: «как штырь раскаленный вставили внутрь голени» и «как мясо наружу выворачивает»). Далее можно отметить типичную ирритацию в стопу (подошвенные отделы) либо наружные отделы стопы и 4-й 5-й пальцы стопы.
И для одного и для другого случаев характерно «дистальное путешествие» боли в процессе развития болезни.

Следует помнить, что причина этой боли находится не в ноге или в мышцах, а в ишемизированном межпозвонковом ганглии, который управляет чувствительными и вегетативными волокнами данного корешка!

В таких случаях всевозможные «банные» и прочие прогревательные процедуры, а также электро процедуры и различные локальные ротационные манипуляции на поясничных позвонках только усугубят ситуацию и могут привести к драматическим последствиям

На нижних конечностях нам часто приходится сталкиваться с напряжением и изменениями в медиальной коллатеральной связке колена обычно являются следствием дисфункции таза и имеют печальные последствия для всего «содержимого» коленного сустава, так как медиальный мениск имеет механическую связь с этой самой медиальной коллатеральной связкой (что не скажешь про латеральную коллатеральную связку).

Обычно мы находим у таких клиентов мощный триггер, как на самой медиальной связке, так и в месте ее прикрепления к большеберцовой кости, а также ограничение подвижности и отечность медиального мениска. Достаточно часто эта ситуация проявляется отечностью и болью периартикулярных мягких тканей и даже выпотом в полость коленного сустава. Понятно, что локальное лечение коленного сустава в этих ситуациях может быть использовано на «финишном» этапе, а патогенетическое лечение должно включать коррекцию таза и его содержимого (я имею в виду висцеральные и вегетативно/сосудистые проблемы).

Если говорить о типичных вегетативно/сосудистых проблемах и их локализации, то хочу отметить зону брыжейки тонкой кишки и ее места вставления в тела позвонков L2-L3 (зона V4 в классификации DSV), а также зону малого таза (V5).

Если Вы находите у клиента проблемы в зоне малого таза (зона V5) то их причина часто находится во внутрикостных напряжениях бедренной, большеберцовой, ладьевидной и таранной костях). В этом случае имеет смысл пролечить типичные внутрикостные напряжения в нижних конечностях.

В свою очередь, типичные миофасциальные напряжения гамстринга (задняя группа мышц бедра) и задних миофасциальных структур голени, как правило, в качестве причины имеют внутрикостное напряжениев районе седалищной кости.

В заключение хочу сказать, что миофасциальные напряжения различных регионов тела нельзя рассматривать, как отдельно стоящую, самостоятельную проблему, а только в связке с висцерально/вегетативно/сосудистыми и внутрикостными дисфункциями!

Источник