Невоспалительная болезнь матки неуточненная что это

Невоспалительные заболевания шейки матки

К невоспалительным заболеваниям шейки матки относят дисплазию эпителия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП)).

К плоскоклеточному интраэпителиальному повреждению (ПИП) высокой степени относят выраженную дисплазию эпителия шейки матки или интраэпителиальный рак.

Причины невоспалительных заболеваний многообразны. Развитию дисплазии способствуют гормональные нарушения, длительно протекающее вирусные и бактериальные инфекции, генетическая предрасположенность, нарушения работы нервной системы, аутоиммунные процессы (связанные с развитием защитных реакций организма на собственные ткани).

Дисплазия эпителия шейки матки является предраковым заболеванием, предшествующим инвазивному (распространяющемуся по организму) раку шейки матки.

Течение дисплазии шейки матки бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют. Основным симптомом невоспалительных заболеваний вульвы и влагалища является наличие опухолевого образования, которое подлежит удалению.

При подтверждении диагноза по выполнении прижизненного забора клеток или тканей для их исследования и диагностики (биопсии) показано хирургическое лечение в виде конусовидного иссечения части шейки матки с патологическим очагом при помощи электрод-ножа (диатермоэлектроконизация шейки матки) с аргоноусиленной коагуляцией.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Михеева Ольга Валерьевна

Грудинина Наталия Анатольевна

заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Дружинина Ольга Николаевна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Порохина Ирина Анатольевна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Ефименко Анатолий Геннадьевич

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Источник

Невоспалительные заболевания шейки матки

Евграфова Алла Борисовна

Врач акушер-гинеколог высшей категории.

Антоненко Марина Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефоны для записи

+7 (495) 444-66-67
+7 (495) 444-66-46

Москва, ул. Ватутина, д. 13, корп. 1
(м. Кунцевская, м. Славянский Бульвар)
Фили-Давыдково, ЗАО Москвы

пт.- сб. с 8.00 до 21.00
вскр. с 8.00 до 18.00

Доброкачественный тип заболеваний маточной шейки не обладает злокачественными признаками, то есть – это совершенно не раковая болезнь. Но если вовремя не обследоваться и не назначить лечение, доброкачественные образования перерастут в рак, то есть в злокачественные.

Симптомы и доброкачественные заболевания

Доброкачественный вид заболеваний шейки матки совершенно может не доставлять женщине беспокойства. Но случается так, что пациенток мучает страшный зуд, из половых органов выделяется слизь, которая нередко обладает неприятным запахом. Также иногда наблюдаются выделения слизи с наличием крови, которая выделяется после интима или во время него. Если у вас проявились данные симптомы, не стоит тянуть время, обязательно обратитесь к доктору, который поможет устранить патологию шейки матки, если она имеет место быть.

Немного об особенностях доброкачественных заболеваний

Формы раковых болезней

Часто гинекологам приходится ставить в качестве диагноза эрозию маточной шейки, данный недуг считается доброкачественным. В данном случае повреждается эпителий, который накрывает шейку, все это происходит если:

Существует еще один патологический процесс шейки матки. Речь идет об эрозированном эктропионе, который имеет свойство развиваться в процессе родовой деятельности или когда осуществляется выскабливание. Начинают формироваться грубые рубцы, которые способствуют изменению шейки матки.

Папилломы являются образованиями, появляющимися из-за вирусной папилломы. Они имеют свойства появляться на влагалищных стенках, на половых губах и даже возле ануса. На сегодняшний день ученые уже смогли доказать, что вирус папилломы имеет свойство влиять на развитие злокачественного заболевания.

Полип шейки матки – это некое утолщением, которое появляется цервикальном канале, а точнее на слизистой. Этот недуг является очаговым. Также не редко можно встретить другую патологию, а точнее лейкоплакию. При данном виде заболевания происходит утолщение многослойного эпителия, в нем появляется ороговение, проявляющееся в виде белых пятен на шейке матки. Данные пятна можно наблюдать и на влагалищных стенках. Лейкоплакия является опасным заболеванием, так как в пораженных ею местах иногда начинаются атипичные изменения.

Диагностика

Как обследуется маточная шейка:

Лечение

Если обнаружено инфекционное заболевание необходимо срочно назначить терапию, которая направит свое действие на бактерии, а потом будет бороться с воспалительным процессом и стимулировать иммунные силы организма. После того, как закончится лечебная терапия необходимо провести контрольный вид обследований. Если инфекционное заболевание устранено, тогда необходимо провести процедуру, которая разрушает поврежденные участки, для этого доктора прибегают к:

Благодаря каждому вышеперечисленному способу можно провести курс лечения. Ни одна процедура совершенно не вызывает болезненных ощущений, кровопотери в процессе их проведения не наблюдаются, а также не появляются иные осложнения.

Профилактика

Благодаря данной прививке девочки будучи женщинами не столкнуться с ужасными недугом – рак. И не стоит забывать о регулярном посещении гинеколога.

Источник

Дисплазия шейки матки – нарушение эпителия

Это структурные изменения клеток эпителия на шейке матки. Признаки дисплазии шейки матки чаще обнаруживают после 35 лет, однако риск есть в любом возрасте. Заболевания опасно появлением злокачественных новообразований, поэтому иногда встречается упоминание как предраковое состояние.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований. Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:

Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:

Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:

Как лечить дисплазию шейки матки

Подтвердить диагноз можно после:

Методика лечения дисплазии шейки матки учитывает стадию развития изменений, возраст пациента, другие факторы. На первой степени рекомендована периодическая (2-3 раза в год) проверка динамики изменений. В 70% случаев в молодом возрасте все нормализуется само. При этом лечат выявленные болезни репродуктивной системы, укрепляют иммунитет. На второй и третьей стадиях ожидать, что все пройдет само не стоит, поэтому переходят к решительным действиям. Терапия проводится хирургическими методами:

В крайних случаях удаляют часть шейки матки или ее целиком. Основные осложнения – травматичность, риск образования рубцов, что опасно невынашиванием беременности и плохим раскрытием шейки в родах.

Народных методов, которыми лечат дисплазию шейки матки, с доказанной эффективностью нет. Тампоны, спринцевания дополнительно травмируют слизистую и могут усугубить ее состояние.

Лечение дисплазии шейки матки предусматривает профилактические меры, чтобы предотвратить рецидивы. Это вакцинация от ВПЧ, предохранение при случайных связях, ежегодное посещение гинеколога, укрепление иммунитета. Дисплазия – не приговор, при раннем выявлении, терапии женщина сможет сохранить здоровье и иметь детей.

Источник

Невоспалительные заболевания матки (гиперплазия эндометрия)

Общая информация

Краткое описание

Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1 группа – гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)

2 группа – атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· кровотечения из половых путей.

Анамнез:
· возраст перименопауза;
· повышенный индекс массы тела;
· артериальная гипертензия;
· сахарный диабет;
· дисфункция щитовидной железы;
· синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии) (УД – В) [1,4].

Физикальное обследование: специфических симптомов нет

Бимануальное исследование: специфических симптомов нет

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования

Перименопаузальный и репродуктивный период:
· увеличение толщины эндометрия более 16 мм/ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия;
· ЭМК > 0,33;
Постменопаузальный период:
· увеличение толщины эндометрия более 5мм
· ЭМК > 0,15.

NB! Диагноз гиперплазии эндометрия требует гистологической верификации [1,2,6].

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых;
· снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез.

Жалобы (в 10-30% течение бессимптомное):
· кровотечение из половых путей.
Анамнез:
· неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений;
· невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов);
· выраженная анемия;
· сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров).

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Лабораторные исследования:
· ОАК – снижение гемоглобина и гематокрита.
· гистологическое исследование соскоба эндометрия (УД – GPP).

Инструментальные исследования:
· ТУЗИ ОМТ – смотрите п.9.1;
· гистероскопии с выскабливанием полости матки – эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета. Могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Диагностический алгоритм:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МРТ/КТ органов малого таза (показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии) (УД – В), диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

4) Тактика лечения:
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде 2. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
1-я линия терапии:
·ВМС с Левоноргестрелом (УД – А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес;
· непрерывное применение прогестагенов (УД – В), длительность минимум 6 месяцев.

NB! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) 3.

Перечень основных лекарственных средств:
· ВМС – ЛНГ 52 мг;
· дидрогестерон, таблетки 10 – 20 мг в сутки;
· микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки;
· норэтистерон таблетки 10 – 15 мг в сутки;
· ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тренакса 3-4 мг в сутки – антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК);
· препараты железа сульфат (II) – при анемии.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения – нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии.

Профилактические мероприятия:
· проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у врача акушер-гинеколога;
· трансвагинальное УЗИ;
· гистологический мониторинг через 3 – 6 месяцев при атипической гиперплазии;
· гистологический мониторинг через 6 – 12 месяцев при гиперплазии без атипии.

NB!
· Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия без атипии (УД – C). При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 – месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД – GPP);
· Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД – GPP).
· У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД – D).

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
· тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап.
· раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери:
· тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери;
· кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл – при признаках гемморагического шока;
· препараты железа сульфат (II) – для коррекции анемии;
· гемотрансфузия – по показаниям.

Хирургическое лечение (УД – C):

Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога – при выраженной анемии для коррекции лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· геморрагический шок;
· послеоперационный период.

Индикаторы эффективности лечения:
· остановка кровотечения, отсутствие рецидива.

Дальнейшее ведение:
· длительная гормонотерапия прогестеронами/прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· отсутствие возможности взятия соскоба из полости матки в амбулаторных условиях.

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей, сочетающееся с выраженной анемией (выскабливание полости матки).

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, ассистент кафедры акушерство и гинекология интернатуры АО «Медицинский университет Астана», врач первой категории.
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник