Нейрореанимация что это такое
Отделение нейрореанимации для пациентов с инсультом
Попов Дмитрий Александрович
Квалификационная категория вторая.
В 2010 году окончил ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова,
специальность «лечебное дело».
2010-2011г. клиническая ординатура по анестезиологии и реаниматологии на кафедре ПМГМУ им. И. М. Сеченова.
С 2011 года работает в должности врача анестезиолога-реаниматолога в 1 отделении анестезиологии и
реанимации ГБУЗ ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова.
Стаж работы – 6 лет.
Отделение нейрореанимации ГКБ №67 является подразделением Регионального Сосудистого центра. Мы оказываем специализированную высококвалифицированную помощь в острейшем периоде инсульта – пациентам с транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами, внутримозговыми кровоизлияниями, субарахноидальными кровоизлияниями (как спонтанными гипертензивными, так и на фоне патологии сосудов головного мозга).
Мы применяем современные методы обследования, которые позволяют детально исследовать состояние вещества головного мозга, сосудов головного мозга, исключить патологию сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови. К ним относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), методы исследования сосудов головного мозга (КТ-ангиография, МР-ангиография, дигитальная субтракционная ангиография), триплексное ангиосканирование магистральных сосудов головы, эхокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, развернутое исследование системы гемостаза.
До 60% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения развиваются из-за того, что сосуд, несущий кровь к головному мозгу, закрывается в результате образования тромба или эмбола, на фоне атеросклероза или эмболии. Приоритетным направлением в лечении ишемических инсультов является тромболитическая терапия – то есть введение препарата, который разрушает кровяной сгусток, закупоривающий сосуд, а также улучшает кровоток по микрососудам. Этот метод устраняет саму причину нарушения мозгового кровообращения. К сожалению, он имеет ряд ограничений, из которых наиболее важное – сроки применения. Начать тромболитическую терапию можно только в пределах 4,5 часов от появления симптомов инсульта и только при ишемическом инсульте. При своевременном начале лечения (первые 4,5 часа с момента развития симптомов) у многих пациентов отмечается значимое улучшение вплоть до полного регресса симптоматики.
Все неврологи отделения имеют многолетний опыт ведения неврологических пациентов. Принципы обследования и лечения соответствуют международным рекомендациям по ведению пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Наши специалисты участвуют в российских и международных научных конференциях и семинарах, на которых докладывают результаты собственных научных исследований и сложные клинические случаи. Кроме того, врачи принимали участие в неврологических курсах и стажировались в России, Франции, Чехии, Австрии, Германии, Испании, получив возможность обучаться у специалистов международного уровня.
В состав Регионального сосудистого центра также входит отделение нейрохирургии, в котором проводится хирургическое лечение при наличии показаний (удаление гематом головного мозга, декомпрессивная краниотомия). Налажено тесное сотрудничество со специалистами в области сосудистой хирургии, благодаря чему пациентам проводят такие операции, как каротидная эндартерэктомия, стентирование внутренней сонной артерии, клипирование аневризм сосудов головного мозга.
Каждый пациент в отделении нейрореанимации курируется неврологом и анестезиологом-реаниматологом. В условиях многопрофильного стационара это позволяет осуществлять междисциплинарный подход к лечению каждого больного.
Отделение нейрореанимации работает с декабря 2015 г, рассчитано на 12 коек.
Правила посещения родственниками пациентов отделений анестезиологии-реанимации:
Памятка для посетителей отделения анестезиологии-реанимации
«Инфаркты и инсульты помолодели»: как работают сотрудники нейрореанимации Минской областной клинической больницы
Когда счет идет на секунды
Представьте, что сломался центральный сервер в офисе. Или главный компьютер в цехе. Под угрозой оказались все значимые программы. А если случилась катастрофа в головном мозге, то полетели разом и жизненно важные процессы: сознание, дыхание, питание, движение. И стремительно продолжавшаяся до этого момента жизнь человека вдруг зависла над пропастью. Корреспондент «Р» отправилась в нейрореанимацию Минской областной клинической больницы, чтобы узнать, как спасают главный «компьютер» человека — его центральную нервную систему.
Сотрудники отделения работают у жизни на краю.
Фото Артура ПРУПАСА
Аппараты и препараты поддерживают зыбкую паутину времени четверых пациентов. В отделении анестезиологии и реанимации № 2, рассчитанном на шесть коек, лежат больные неврологического и нейрохирургического профилей.
— Специфика нашего отделения в том, что мы постоянно боремся за жизнь. Тут всегда актуальны вопросы жизни и смерти, — такими словами встречает меня заведующий отделением Сергей Бобко.
В разговоре Сергей Анатольевич часто сравнивает больных с младенцами. Взрослые люди, обездвиженные тяжелой болезнью, здесь бывают такие же
немощные и беспомощные, как новорожденные. На посту есть график, следуя которому больных поворачивают каждые два часа, чтобы не было пролежней и застойных явлений. Им перестилают постель, их кормят.
Вот парализованный 63-летний мужчина с инсультом спинного мозга. Пациент в сознании, но у него не работают ни руки, ни ноги. За него дышит аппарат.
— Огромная ответственность лежит на младшем и среднем медперсонале. Помимо выполнения врачебных назначений, они осуществляют уход. Это тяжело и морально, и физически, — Сергей Бобко сопереживает своим подчиненным. — Случайных людей здесь нет. Труд тяжелый и самоотверженный. Надо быть фанатом медицины, альтруистом, который хочет спасать людей, помогать им.
Высокие технологии позволяют заведующему отделением наблюдать за пациентами прямо из кабинета. Следящая аппаратура передает данные о состоянии каждого пациента в режиме реального времени: пульс, артериальное давление и другие жизненно важные показатели. Пока аппарат молчит. Но если кому-то станет хуже, техника незамедлительно подаст сигнал SOS. И тогда натянутая тишина этих стен лопнет. Персонал отделения будет всеми правдами и неправдами достижений медицины вырывать пациента у засасывающего в свое пространство иного мира.
— Здесь выключаешь свои эмоции, — говорит в темпе интенсивной терапии Сергей Бобко. — В реанимации все надо делать быстро. Одного спасли — скоро даст знать о себе следующий пациент. Ты видишь: человек умирает, струя крови бьет в потолок. Надо остановить кровотечение. Быстренько решаешь, как действовать. Это всегда работа в команде. Спасать жизнь — это интересно. Когда человек попадает в больницу, все отходит на второй план. И я говорю его родственникам: «Вы сейчас на войне, боретесь вместе с нами за жизнь вашего близкого. Забудьте, что было вчера. На этой войне мы должны побеждать». И это — вечный бой.
Сергей Бобко: «В реанимации все надо делать быстро».
Фото автора
Покой только снится
Виктора Ивановича* отвоевали. Он будет жить. Боролись за него двадцать дней. Поступил в больницу с менингоэнцефалитом. Был без сознания, на аппаратном дыхании. Мужчине уже намного лучше, и его переводят в неврологию.
Сергей Анатольевич не пускает в палату дочь пациентки Галины Дмитриевны — девушка плачет. А со слезами к больной нельзя. Состояние ее мамы
Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (нейрореанимация)
При необходимости тяжелым пациентам проводится искусственная вентиляция легких и измерение показателей центральной гемодинамики.
В штат отделения входят: врач невролог, врач нейрохирург, врачи реаниматологи, врачи консультанты.
Лечение каждого пациента проводится согласно современным рекомендациям и протоколам доказательной медицины:
Вопросы индивидуального ведения и лечения каждого пациента ежедневно обсуждаются в ходе клинических обходов с участием заместителей главного врача, профессоров-консультантов.
Доктора и средний медицинский персонал постоянно совершенствуют собственный опыт и практические навыки, участвуют в российских и зарубежных научных конференциях, систематически проходят курсы повышения квалификации для того, чтобы специализированная медицинская помощь оказывалась пациентам по самым современным канонам науки и техники.
Также имеются отдельные одноместные палаты, с возможностью полноценного реанимационного наблюдения и лечения.
Все палаты оборудованы приборами прикроватного слежения за параметрами кровообращения и двухсторонней связью с постом медсестры.
В отделении накоплен существенный опыт проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте (за 2015 год проведено 20 экстренных тромболизисов, половина пациентов с хорошим функциональным восстановлением, способных к самостоятельному обслуживанию и рабочей деятельности). Кроме того, имеется положительный опыт проведения в условиях ангиографической операционной тромбоэкстракции и стентирования сонной артерии в острейшем периоде инсульта.
Пациентам с повышением внутричерепного давления осуществляется имплантация датчика внутричерепного давления, что позволяет подбирать индивидуальные параметры проводимого лечения.
Пациенты с показанием к нейрохирургическому вмешательству немедленно подаются в операционный блок. В послеоперационном периоде находятся под ежедневным контролем нейрохирурга.
Пациенты с судорожными синдромами различной этиологии (в т.ч. эпилепсия, алкогольная зависимость, электролитные нарушения) находятся на непрерывной инфузии противосудорожных препаратов и постоянном контроле жизненноважных функций.
Лечение воспалительных заболеваний, таких как: пневмония, менингит, эндокардит, сепсис осуществляется строго согласно международным рекомендациям.
Отделение оборудовано функциональными кроватями с наличием противопролежневых матрасов, в т.ч. лечебного типа. С целью активизации используются аппараты вертикализации больных.
Заведующий отделением – Талызин Павел Андреевич имеет двадцатилетний общемедицинский стаж, опыт управления отделениями критических состояний составляет 9 лет.
Сотрудники отделения реанимации – сплочённая команда единомышленников, отдающая все свои знания и умения на спасение пациентов.
И помните, что у Вас есть всего 4.5 часа от начала заболевания на помощь пациенту с инсультом для спасения клеток головного мозга от необратимой гибели.
Неврологическое отделение и нейрореанимация для больных с ОНМК
Клиника сосудистой неврологии представлена отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также неврологическим отделением.
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК врач-невролог, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Лукьянов Андрей Львович, также выполняющий функции координатора сосудистого центра.
Исполняющая обязанности заведующей отделением неврологии врач-невролог Поневежская Екатерина Владимировна.
С клиническими отделениями тесно сотрудничает НИИ Цереброваскулярной патологии и инсульта под руководством проф., д.м.н. Стаховской Людмилы Витальевны, кафедра медицинской реабилитации РНИИМУ им Н.И. Пирогова, которую возглавляет проф., д.м.н. Галина Евгеньевна Иванова, а так же кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИИМУ им Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой проф., академик РАМН Гусев Евгений Иванович.
Большую работу в клинике проводит главный внештатный специалист Департамента здравоохранения по неврологии проф, д.м.н. Шамалов Николай Анатольевич.
Начина с первых суток в нейроререанимации начинаются мероприятия по вторичной профилактике и ранней реабилитации пациентов. В отделении реанимации с пациентами занимаются специалисты по ЛФК, проводится оценка глотания, оценка питательного статуса. В неврологическом отделении большое значение играет роботизированная механотерапия, занятия с логопедом, медицинским психологом. Имеется полная преемственность при проведении комплекса лечебных мероприятий, ухода и реабилитации при помощи мультидисциплинарных обходов в которых принимают участие все специалисты клиники.
Большое внимание уделяется повышению квалификации специалистов. Все сотрудники отделения реанимации прошли обучение в симуляционном центре больницы им С.П. Боткина по различным обучающим циклам. Внедрено в рутинную практику установка центрального венозного катетера под контролем ультразвука, пройдена образовательная программа по трудным дыхательным путям, переливанию крови.
Ряд сотрудников прошли стажировку за рубежом : Университетская клиника “Гроссхадерн” г Мюнхен, Лукьянов А.Л. ; Университетская клиника г. Гейдельберг, Лукьянов А.Л., ; обучающая программа про проведению эндоваскулярных методов лечения ишемического инсульта г Рига, Тимофеев Д.Ю.
Медицинские сестры прошли обучение по вопросам проведения сердечно-легочной реанимации на базе симуляционного центра больницы им С.П. Боткина. Так же с медицинскими сестрами отделений неврологии и реанимации проводятся занятия по вопросам кормления пациентов, лечебных укладок, санации.
В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 12.05.2017 № 270-ПП «О грантах Правительства Москвы «Спасая жизни», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.06.2017 № 464 «О Комиссии по предоставлению грантов», на основании решения подкомиссии по предоставлению грантов клиника сосудистой неврологии была удостоено гранта в категории «Лучшее отделение реанимации и интенсивной терапии инсультной сети»
Дальнейшие перспективы развития неврологической клиники связаны прежде всего с дальнейшем развитием эдоваскулярного лечения, сестринской помощи и реабилитации.
Отделение реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных
СОТРУДНИКИ ОТДЕЛЕНИЯ
Рожкова Анастасия Валерьевна
Лашин Александр Васильевич
Врач анестезиолог-реаниматолог,
высшей квалификационной категории,
кандидат медицинских наук
Муранова Ирина Леонидовна
Заведующая отделением, врач анестезиолог-реаниматолог, высшей квалификационной категории
Хропач Мария Анатольевна
Врач анестезиолог-реаниматолог, высшей квалификационной категории
Свириденко Артем Николаевич
Барагунов Владимир Александрович
Врач анестезиолог-реаниматолог, высшей квалификационной категории
Оводкова Оксана Петровна
Врач анестезиолог-реаниматолог, первой квалификационной категории
Филиппов Денис Сергеевич
Габитов Ильдар Растамович
Мудревская Екатерина Романовна
Шориков Алексей Валерьевич
Отделение реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных открыто в январе 2008 году, в связи с реструктуризацией анестезиолого-реанимационной службы.
Отделение развернуто на 14 коек.
Основным приоритетом отделения является быстрое и качественное оказание экстренной реанимационной помощи больным с травмой и заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) с полноценным восстановлением утраченных функций.
В отделении оказывается экстренная высококвалифицированная помощь и лечение пациентов:
В течение часа от момента поступления в отделение, пациенту проводится весь комплекс необходимого обследования, включающий в себя:
Все диагностические мероприятия проводятся на месте в условиях палаты реанимации, параллельно с оказанием экстренной помощи больному.
КТ исследования проводятся круглосуточно. Больные транспортируются на транспортном респираторе при продолжении всей необходимой интенсивной инфузионной терапии.
Отделение располагает палатой, где находятся пациенты после плановых и экстренных неосложненных операций, палатой для пациентов с гнойно- воспалительными осложнениями, реанимационным залом, куда поступают пациенты, минуя приемное отделение для проведения противошоковых мероприятий и обследования в остром периоде травмы или заболевания.
Отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой экспертного класса, позволяющей проводить искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) в различных режимах, что уменьшает сроки пребывания в реанимации, позволяет быстрее подготовить больного к переводу на спонтанное дыхание.
Современная следящая аппаратура позволяет производить постоянный мониторинг основных жизненно-важных показателей пациента.
Для профилактики развития трофических нарушений кожных покровов, отделение оснащено противопролежневыми системами и кроватями Редактрон.
На территории отделения расположена современно оснащенная операционная, в которой проводятся экстренные операции, что уменьшает риск транспортировки пациентов, экспресс лаборатория, позволяющая быстро производить лабораторные исследования.
Отделение оснащено аппаратами для экстракорпоральной детоксикации: имеется 2 аппарата ПРИЗМА и Мультифильтрат, что позволяет оказывать помощь больным с тяжелой полиорганной недостаточностью.