Нейропатия что это такое как лечить после химиотерапии

Нейропатия что это такое как лечить после химиотерапии

Старая сказка о главном… или что-то новое? (часть I)

Периферическая нейропатия является одним из специфических осложнений противоопухолевой химиотерапии. В зависимости от степени своей тяжести она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов. Несмотря на то, что данная проблема хорошо известна и, казалось бы, много что изучено по диагностике, профилактике и лечению нейротоксичности, число исследований, посвященных этому осложнению, говорит об обратном. К сожалению, проблема периферической нейропатии, индуцированной цитостатиками, до сих пор остается актуальной.

В октябре и ноябре 2015 г. в Journal of Clinical Oncology были опубликованы результаты двух проведенных независимо друг от друга исследований, касающихся данной патологии.

Инициацией проведения первого исследования послужили общеизвестные данные о нейропатии, индуцированной оксалиплатином. С одной стороны, это чаще всего острая нейропатия, характеризующаяся дистальными или периферическими парестезиями/дизестезиями, развивающаяся во время или сразу после окончания инфузии оксалиплатина и проходящая в течение нескольких дней. С другой стороны – это развивающаяся у многих пациентов хроническая сенсорная нейротоксичность, существенно влияющая на качество их жизни 1. Тем не менее, более глубокое понимание клинических проявлений токсичности может помочь как врачам, так и пациентам в выборе эффективной стратегии защиты против данного нежелательного явления.

При проведении своего исследования Pachman D.R. с соавторами поставили перед собой ряд вопросов. Например, насколько значимы все четыре компонента острой нейропатии, индуцированной оксалиплатином (повышенная чувствительность при контакте с холодными предметами, дискомфорт при приеме холодных продуктов, дискомфорт в горле и мышечные судороги), и как все эти симптомы коррелируют друг с другом? Всегда ли симптомы острой нейропатии полностью обратимы? Является ли степень тяжести нейропатии на 2-м и последующих курсах химиотерапии такой же, как и на 1-м? Являются ли частота и тяжесть острой нейропатии, возникшей после первого введения оксалиплатина, предикторами частоты и тяжести проявлений острой нейропатии на последующих курсах? Помимо этого, авторами исследования были поставлены вопросы, касающиеся хронической периферической нейропатии. Насколько часто встречаются и какую степень выраженности имеют отсроченное онемение, покалывание и болевой синдром и как они коррелируют друг с другом? Где наиболее всего выражены проявления нейротоксичности, индуцированной оксалиплатином, – в верхних или нижних конечностях? Существует ли взаимосвязь между острой и хронической нейропатией, как говорилось в ряде ранее проведенных исследований 7?

Ответы на все эти вопросы исследователи попытались получить при анализе данных пациентов, принявших участие в плацебо-контролируемом, двойном слепом исследовании 3 фазы (North Central Cancer Treatment Group trial N08CB), целью которого было изучить, насколько внутривенные (в/в) введения кальция и магния (CaMg) смогут предотвратить развитие нейропатии, индуцированной оксалиплатином [8]. В исследовании приняли участие 346 больных раком толстой кишки, которым после хирургического лечения было проведено 12 курсов химиотерапии FOLFOX в 2-недельном режиме. Пациенты были рандомизированы в 3 группы (приблизительно по 115 человек в каждой группе): группа в/в введения CaMg до и после FOLFOX; группа в/в введения плацебо до и после FOLFOX; группа в/в введения CaMg до и в/в введения плацебо после FOLFOX.

В исследовании не участвовали пациенты с уже имеющимися симптомами периферической нейропатии, наследственной нейропатией или уже получавшими химиотерапевтическое лечение с включением препаратов платины, таксанов или винкаалкалоидов.

Для оценки острой нейропатии, индуцированной оксаплиплатином, пациенты заполняли опросник в день проведения каждого курса FOLFOX и в последующие 5 дней после курса. Вопросы касались чувствительности при контакте с холодными предметами, дискомфорта при приеме холодных продуктов, дискомфорта в горле и мышечных судорог. Каждый пункт опросника оценивался от 0 (жалоб нет) до 10 (выраженные жалобы) баллов 12. Хроническая периферическая нейропатия оценивалась в начале каждого курса FOLFOX (включая 1-й курс), а затем в последующие 1, 3, 6, 12 и 18 месяцы после последнего дня проведения химиотерапии по схеме FOLFOX. Для оценки степени выраженности периферической нейропатии, индуцированной химиотерапией, исследователи использовали валидированный опросник EORTC QLQ-CIPN20, имеющий подшкалы для характеристики сенсорной, моторной и вегетативной нейтротоксичности.

По результатам исследования North Central Cancer Treatment Group trial N08CB в/в введения CaMg не предотвращают развитие периферической нейропатии [8].

Тем не менее, те или иные особенности острой и хронической нейропатии были подробно проанализированы у 346 больных, принявших участие в том исследовании, и опубликованы Pachman D.R. с соавторами [13].

Острая нейропатия, индуцированная оксалиплатином

Из 346 пациентов, заполнивших опросники, 308 (89%) испытали по меньшей мере один симптом острой периферической нейропатии уже на 1-м курсе FOLFOX. Из них равное (71%) количество пациентов жаловались на чувствительность при контакте с холодными предметами и дискомфорт при приеме холодных продуктов. Дискомфорт в горле и мышечные судороги испытывали 63% и 42% пациентов соответственно. Лишь у 38 (11%) пациентов не было ни одного симптома острой периферической нейропатии на 1-м курсе химиотерапии и у 3 (1%) пациентов не было проявлений острой периферической нейропатии на протяжении всех курсов FOLFOX. Интересно, что для самих пациентов чувствительность при контакте с холодными предметами и дискомфорт при приеме холодных продуктов являлись более серьезными проблемами, чем дискомфорт в горле и мышечные судороги.

По результатам данного исследования были выявлены некоторые новые признаки острой периферической нейропатии, индуцированной FOLFOX. Например, симптомы нейропатии развивались в течение дня после введения первой дозы оксалиплатина, а «пик» нейропатии приходился на 3-й день курса. Несмотря на то, что потом симптомы постепенно регрессировали, у ряда больных они сохранялись к началу 2-го курса химиотерапии и являлись более выраженными, чем на 1-м курсе (p

Источник

Периферическая нейропатия после химиотерапии

Существует несколько методов лечения периферической нейропатии. Лечащий врач может назначить лекарственный препарат для облегчения боли. Физиотерапия и эрготерапия также помогают пациентам справиться с физическими ограничениями из-за боли, потери чувствительности и мышечной слабости.

Симптомы периферической нейропатии

Конкретные симптомы периферической нейропатии зависят от того, какие нервы задеты и насколько сильно. К возможным симптомам относятся:

Нарушение чувствительности

Двигательные симптомы

Вегетативные симптомы

Нарушения начинаются с нервных окончаний, расположенных дальше всего от спинного мозга. Именно поэтому кисти рук и стопы поражаются чаще всего, а слабость чаще развивается сначала в ногах и уже потом в руках.

Причины периферической нейропатии

Периферические нервы передают сигналы от головного мозга к частям тела и обратно. Эти сигналы могут иметь различные функции, в том числе моторную (движение), чувствительную (боль, прикосновение) или вегетативную (артериальное давление, температура).

Препараты, применяемые в рамках химиотерапии, могут поражать эти нервы. Наибольшую опасность представляют следующие препараты для лечения детского рака:

Диагностика периферической нейропатии

Как правило, при диагностике периферической нейропатии учитываются следующие факторы:

Пациенты с симптомами периферической нейропатии могут быть направлены к неврологу для дополнительного обследования. В рамках неврологического обследования проводится оценка рефлексов, чувствительности и нервных сигналов (их проведение). На основании полученных данных врач может определить степень — или измерить тяжесть — повреждения нервов.

Кроме того, физиотерапевт может провести обследование, чтобы оценить такие параметры:

Сведения, полученные от пациента, семьи и членов лечащей группы, позволяют определить последующие этапы лечения.

Профилактика и лечение периферической нейропатии, вызванной химиотерапией

При составлении планов химиотерапии и поддерживающей терапии врачи учитывают возможность снизить риск повреждения нервов при сохранении эффективности противоопухолевого лечения. В настоящее время проводятся различные исследования лекарственных препаратов и медицинских вмешательств, которые могут использоваться для защиты нервов от токсичного действия химиотерапии. По возможности врач постарается снизить дозу препаратов, запланировать перерывы или избежать комбинации препаратов, повышающих риск нейропатии.

Современное лечение периферической нейропатии направлено на устранение симптомов. Лечение включает в себя:

Долгосрочные последствия периферической нейропатии, вызванной химиотерапией

Мышечная слабость, изменения походки и нестабильность суставов могут приводить к долгосрочным проблемам у людей, перенесших онкологическое заболевание в детском возрасте. Если суставы и мышцы не работают как следует, со временем возможно повреждение коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. Это вызывает боль и потерю работоспособности различных частей тела, а также повышает риск падений. Боль и ограничение подвижности могут отрицательно сказаться на трудоспособности и семейной жизни. Периферическая нейропатия часто приводит к снижению физической активности, вследствие чего развиваются другие проблемы со здоровьем.

Для людей, перенесших рак в детском возрасте, лечение периферической нейропатии и регулярный контроль симптомов имеют большое значение для поддержания здоровья и качества жизни в будущем.

Источник

Нейропатия что это такое как лечить после химиотерапии

(в комбинации с паклитакселом 7-8% нейротоксичность 3-4 степени)

(в комбинации с паклитакселом 4-9% нейротоксичность 3-4 степени)

FOLFOX : 10-18% (3-4 степени)

Симметричные болезненные парестезии и онемение в кистях и стопах по типу «перчаток и носков», сенсорная атаксия с нарушением походки.

Холод-индуцируемая болезненная дизестезия

Как при лечении цисплатином

Частичное, симптомы могут прогрессировать в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

Как при лечении цисплатином

В течение 3 месяцев, может затягиваться на длительное время

Симметричные парестезии, потеря коленных рефлексов, запоры, эпизодическая слабость, нарушение походки

Обычно в течение 3 месяцев, возможно длительнее при терапии винкристином

в комбинации с цисплатинов 7-8% (3-4 ст )

в комбинации с карбоплатином 4-16% (3-4 ст )

Симметричные болезненные парестезии и онемение в кистях и стопах по типу «перчаток и носков», снижение проприоцептивной чувствительности, эпизодическая слабость, сенсорная атаксия, нарушение походки.

Схожи с таковыми при использовании паклитаксела

Схожи с таковыми при использовании паклитаксела

Обычно в течение 3 месяцев, возможно длительнее

Обычно в течение 3 месяцев

Обычно в течение 3 месяцев, возможно длительнее

Основные симптомы ПХПН представлены в таблице 2.

Гиперэстезия или гипоэстезия

Нарушение мелкой моторики

Изменение артериального давления

Онемение и покалывание

Снижение или отсутствие проприоцептивной чувствительности

Снижение или отсутствие вибрационной чувствительности

Снижение или отсутствие кожной чувствительности

Нет исследований, доказывающих, что повышение дозы приводит к усилению эффекта

Тошнота, ксеростомия, запор, диарея

100-300 мг на ночь или 100-300 мг 3 р / сут

Увеличение дозы на 100-300 мг каждые 1-7 дней

1-2 недели в максимально переносимой дозе

Сонливость, слабость, ЖК расстройства, когнитивные нарушения, нарушения походки

Пластырь с 5% лидокаином

Максимально 3 пластыря в сутки

3 пластыря в сутки

Сыпь, раздражение кожи

Через 1 неделю необходимо пересмотреть терапию в пользу длительно действующих форм

Запор, тошнота, рвота, заторможенность, угнетение дыхания, дезориетация

Увеличение дозы на 50 мг за прием после 1 недели терапии

Сонливость, заторможенность, ксеростомия, нечеткость зрения

Увеличение дозы на 50-100 мг/ сут каждые 3-7 дней

Заторможенность, тошнота, запор, ортостатическая гипотензия, повышенная судорожная готовность, серотониновый синдром

Трициклические антидепрессанты ( амитриптилин *, нортриптилин *)

Увеличение дозы на 10-25 мг каждые 3-7 дней

Сердечно-сосудистые расстройства, антихолинеогические реакции

Не удалось получить доказательств эффективности терапии ПХПН трициклическими антидепрессантами, поэтому в настоящее время они не являются препаратами выбора при данной патологии. [7,9]

Нефармакологические способы лечения полинейропатии :

· физические упражнения [3,10,19]

· терапия пульсирующим источником инфракрасного света (нет данных для терапии ПХПН) [2]

Обследование и лечение проведено 34 пациентам. Распределение больных по нозологиям, по поводу которых пациенты получали химиотерапию, было следующим:

Таб. 4. Распределение наблюдаемых больных по нозологиям.

Рак сигмовидной кишки

Рак мочевого пузыря

Рак молочной железы

По степени тяжести проявлений пациенты были разделены на 3 группы:

Таб. 5. Распределение наблюдаемых больных по степени тяжести нейротоксических проявлений по классификации WHO (до лечения).

Парестезия (онемение и покалывание в кончиках
пальцев, судорожные
стягивания),

Снижение сухожильных рефлексов

Онемение, отёчность, слабость в кистях и стопах

Тяжелая парестезия, и/или слабость, и/или гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток», «носков» и «гольф», и/или снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов

Слабость и нарушение функции конечностей, непереносимая парестезия

Отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, гипестезия болевой чувствительности, парез конечностей

Потеря функции конечности

Всем пациентам было проведено электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование: в 5 (14,7%) случаях отклонений обнаружено не было, у 19 (55,9%) пациентов было выявлено снижение скорости проведения импульса по сенсорным волокнам, у 6 (17,6%) пациентов снижение проведения импульса как по чувствительным, так и по двигательным волокнам. В 4 (11,8%) наблюдениях была выявлена периферическая вегетативная недостаточность с вовлечением парасимпатических и симпатических отделов.

Комплексное лечение постхимиотерапевтической полинейропатии заключалось в сочетании аллопатического, гомеопатического лечения и гидротерапии. Пациенты получали 2 курса терапии, в течение каждого курса препараты принимались одновременно:

· раствор мексидола 5%-2,0: внутримышечно ежедневно, 20 дней,

· берлитион ( альфа-липоевая кислота) 0,3 г: по 1 табл. 2 раза в день, 20 дней,

· диакарб 0,25 г: по 1 табл. утром натощак через день, 10 дней,

· дибазол 0,02 г по 1табл. 1 или 2 раза в день, 10 дней,

· гидропроцедуры (теплый душ-массаж) на руки и ноги по 15 минут ежедневно, на курс лечения 15-20 процедур;

· мазь траумель С : втирание 2 раза в день в руки и ноги в течение месяца,

· энгистол Н: по 1 табл. 3 раза в день под язык до рассасывания в течение месяца,

· лимфомиозот : по 10 капель 3 раза в день за 15 минут до еды.

После проведенного лечения клиническое улучшение состояния наблюдалось у всех пациентов. У 18 (52,9%) пациентов отмечена полная регрессия патологических симптомов (период наблюдения от 4 до 9 месяцев), у остальных 16 (47,1%) пациентов наблюдалось выраженное улучшение состояния по субъективным и объективным показателям (уменьшение онемения и слабости в конечностях, уменьшение степени выраженности патологических симптомов). Все четверо пациентов, которые вынуждены были прервать химиотерапию, смогли вернуться к прерванному лечению.

Таб. 6. Распределение наблюдаемых больных по степени тяжести нейротоксических проявлений по классификации WHO (после лечения).

Парестезия (онемение и покалывание в кончиках
пальцев, судорожные
стягивания),

Снижение сухожильных рефлексов

Онемение, отёчность, слабость в кистях и стопах

Тяжелая парестезия, и/или слабость, и/или гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток», «носков» и «гольф», и/или снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов

Слабость и нарушение функции конечностей, непереносимая парестезия

Отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, гипестезия болевой чувствительности, парез конечностей

Потеря функции конечности

Динамика клинических проявлений постхимиотерапевтической полинейропатии под влиянием проведенного лечения представлена на рисунке 1.

\s

Рис 1. Степень выраженности симптомов постхимиотерапевтической полинейропатии до и после проведенного лечения.

Пациентка обратилась с жалобами на слабость и онемение в кистях и стопах, которое возникло после 3 курса ПХТ и нарастало к 6 курсу.

При осмотре отмечалась гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток» и «носков».

Пациентке установлен диагноз – Постхимиотерапевтическая полинейропатия 2 степени.

После проведения 1 курса терапии больная отмечала субъективное улучшение состояния в виде снижения онемения и уменьшения слабости в конечностях. После 2 курса жалоб не было, при осмотре симптомов полинейропатии не выявлено.

7. Hammack JE, Michalak JC, Loprinzi CL, et al. Phase III evaluation of nortriptyline for alleviation of symptoms of cisplatinuminduced peripheral neuropathy. Pain 2002 ;98:195 –203.

9. Kautio AL, Haanpaa M, Saarto T, Kalso E. Amitriptyline in the treatment of chemotherapy-induced neuropathic symptoms. J Pain Symptom Manage 2008;35:31–39.

12. Meier T, Wasner G, Faust M, et al. Efficacy of lidocaine patch 5% in the treatment of focal peripheral neuropathic pain syndromes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pain 2003;106:151–158.

13. Michael D. Stubblefield, MD; Harold J et al. NCCN Task Force Report: Management of Neuropathy in Cancer. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. September 2009; Volume 7; Supplement 5 : S3.onal

14. Paice JA. Chemotherapy- indused periferal neuropathy: the dangerous but understudied syndrome. Pain management SIG Newsletter. 2007 ;17 (1). Доступен по http:/onsopcontent.ons.org/Publications/Sig/Newsletters/pm/pm17.1.htlm.

17. Rao RD, Michalak JC, Sloan JA, et al. Efficacy of gabapentin in the management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial (N00C3). Cancer 2007 ;110:2110 –2118.

18. Raskin J, Pritchett YL, Wang F, et al. A double-blind, randomized multicenter trial comparing duloxetine with placebo in the management of diabetic peripheral neuropathic pain. Pain Med 2005 ;6:346 –356.

20. Stillman M, Cata GP. Management of chemitherapy indused periferal neuropathy. Cerr Pain Headache Rep 2006; 10:289-287.

21. Tulub AA, Stefanov VE. Cisplatin stops tubulin assembly into clinical and electrophysiological studies. Ann Neurol microtubules. A new insight into the mechanism of antitumor activity of platinum complexes. Int J Biol Macromol 2001;28:191–198.

22. Wernicke JF, Pritchett YL, D’Souza DN, et al. A randomized controlled trial of duloxetine in diabetic peripheral neuropathic pain. Neurology 2006 ;67:1411 –1420.

23. Wong R, Sagar S. Acupuncture treatment for chemotherapyinduced peripheral neuropathy—a case series. Acupunct Med. 2006;24:87-91

Источник

Полинейропатия после химиотерапии

Как проявляется, методы лечения, профилактика полинейропатии, обусловленной химиотерапией

Реабилитационная программа:

Хорошо подходит для онкологических пациентов, которые страдают полинейропатией после перенесенной химиотерапии такими препаратами как Оксалиплатин, Доцетаксел, Паклитаксел, Капецитабин и др.

Если вы чувствуете снижение чувствительности пальцев, ладоней и стоп, рефлексов, ощущаете онемение или чувство холода в руках, испытываете нарушение походки или равновесия, это – проявления нейропатии после химиотерапии. При первых симптомах и признаках полинейропатии после химиотерапии лечение надо начинать безотлагательно.

Ранняя профилактика и коррекция полинейропатии являются обязательным условием адекватного лечения онкологических больных.

Антиполинейропатическая восстановительная программа проводится в течение 10-14 дней в амбулаторных условиях.

В программу входит:

— Консультация онколога;
— Необходимые препараты (миорелаксанты, антиконвульсанты, метаболические препараты, антихолинэстеразные препараты) и их внутривенное введение;
— Забор анализов крови и специальных маркеров нейролиза;
— Консультация невролога.

Как проявляется пoлинeйрoпaтия после химиoтeрaпии:

Пoлинeйрoпатия может возникнуть при химиотерапии препаратами Таксанового и Платинового ряда: Винкpистин, Виноpeльбин, Гeмцитабин, Ифoсфaмид, Иpинoтекан, Каpбоплaтин, Кaпeцитaбин (Кселода), Пaклитaксел, Дoцeтaксел, 5-фтоpуpaцил, Цисплaтин, Оксaлиплaтин.

Частота и тяжесть пoлинeйрoпaтии после химиотерапии зависят от препарата, его разовой и накопленной дозы, наличия факторов риска: наследственные и уже имеющиеся приобретенные нейропатии, диабет, злоупотребление алкоголем, почечная и/или печеночная недостаточность, предшествующая химиотерапия.

При средней и тяжелой степени пoлинeйрoпaтии проведение химиотерапии противопоказано!

Диагностика полинейропатии

Чтобы определить неврологический статус пациента и выяснить наличие или отсутствие симптомов угрозы, мы используем специальное оборудование и международные опросники по выявлению боли.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Лучшее лечение – это профилактика. Если у вас во время получения химиотерапии возникают стойкие нарушения чувствительности или ее утрата, то это является показанием к назначению препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость.

Даже когда имеются дефекты в оболочках нервов, эти препараты способствуют прохождению импульса по оставшимся здоровым участкам нервов. За счет этого восстанавливается мышечная сила и возвращается чувствительность нервных волокон.

При своевременно начатой симптоматической терапии пoлинeйрoпaтия обратима.

Самостоятельно пациенту народными средствами пoлинeйрoпатию не вылечить. Лечение должно осуществляться системно и под контролем онколога-химиотерапевта и невролога.

Для лечения или профилактики пoлинeйропатии после химиотерапии, обратитесь в нашу онкологическую клинику на реабилитацию.

Мы восстановим нормальные функции вашего организма и сохраним вам необходимые силы для работы, общения и активной жизни.

Для записи на консультацию онколога-химиотерапевта и реабилитационную программу позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Отзывы

Горобурдо Дмитрий Анатольевич

Замечательная клиника! Опытные врачи,качественное обслуживание,внимательные мед.сестры,ответственные на ресепшене.Огромная Благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне, за профессиональный подход,заинтересованности в моем лечении.Проходил 11-ть курсов химии терапии после операции,благодаря грамотно назначенному лечению и подбору лекарств весь период прошел без осложнений.Огромное всем спасибо. С уважением Дмитрий …
Читать полностью

Горобурдо Дмитрий Анатольевич 10.03.2021 15:59:00

Замечательная клиника! Опытные врачи,качественное обслуживание,внимательные мед.сестры,ответственные на ресепшене.Огромная Благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне, за профессиональный подход,заинтересованности в моем лечении.Проходил 11-ть курсов химии терапии после операции,благодаря грамотно назначенному лечению и подбору лекарств весь период прошел без осложнений.Огромное всем спасибо. С уважением Дмитрий

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Спасибо большое клинике De Vita, что, вы, есть. Я очень рада, что мои дети нашли вас, вернули меня к жизни. Огромаднейшее спасибо моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне, теперь уже моему самому любимому врачу. Необычайно обаятельная, добрейшая Доктор и Человек с большой буквы. Благодаря профессиональному умению Марины Сергеевны я полноценню смеюсь, радуюсь жизни, конечно же борюсь с помощью этого прекрасного Доктора, положительные результаты на лицо. Спасибо, Вам огромное. …
Читать полностью

Сидюкова С.Ф. 11.01.2021

Спасибо большое клинике De Vita, что, вы, есть. Я очень рада, что мои дети нашли вас, вернули меня к жизни. Огромаднейшее спасибо моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне, теперь уже моему самому любимому врачу. Необычайно обаятельная, добрейшая Доктор и Человек с большой буквы. Благодаря профессиональному умению Марины Сергеевны я полноценню смеюсь, радуюсь жизни, конечно же борюсь с помощью этого прекрасного Доктора, положительные результаты на лицо. Спасибо, Вам огромное.

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Сегодня закончился этап химиотерапии. Это был долгий и трудный путь, мне было страшно все начинать, я ожидала ужасных побочных симптомов.
Но со мной рука об руку прошли этот путь Марина Сергеевна Круглова и медсестры клиники Де Вита. Конечно временами было тяжело. Но в душе всегда был покой и уверенность, что все будет хорошо. На данном этапе так и есть. Высочайший профессионализм, человеческая мудрость, душевная теплота врача и медсестер работают на успех. Не только лекарства работают, но и люди; мы все: персонал и пациенты. В такой атмосфере доброты думаешь только о хорошем и идешь к успеху.
Спасибо вам! Честь и хвала! Будьте здоровы и успешны! Счастье, что вы есть! …
Читать полностью

Алла Васильевна 16.12.2020

Сегодня закончился этап химиотерапии. Это был долгий и трудный путь, мне было страшно все начинать, я ожидала ужасных побочных симптомов.
Но со мной рука об руку прошли этот путь Марина Сергеевна Круглова и медсестры клиники Де Вита. Конечно временами было тяжело. Но в душе всегда был покой и уверенность, что все будет хорошо. На данном этапе так и есть. Высочайший профессионализм, человеческая мудрость, душевная теплота врача и медсестер работают на успех. Не только лекарства работают, но и люди; мы все: персонал и пациенты. В такой атмосфере доброты думаешь только о хорошем и идешь к успеху.
Спасибо вам! Честь и хвала! Будьте здоровы и успешны! Счастье, что вы есть!

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Хочу выразить огромную благодарность онкологу-химиотерапевту Тверезовской Ирине Александровне! Просто счастливая случайность, что я попала именно к ней. Она не только провела качественное лечение, но и поддерживала меня весь курс даже на расстоянии, отвечала на все вопросы и развеивала страхи, которые были почти на каждом шагу. Настоящий куратор и профессионал своего дела. Это особенно важно, когда в молодом возрасте сталкиваешься с таким серьезным заболеванием, а знаний о болезни и знакомых, которые могут подсказать хорошего врача, практически нет. Страшно было после областного онкодиспансера, что, возможно, я опоздала. Но Ирина Александровна просто вытащила меня из состояния беспомощности и паники. Бесконечная ей благодарность и счастья по жизни! …
Читать полностью

Варвара 28.10.2020 09:26:00

Хочу выразить огромную благодарность онкологу-химиотерапевту Тверезовской Ирине Александровне! Просто счастливая случайность, что я попала именно к ней. Она не только провела качественное лечение, но и поддерживала меня весь курс даже на расстоянии, отвечала на все вопросы и развеивала страхи, которые были почти на каждом шагу. Настоящий куратор и профессионал своего дела. Это особенно важно, когда в молодом возрасте сталкиваешься с таким серьезным заболеванием, а знаний о болезни и знакомых, которые могут подсказать хорошего врача, практически нет. Страшно было после областного онкодиспансера, что, возможно, я опоздала. Но Ирина Александровна просто вытащила меня из состояния беспомощности и паники. Бесконечная ей благодарность и счастья по жизни!

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Источник