Нитропластырь применяется для чего

Есть ли смысл применять пластырь с нитроглицерином на догоспитальном этапе у пациентов с предполагаемым инсультом?

Актуальность

В рамках Международной конференции по инсульту (ISC) 2019 и в февральском номере Lancet были представлены результаты исследования RIGHT-2, оценивающего применение трансдермального нитроглицерина (глицерил тринитрата) у пациентов в ранней острой фазе инсульта.

Методы

Исследователи из Великобритании выполнили 3 фазу 3 Rapid Intervention With Glyceryl Trinitrate in Hypertensive Stroke Trial (RIGHT-2).

В анализ были включены 1149 пациентов с суммой баллов по шкале face/arm/speech/time (FAST) 2 или 3 балла и систолическим артериальным давлением не менее 120 мм рт.ст. Все пациенты были осмотрены бригадой скорой медицинской помощи.

Пациентов рандомизировали в группу трансдермального нитроглицерина 5 мг (568 пациентов) или пластыря, содержащего DuoDERM гидроколлоид (контрольная группа, 581 пациент).

У пациентов оценивали исход инсульта по модифицированной шкале Рэнкинана 90 день.

Результаты

Среднее время от начала симптомов до рандомизиации составило 71 минуту. Среднее АД составило 162 мм рт.ст., 60% пациентов имели 3 балла по шкале FAST.

Заключение

Согласно результатам исследования, применение пластыря с нитроглицерином в течение первого часа после начала симптомов инсульта не ассоциировано с улучшением общего исхода.

Источник: International Stroke Conference (ISC) 2019: Abstract LB2. Presented February 6, 2019.

Источник

Нитроглицерин : инструкция по применению

Инструкция

Основные физико-химические свойства

Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с плоской поверхностью. Возможна шероховатая поверхность таблетки;

Состав

1 таблетка содержит 0,5 мг нитроглицерина (в виде нитроглицерина разбавленного);

Фармакотерапевтическая группа

Периферические вазодилататоры, применяемые при лечении заболеваний сердца, органические нитраты. Код АТС C01D А02.

Происходит перераспределение кровообращения в миокарде в пользу очага ишемии, усиливается ионотропная функция миокарда. Снижается конечно-диастолическое давление в левом желудочке и размеры сердца, что улучшает кровоснабжение наиболее уязвимого к ишемии субэндокардиального участка миокарда. Ослабление периферического венозного и артериального сопротивления и давления наполнения сердца кровью способствует уменьшению затрат энергии левым желудочком и потребности миокарда в кислороде. Давление в легочных капиллярах снижается, что обуславливает назначение нитроглицерина при инфаркте миокарда с отеком легких, а также при сердечной недостаточности. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда восстанавливается его сократимость. Менингеальные сосуды расширяются, сосуды внутренних органов суживаются, снижается давление в системе легочной артерии вследствие вазодилатации и системного эффекта нитроглицерина. Нитроглицерин расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. При экспериментальном исследовании не было выявлено тератогенного или токсического действия на эмбрион.

При сублингвальном применении эффект развивается через 1-5 минут, длится от 8-15 до 30 минут.

Показания к применению

Купирование и кратковременная профилактика приступов стенокардии.

Источник

Когда и кому стоит выбрать пластырь с нитроглицерином

Использование Нитроглицерина для предотвращения приступов стенокардии может происходить в виде пластыря. Он представляет собой трансдермальную (проникает через кожу) терапевтическую систему (ТТС), из которой постепенно высвобождается действующее вещество. Удобен в применении, но к нему быстро возникает устойчивость. Продается в аптечной сети под названием Депонит 10.

Как работает пластырь

Нитропластырь – это многослойное лекарственное средство, в которое входят:

Из поверхности пластыря нитроглицерин постепенно проходит в кровеносную сеть. Это обеспечивает поддержание нужной концентрации на протяжении длительного промежутка времени. Через 12 часов из системы выходит только 10% вещества. Доза препарата зависит от площади соприкосновения ТТС и кожи.

Трансдермальный путь введения позволяет лекарству не проходить через желудок и кишечник, что существенно снижает вероятность таких побочных действий, как тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, боль в животе. Также к преимуществам пластыря относится быстрота прекращения введения при развитии осложнений – достаточно отклеить ТТС от кожи.

Недостатком использования нитропластыря являются местные аллергические реакции в зоне наклеивания и более длительное начало действия по сравнению с подъязычным приемом таблеток.

А здесь подробнее об аналогах нитроглицерина.

Показания к применению

Основное заболевание, при котором целесообразно использовать нитроглицериновый пластырь – это ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и покоя). Целью применения этой лекарственной формы является поддерживающее лечение и предотвращение появления приступов боли в сердце. ТТС, содержащая нитраты, может назначаться как единственное средство при ишемии миокарда, но чаще всего ее комбинируют с бета-адреноблокаторами или/и антагонистами кальция.

Пациенты с сердечной недостаточностью используют это лекарственное средство для снижения нагрузки на сердце по рекомендации врача. В этом случае пластырь сочетается с приемом сердечных гликозидов, мочегонных препаратов.

Когда стоит выбрать пластырь

Все наружные формы нитроглицерина нужны для того, чтобы обеспечить постоянное нахождение медикамента в крови. Это особенно важно, если пациент находится вне дома и может забыть принять таблетку, или такое лечение не уместно из-за рабочей обстановки. Также удобно приклеить пластырь на ночь в случае преимущественного возникновения приступов под утро.

ТТС назначают больным со стабильной стенокардией, которые реагируют одинаковым образом на подобранную дозу препарата. Нужно помнить, что это средство не подходит для снятия острой боли в сердце. При возникновении приступа нужно дополнительно принять таблетку Нитроглицерина под язык.

Применение особенной формы

Для начала лечения выбирают пластырь, который высвобождает 0,2 мг за 1 час. Он называется ТТС 5. Если эта доза недостаточно эффективна, то одновременно прикрепляют еще один такой же или ТТС 10. Два пластыря ТТС 10 – это максимальная суточная доза.

Время для наклеивания выбирают таким образом, чтобы охватить период с наиболее частыми приступами. Чаще всего больные применяют нитропластырь утром. Так как со временем к нитроглицерину возникает привыкание, как и ко всем препаратам из группы нитратов, то ТТС рекомендуют снимать на ночь или на 6 часов в течение дня.

Если пациент страдает недостаточностью кровообращения, то необходимая доза должна быть подобрана в стационарных условиях под контролем артериального давления и частоты пульса. Гипотония и тахикардия относятся к симптомам передозировки.

От состояния кожи в месте аппликации зависит эффективность лечения ТТС. Выбрать место можно в любой анатомической области – рука, верхняя половина туловища, живот или бедро. При этом нужно учесть такие особенности:

Противопоказания

Не назначается нитроглицериновый пластырь пациентам, у которых выявлены такие заболевания:

ТТС с нитратами противопоказан при индивидуальной непереносимости, а также женщинам в период беременности и лактации, детям до 18 лет, при одновременном приеме препаратов для повышения потенции на основе силденафила (например, Виагра). Под постоянным врачебным контролем применяют нитроглицериновый пластырь при снижении функции левого желудочка или недостаточном его наполнении, тампонаде сердца, стенозе митрального, аортального клапана.

Возможные осложнения

Одним из нежелательных последствий применения этого медикамента является снижение артериального давления. В таком случае возникает головокружение и обморочное состояние, усиливающееся при резкой перемене положения тела, приеме спиртных напитков, физической нагрузке или перегревании.

Со временем, при постоянном лечении пластырем, развивается устойчивость, в том числе и перекрестная (если больной принимал препараты из группы нитратов). Это требует повышения дозы, что усиливает риск побочных действий.

Для того чтобы как можно дольше избежать снижения эффективности ТТС с нитроглицерином, рекомендуется делать перерывы в терапии, заменяя пластырь медикаментами другого состава.

Головная боль на фоне лечения облегчается при снижении дозировки или одновременном применением Валидола. Если больной жалуется на постоянную сухость во рту или нарушение зрения, то использование ТТС должно быть приостановлено. Нитроглицерин в составе этого средства нарушает способность быстро реагировать и поддерживать высокую концентрацию внимания.

К признакам отравления нитроглицерином относятся:

При появлении таких симптомов пластырь срочно снимают, а больного укладывают в постель с приподнятыми ногами. Для повышения давления вводят Мезатон или Добутамин. При нарушении состава крови (метгемоглобинемия) проводится кислородотерапия, гемодиализ.

Стоимость и аналоги

В аптечной сети нитроглицерин в виде ТТС продается под названием Депонит 10, в каждой упаковке находится 15 штук пластырей.

Согласно предоставленным данным, его стоимость составляет 1900 рублей. Аналогичными по составу и форме выпуска являются:

А здесь подробнее о таблетках от сердца под язык.

Нитроглицериновый пластырь представляет собой ТТС с постепенным выделением действующего вещества. Назначается для лечения ишемии миокарда и недостаточности кровообращения. Показан только для предотвращения приступов, в период острой боли нужно дополнительно принять таблетку. Удобен в использовании, позволяет поддерживать постоянную концентрацию нитроглицерина и быстро прекратить лечение при развитии побочных действий.

Применение пластыря должно проходить под постоянным контролем артериального давления, следует не допускать его чрезмерного снижения. Для предотвращения устойчивости нужны перерывы в лечении с заменой на другие препараты.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, какие бывают лекарственные пластыри:

В некоторых ситуациях гомеопатия для сосудов становится настоящим спасением. Например, ее назначают при атеросклерозе, от спазма, также для ног при варикозе, лимфостазе и прочих нарушениях.

Препарат Пектрол, применение которого возможно при ишемии миокарда для снятия приступов стенокардии, имеет довольно обширные показания. Также есть аналоги таблеток, поэтому если не получается купить его, то можно подобрать заменители с теми же показаниями, от чего помогает препарат.

Применяют пластырь от гипертонии в основном под влиянием рекламы. Китайский трансдермальный hypertension patch поможет лишь при несерьезных проблемах.

Препарат нитроглицерин при стенокардии становится выбором многих врачей. Как принимать нитроглицерин? Какой механизм действия препарата, а также как выбрать оптимальную дозу? Чем заменить, как подобрать аналоги, если нитроглицерин не подходит?

Нитроглицерин, аналоги у которого есть дешевле и дороже, направлен на нормализацию работы сердца. Какими препаратами его можно заменить?

Острая сосудистая недостаточность, или сосудистый коллапс, может возникнуть в любом возрасте, даже у самых маленьких. Причины могут заключаться в отравлении, обезвоживании, кровопотере и прочих. Симптомы стоит знать, чтобы отличить от обморока. Своевременная неотложная помощь спасет от последствий.

В случаях сердечных заболеваний, в том числе стенокардии и прочих, назначают Изокет, применение которого допускается в форме спрей и капельниц. Показаниями считается и ишемия сердца, а вот противопоказаний много.

Источник

Депонит ® 10 (Deponit 10) инструкция по применению

⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк 16.12.10

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Депонит ® 10

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор из группы нитратов. Нитраты высвобождают из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором – медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеточников. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.

Препарат оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома.

При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия часто наблюдается развитие толерантности к препарату (ослабление терапевтического эффекта). После перерыва чувствительность восстанавливается. С целью предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать ежедневный, предпочтительно ночной «безнитратный интервал» в течение 8-12 ч. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) представляет собой многослойную систему, обеспечивающую после прикрепления пластыря на кожу непрерывное высвобождение нитроглицерина через проницаемую мембрану, регулирующую скорость высвобождения нитроглицерина из резервуара с лекарственным средством. Активное вещество постепенно проникает в кровеносные сосуды кожи, что обеспечивает его циркуляцию в системе кровообращения в относительно постоянных концентрациях, в течение рекомендуемого для аппликации периода времени. Через 12 ч ТТС высвобождает 10% первоначального содержания нитроглицерина. Поскольку из ТТС на каждый см 2 поверхности постоянно высвобождается одинаковое количество нитроглицерина, получаемая больным доза зависит исключительно от размера контактной поверхности системы. Непрерывно терапию ТТС можно проводить тем пациентам, у которых клинический эффект препарата в течение длительного периода времени практически не меняется. Эффект при использовании ТТС наступает через 0.5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

Показания препарата Депонит ® 10

Режим дозирования

Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом тяжести заболевания, клинического эффекта, переносимости препарата пациентом.

Для профилактики приступов стенокардии применяется одна ТТС (пластырь) в день утром. При необходимости дозу можно увеличить (2 пластыря приклеиваются одновременно). Следует учитывать, что максимальная суточная доза Депонита 10 – аппликация 2 пластырей (0.8 мг/ч).

При хронической сердечной недостаточности рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинических реакций и возможного побочного действия). При этом следует следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия).

Как при использовании других препаратов группы органических нитратов, действие пластыря, содержащего нитроглицерин, может снижаться у пациентов, получающих длительное лечение. Такие пациенты должны удалять пластырь перед сном.

Пациенты с приступами стенокардии в ночные часы должны применять аппликации пластыря на ночь.

Правила использования препарата

Эффективность Депонита 10 не зависит от места аппликации (кожа плеча, предплечья, груди, живота или бедра). Однако не следует использовать для аппликации участки кожи со сниженным кровоснабжением (например, участки стопы с признаками гиперкератоза). Кожа в месте прикрепления должна быть здоровой, неповрежденной. Пластырь лучше фиксируется на тех участках кожи, которые при движении остаются малоподвижными. Не рекомендуется прикреплять пластырь к участкам кожи с выраженным волосяным покровом. Не следует сбривать или подрезать волосы ножницами в месте аппликации пластыря, поскольку при росте волосы могут приподнимать пластырь, что нарушает контакт ТТС с кожей.

Перед аппликацией пластыря выбранный участок кожи необходимо вымыть обычным мылом (нет необходимости в применении спиртосодержащих препаратов) и высушить. Перед аппликацией не рекомендуется использовать средства для ухода за кожей (косметические средства, содержащие масла, кремы, лосьоны), поскольку применение этих средств нарушает контакт с кожей.

Если пластырь приклеен до водных процедур, то он обычно плотно прилегает к коже и остается эффективен. Однако следует избегать длительного контакта с водой.

Каждый пластырь упакован в отдельный запечатанный пакетик и должен оставаться в нем до момента применения. Пакетик легко разрывается по надрезам на краях. Пластырь достают из пакетика и держат двумя руками так, чтобы защитная фольга располагалась сверху. Затем следует половину пластыря отогнуть вниз так, чтобы S-образная щель в середине раскрылась.

Одну половину защитной фольги можно снять. Нельзя дотрагиваться до липкой поверхности пластыря.

Пластырь приклеивают к приготовленному участку кожи, одновременно удаляется вторая половина защитной фольги.

Пластырь крепко прижимается ладонью так, чтобы вся его поверхность плотно прилегала к коже.

Побочное действие

Наиболее часто (>10% пациентов) при применении Депонита 10 отмечается головная боль (постепенно уменьшается со временем и при постоянном использовании препарата).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: гиперемия кожи, жар; редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз, метгемоглобинемия. В начале лечения или при увеличении дозы препарата возможны подъем или снижение АД (вплоть до коллапса), сопровождающиеся головокружением, рефлекторной тахикардией или брадиаритмией, чувством слабости, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, сонливостью или психомоторным возбуждением, эпизодами синкопэ. Выраженная гипотензия может спровоцировать усиление симптомов стенокардии.

В период лечения Депонитом 10 может наступить временная гипоксемия из-за перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные зоны, что может привести к временной миокардиальной гипоксии у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Со стороны пищеварительной системы: изжога, тошнота, рвота, сухость во рту, абдоминальная боль.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Аллергические реакции: легкое покалывание или жжение в месте прикрепления пластыря, кожная сыпь, кожный зуд; редко – аллергический контактный дерматит; в единичных случаях может развиться эксфолиативный дерматит (включая экссудативную эритему, распространенные импетиго и токсикодермию).

Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Противопоказания к применению

С осторожностью следует назначать препарат при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, тампонаде сердца, снижении давления наполнения левого желудочка (например, при остром инфаркте миокарда, т.к. возрастает риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), снижении функции левого желудочка (левожелудочковой недостаточности), сердечной недостаточности с низким давлением наполнения левого желудочка, аортальном и/или митральном стенозе, артериальной гипотензии, повышении внутричерепного давления (геморрагический инсульт, недавно перенесенная травма головы), тяжелой анемии, гипертиреозе, глаукоме (риск повышения внутриглазного давления), тяжелой почечной недостаточности, печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания Депонит 10 назначают только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Неизвестно, проникает ли активное вещество в грудное молоко. Поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

Депонит 10 не показан для купирования приступов стенокардии. В период лечения Депонитом 10 для купирования возникшего приступа стенокардии следует дополнительно применять быстродействующие нитраты.

При применении Депонита 10 (особенно при частом применении без свободных от применения интервалов) возможно развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим препаратам группы нитратов), что может потребовать увеличения дозы.

При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности Депонит 10 следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения за больным.

Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены препарата.

Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции ТТС необходимо удалить.

Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально подбирать дозу препарата. На фоне лечения возможно снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя; при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде. При резком снижении АД возможно развитие парадоксальных нитратных реакций (усиление стенокардии, ишемия вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти).

Выраженность головной боли на фоне терапии Депонитом 10 может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола.

Если при применении препарата нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Депонит 10 может оказать влияние на психомоторную реакцию пациента, вплоть до нарушения способности управлять автотранспортными средствами или другими механизмами. В период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: рефлекторная тахикардия, астения, чувство жара, тошнота, рвота; при применении препарата в высоких дозах (более 20 мг/кг) – коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ, тахипноэ.

Лечение: пластырь необходимо удалить. Пациенту следует придать горизонтальное положение, опустив головной конец кровати и приподняв ноги больного.

Для коррекции АД возможно применение фенилэфрина, эпинефрина и других вазоконстрикторов.

При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести назначают аскорбиновую кислоту внутрь в дозе 1 г или в/в в форме натриевой соли; метиленовый синий 0.1-0.15 мл/кг 1% раствора (до 50 мл) в/в; оксигенотерапия. Возможно применение гемодиализа, обменного переливания крови.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Депонита 10 с другими сосудорасширяющими средствами, гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (например, сильденафилом), нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами АПФ, прокаинамидом, ингибиторами МАО, этанолом возможно усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении Депонита 10 с дигидроэрготамином отмечается увеличение концентрации последнего в крови и усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении Депонита 10 и гепарина снижается эффективность последнего (после отмены препарата возможно выраженное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина).

Условия хранения препарата Депонит ® 10

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Пластырь можно выбрасывать с обычным домашним мусором.

Источник