Неспецифический вульвовагинит что это у беременных
Неспецифические вульвовагиниты: возможности о локальной терапии
Опубликовано в журнале:
« Эффективная фармакотерапия » №36, 2013
Э.Р. Довлетханова, П.Р. Абакарова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Авторами было проведено исследование эффективности антисептического препарата локального действия Мирамистин в лечении неспецифического (бактериального) вульвовагинита. Уже на 5-7-й день терапии состояние большинства пациенток оценивалось как удовлетворительное. Улучшилось состояние слизистой влагалища, изменился характер патологических выделений из половых путей, уменьшились зуд и жжение в области половых органов.
Прием препарата не сопровождался серьезными нежелательными явлениями. Таким образом, Мирамистин продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость, что наряду с удобством применения позволяет рекомендовать препарат к использованию в терапии неспецифических вульвовагинитов.
Ключевые слова: бактериальный вульвовагинит, локальная терапия, Мирамистин
Non-specific vulvovaginitis: local treatment options
E.R. Dovletkhanova, P.R. Abakanova
Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of Russia
Efficacy of local antiseptic agent Miramistin was studied in women with non-specific (bacterial) vulvovaginitis. In the majority of patients marked improvement was seen as early as on the 5-7 day of therapy. The patients had less mucosal lesions and vaginal discharge; their symptoms (vaginal itching and burning) also improved. No significant adverse events were reported. Thus, Miramistin is recommended as an effective, well-tolerated and easy-to-use therapy for non-specific vulvovaginitis.
Key words: bacterial vulvovaginitis, local therapy, Miramistin
Введение
Вульвовагинит: этиология, патогенез, симптомы
Вульвовагинит может развиться в любом возрасте: как у девочек и девушек, так и у женщин в период постменопаузы. В детском возрасте заболевание может быть вызвано анатомическими факторами (близость ануса к влагалищу), особенностями слизистой влагалища (тонкая слизистая), щелочной реакцией влагалищного секрета и недостаточным соблюдением гигиены. Немаловажна роль аллергического фактора. В постменопаузе причинами вульвовагинита могут стать истончение слизистой влагалища, изменения влагалищной микрофлоры, снижение защитных свойств влагалищно-шеечной экосистемы в связи с дефицитом эстрогенов и общими инволютивными изменениями в организме и тканях влагалища, шейки матки и вульвы. Клетки поверхностного слоя вагинального эпителия способны накапливать гликоген под действием эстрогена. С уменьшением уровня эстрогена слои истончаются и атрофируются.
И в детском, и в репродуктивном возрасте возникновению и развитию вульвовагинита способствуют различные хронические инфекционные заболевания: гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, сальпингоофорит, пороки сердца, гастриты и пр. Большое значение имеет снижение эндокринной, в частности эстрогенной, функции яичников, сопровождающей многие гинекологические заболевания и нейроэндокринные синдромы. Хроническое воспаление придатков матки нередко сопровождается снижением функциональной активности яичников, поэтому у таких женщин сальпингоофориту часто сопутствует вагинит или вульвовагинит.
Клинические проявления бактериального (неспецифического) вульвовагинита у взрослых и детей схожи. Это длительность течения и склонность к рецидивам характер жалоб и объективные признаки воспаления. Основными клиническими симптомами вульвовагинитов являются выделения из половых путей (гнойные, пенистые, с примесью крови, творожистые и др.), гиперемия и отечность слизистой вульвы и влагалища, зуд, жжение, болезненность вульвы, дизурия, диспареуния. В течение репродуктивного периода жизни здоровой женщины микрофлора влагалища образует уникальную сбалансированную среду, которая может изменяться под влиянием внешних факторов, но благодаря механизму самоочищения возвращается к норме. Кислотно-щелочное состояние влагалищной среды варьирует в интервале 3,8-4,5. Оно может колебаться в течение менструального цикла, во время беременности и зависит от сексуальной активности женщины.
Известно, что заболевания, вызванные смешанной инфекцией, протекают дольше и клинически тяжелее, часто рецидивируют и на их фоне нередко возникают различные осложнения. Кроме того, смешанная инфекция тяжелее поддается лечению, особенно при хронизации процесса, когда добиться излечения без последующих рецидивов представляется затруднительным. В этой связи при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии следует использовать так называемые комплексные препараты с широким спектром действия (антимикотическим и антибактериальным) [4].
Методы диагностики и лечения неспецифических вульвовагинитов
Диагностика вульвовагинитов обычно не представляет трудностей. Наличие указаний в анамнезе на тяжелые общие заболевания, воспалительные процессы половых органов (аднекситы), нарушения функции яичников и другие патологические состояния, способствующие возникновению заболевания, значительно облегчают диагностику. Большое внимание следует уделять типичным жалобам на зуд в области наружных половых органов, появление патологических выделений из половых путей (бели) и пр. Предположение о возможности развития вульвовагинита подтверждается при осмотре наружных половых органов и исследования влагалища с помощью зеркал.
Для уточнения этиологии воспалительного процесса прибегают к бактериологическому исследованию выделений, полученных из влагалища. При высевании возбудителей неспецифической инфекции (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка и пр.), необходимо определить их чувствительность к антибиотикам [5]. Лечение вульвовагинитов является непростой задачей в связи с недостаточной эффективностью многих терапевтических методов и высоким процентом развития рецидивов. Эффективность лечения во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей переносимостью препарата. Таким образом, лечение должно быть комплексным и направленным на ликвидацию местных воспалительных изменений, а также на улучшение течения имеющихся сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений, на повышение адаптационно-защитных сил организма. При выборе препаратов следует считаться с возможной лекарственной непереносимостью.
Следует отметить, что локальная терапия имеет преимущества по сравнению с системной. Среди них отсутствие системного действия на организм; минимальный риск побочных реакций; простота и удобство применения; отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата); возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией (особенно при локализованных формах инфекционного процесса: острые вульвиты, вагиниты, цервициты или обострения хронических процессов влагалища им шейки матки); быстрое попадание в очаг инфекции и быстрое действие [6].
Мирамистин в лечении неспецифических вульвовагинитов
Исследования Мирамистина были проведены в ведущих лабораториях России, Швеции и Германии. Показано, что Мирамистин обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, а также повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков [2]. Синергизм действия Мирамистина с антибиотиками и другими препаратами позволяет сократить длительность терапии и значительно повысить ее эффективность.
Отмечено, что Мирамистин обладает также противовирусным действием, особенно активен в отношении вирусов гриппа, герпеса, ретровирусов (ВИЧ), парамиксо-вирусов (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки Денге, аденовирусов и др.
Мирамистин действует избирательно, он активен в отношении патогенных микроорганизмов и не повреждает слизистые оболочки [3]. Кроме этого, доказана способность препарата оказывать дополнительные эффекты:
Основными были жалобы на повышенное количество выделений из половых путей (n=23, 100%), наличие зуда и жжения (n=21, 91,3%), дискомфорт при половом акте (n=11, 47,8%). При осмотре гиперемия слизистой оболочки стенок влагалища и вульвы, отечность, слизисто-гнойные выделения были выявлены во всех случаях (n=23, 100%).
Микроскопия вагинальных мазков до лечения показала, что у всех женщин во влагалище была умеренно выраженная микробная обсемененность. В мазках преобладали грамотрицательные палочки и грамвариабельные кокки. Грамположительные палочки встречались от единичных до нескольких десятков в поле зрения.
Заключение
Клиническое исследование, проведенное с использованием современных методов диагностики, подтверждает высокую эффективность и хорошую переносимость антисептического препарата локального действия Мирамистин при неспецифических (бактериальных) вульвовагинитах. Кроме того, Мирамистин не оказывает системного влияния на организм, не раздражает слизистые, что наряду с удобством применения позволяет рекомендовать его для лечения неспецифических вульвовагинитов.
Лечение вульвовагинита
Вульвовагинит – это специфическое заболевание женской интимной сферы, которое представляет сочетание двух патологий: вульвита и вагинита. Из-за этого значительно осложняется диагностика и лечение болезни, так как одновременно у женщины присутствуют различные симптомы.
Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.
Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.
К вульвиту относится воспаление вульвы, или наружных половых органов. А если воспалительный процесс затрагивает влагалищную полость, то речь идет о вагините. Чаще всего патология протекает в острой форме. Подобное заболевание требует специфического лечения, в идеале – комплексной терапии. Давайте разберемся, какие симптомы сигнализируют о развитии болезни и как происходит лечение разных видов патологии.
Причины развития вульвовагинита
Основные факторы, которые могут вызвать развитие заболевания, заключаются в следующем:
Для определения причин патологии пациентке назначаются лабораторные исследования: ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем, микробиологическое исследование гинекологического мазка, бактериальный посев.
Признаки заболевания
Вульвовагинит может проявляться по-разному, но чаще у пациентки наблюдаются следующие симптомы:
Болезнь часто возникает при цистите. В этом случае у женщины наблюдается частое мочеиспускание, болезненность в области вульвы, а также боль в нижней части живота. Симптоматика болезни во многом зависит от того, какая разновидность вульвовагинита выявлена у пациентки.
Острый вульвовагинит
Подобная форма заболевания встречается чаще всего. Она предполагает более выраженные симптомы по сравнению с хроническим вульвовагинитом. Заболевание проявляется сильной болью во время полового акта, может провоцировать отеки или покраснения наружных половых органов. Часто у женщины наблюдается слабость, чувство разбитости, постоянное переутомление. Также присутствует жжение и зуд, который усиливается во время мочеиспускания.
Длительность такой патологии чаще всего составляет менее 1 месяца. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию и требует специфического лечения.
Основными причинами, которые приводят к появлению болезни, являются следующие факторы:
Лечение подобной формы заболевания проводится при помощи назначения специальных противовоспалительных средств и других медикаментозных препаратов.
Хронический вульвовагинит
Такая патология является результатом невылеченной острой формы. Ее не всегда можно заметить, так как симптомы проявляются крайне редко. Однако есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание: это, например, свертывание влагалищных выделений и постоянный зуд половых органов.
Если хроническая стадия не лечится долгое время, то могут возникнуть кондиломы, полипы и рубцы во влагалище. Все это отрицательно скажется на репродуктивной системе женщины и может вызвать бесплодие.
Неспецифический вульвовагинит
Чаще всего речь идет о бактериальном, кандидозном или грибковом вульвовагините. Воспаление слизистой происходит под влиянием условно-патогенной микрофлоры (грибов, вирусов, хламидий, кишечной палочки и т.д.). Такая микрофлора является абсолютно нормальной для каждой женщины, но при увеличении количества микроорганизмов может наблюдаться воспалительный процесс.
Такая патология нередко диагностируется даже у девочек – по статистике, неспецифическое воспаление вульвы составляет до 70% всех детских заболеваний в области гинекологии. Однако развиться заболевание может и во взрослом возрасте.
Симптомы такой формы схожи с острой, только имеют меньшую выраженность. Лечение заключается в приеме антибактериальных или противомикробных препаратов. Курс подбирается индивидуально после прохождения диагностики и осмотра у гинеколога.
Специфический вульвовагинит
Патология такого типа связана с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем). Чаще всего возбудителем являются урогенитальный микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз.
Симптоматика схожа с неспецифическим вульвовагинитом. Лечение патологии включает лечение ЗППП антибиотиками, а также приемом противомикробных и антибактериальных средств. Возможно и местное лечение, заключающееся в использовании мазей и свечей.
Атрофический вульвовагинит
Такая патология развивается на фоне недостатка женского полового гормона – эстрогена. Чаще всего это происходит в период менопаузы. По статистике, заболевание развивается практически у 50% женщин.
Связано это с тем, что во время менопаузы в организме наступает гормональный дисбаланс. В результате нарушается выработка гликогена – полисахарида, который отвечает за обменные процессы в вульве. Это провоцирует истончение вульвы и слизистой, утрачивается их функциональность. Начинается воспалительный процесс во влагалище и наружных половых органах.
Патология развивается очень медленно, нередко ярко выраженные симптомы появляются только спустя 5-6 лет. По этой причине женщина часто откладывает визит к гинекологу, что приводит к тому, что структурные изменения носят необратимый характер.
Факторы, способствующие появлению атрофического вульвовагинита:
Симптомы практически такие же, что и у других разновидностей болезни. Чаще всего пациентки жалуются на сухость, зуд, жжение в области наружных половых органов, боли при половом контакте. Также может наблюдаться учащенное мочеиспускание, желтые неприятные выделения из влагалища, признаки лейкоплакии (налет в виде белых бляшек на слизистой).
Лечение заключается в восполнении недостатка эстрогена и нормализации гормонального фона. Возможен прием противовоспалительных средств.
Профилактика вульвовагинита
В первую очередь для предотвращения развития заболевания необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, в особенности в летнее время. Лучше всего носить белье из хлопчатобумажной ткани, его смену производить ежедневно.
Рекомендуются половые связи с одним постоянным партнером. Беспорядочная половая жизнь увеличивает риск развития вульвовагинита, особенно, если у партнера имеются ЗППП.
Дополнительными мерами профилактики являются здоровое питание, регулярные физические нагрузки и соблюдение распорядка дня. Рекомендуется исключить жареную пищу, включить в рацион большое количество овощей и фруктов.
Недопустимо самолечение и прием антибиотиков без назначения врача. При появлении любых симптомов вульвовагинита лучше всего обратиться к врачу-гинекологу.
Если у вас остались вопросы о лечении болезни или вы хотите записаться на прием в нашу Международную клинику Гемостаза, то воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 106-96-48.
Современные подходы к лечению вульвовагинита кандидозной и смешанной этиологии у женщин во время беременности
В.Н.Кузьмин
Московский государственный медико-стоматологический университет
В последние годы отмечается увеличение частоты генитальных инфекций, обусловленное ростом инфекций, передаваемых половым путем, оказывающих влияние на течение беременности, состояние плода и новорожденного. У женщин в репродуктивном возрасте изменение биоценоза гениталий отличается значительным разнообразием, включая аэробные и анаэробные микроорганизмы, взаимодействующие между собой как синергисты и как конкуренты, и определяет динамичность, изменчивость нормального микробного пейзажа.
Оппортунистическая инфекция слизистых оболочек, вызванная грибами рода Candida, встречается довольно часто у условно здоровых людей и еще чаще у лиц с ослабленным иммунитетом. Наиболее частым инфекционным поражением слизистой оболочки вульвы и влагалища является кандидозный вульвовагинит, как правило, поражающий женщин репродуктивного возраста. В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30-45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн случаев этого заболевания. Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40-46% и является одной из причин развития осложнений беременности. Кандидозный вульвовагинит часто диагностируют у женщин с эндокринными нарушениями [1,2].
Значительное увеличение случаев заболевания кандидозным вульвовагинитом обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов. При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате сдвига рН в щелочную среду влагалищного содержимого процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.
Хорошо известны и факты развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40-46% [10]. Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности. Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.
Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов С. albicans составляет свыше 95% [ 1 ]. Вирулентность С. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации Candida.
Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы.
Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы С. albicans, выделенные у больных с кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств грибов, а снижение резистентности организма-хозяина.
В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: адгезию грибов к поверхности слизистой оболочки, колонизацию грибами слизистой оболочки, инвазию в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенную диссеминацию с поражением различных органов и систем.
В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита: кандидоносительство, острую форму кандидозного вульвовагинита и хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.
После завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, эрадикация микроорганизма может быть неполной, что может привести к возникновению рецидивов, этиологическую роль в развитии которых обычно играет тот же штамм. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит диагностируется, если в течение 12 мес имеют место четыре или более обострения заболевания.
Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры. Для генитального кандидоза характерны клинические симптомы: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации.
Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной. Ведущая роль в диагностике кандидозного вульвовагинита наряду с клиническими симптомами принадлежит микробиологическим методам исследования (микроскопия мазков вагинального отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которых достигает 95% [6].
Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов диагностики. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах.
Культуральный метод позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам, а также выявить характер и степень микробной обсемененности другими условно-патогенными бактериями.
В последние годы применяют методы экспресс-диагностики, которые в минимально короткие сроки с довольно высокой точностью позволяют выявить штаммы гриба с помощью готовых тест-систем с благоприятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспективным, не занимает много времени и отличается простотой в использовании. Однако результаты тестов не позволяют судить о наличии сопутствующей флоры.
При тяжелых, рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита, сопровождающихся нарушениями иммунной системы, возможно определение титров антител к грибам рода Candida в сыворотке крови. Однако этот метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим. Он выявляет изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, но не позволяет определить этиологию заболевания.
В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры выделяют три формы Candida-инфекции влагалища: бессимптомное носительство, истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл), сочетанную форму бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетируют при преобладании облигатных анаэробов).
Такая нозологическая дифференциация целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии.
Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии и огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита остается актуальной. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, а также частое рецидивирование процесса, можно предположить, что, вероятнее всего, речь идет о необоснованном подходе к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением известных антимикотических препаратов, обладающих адекватным спектром действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов является важной задачей для исключения возможных рецидивов.
Терапия кандидозного вульвовагинита зависит от клинической формы заболевания. Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является, прежде всего, эрадикация возбудителя.
В соответствии с классификацией Л.С.Страчунского (1994 г.) для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты: полиенового ряда (натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В), имидазолового ряда (кетоконазол, омоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол) и другие (гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода).
Обычно диагноз «кандидозный вульвовагинит» устанавливается достаточно легко и в большинстве случаев пациентки излечиваются благодаря местному применению противогрибковых препаратов. Однако традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями, как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащенное мочеиспускание. Этими факторами обусловлена плохая приверженность лечению.
Женщины нередко прекращают лечение сразу после исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикации возбудителя не происходит. В то же время следует учитывать, что в период развития клинических проявлений кандидозного вульвовагинита показатели кандидозной колонизации кишечника оказываются достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики.
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения увеличивается в 2 раза, что снижает комплаенс лечения, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный прием той же дозы через 1 нед при однократном назначении и т.д.).
Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов.
Учитывая, что беременность является основным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особую проблему представляет его лечение при этом состоянии. Лечение генитальных инфекций представляет сложную проблему вследствие разнообразия микрофлоры влагалища, частоты инфицирования одновременно несколькими патогенами, недостаточной местной и общей иммунной защиты женского организма, особенно во время беременности. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению. Решить проблему помогает применение антибактериальных препаратов, особенно местного применения.
К числу таких препаратов относится Полижинакс, разработанный лабораторией «Иннотек Интернасиональ» (Франция).
Входящий в состав вспомогательных веществ гель диметилполисилоксана обладает обволакивающим, успокаивающим и противоотечным действием, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, обеспечивает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.
Полижинакс практически не всасывается с поверхности слизистой оболочки, поэтому системная токсичность данного лекарственного средства не выражена, что позволяет применять его и во время беременности. Показанием для применения Полижинакса является неспецифический воспалительный процесс в вульве и влагалище с присоединением кандидоза или без него у женщин во время беременности, в послеродовом периоде, у гинекологических больных (по 1 капсуле в течение 6-12 дней).
Учитывая спектр действия препарата Полижинакс, нами выполнено клиническое исследование его эффективности при лечении цервиковагинитов, вульвовагинитов смешанной этиологии у беременных женщин во II и III триместрах и при последующей профилактике послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц.
Влагалищные капсулы препарата Полижинакс назначали в течение 12 дней ежедневно на ночь после туалета наружных половых органов.
Для оценки эффективности препарата Полижинакс проводили комплексное обследование, включавшее бактериоскопическое, бактериологическое исследование, определение общего количества бактерий семейства лактобактерий, Enterobacteriaceae, бифидобактерий, грибов рода Candida, кокковых форм.
Для оценки безопасности препарата исследовали в динамике клеточный состав периферической крови, уровень мочевины, билирубина, аминотрансфераз, глюкозы крови, проводили микроскопию отделяемого уретры, влагалища, цервикального канала, бактериологические посевы мочи, отделяемого влагалища. Оценивали клиническую картину воспаления вульвы и влагалища до и после лечения препаратом, анализировали жалобы и общее состояние больных.
Препарат Полижинакс применяли у 30 беременных со смешанными формами генитальных инфекций, доказанных бактериоскопическим и бактериологическим методами диагностики.
Изменений показателей состава периферической крови, функции печени и почек при применении препарата Полижинакс не отмечено.
Улучшение самочувствия больных (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, зуда, жжения в области наружных половых органов, регресс воспалительного процесса на слизистых оболочках вульвы и влагалища) отмечено у всех беременных на 2 или 3-й день применения препарата.
К моменту завершения курса лечения при проведении контрольных исследований отмечено улучшение данных микроскопии отделяемого влагалища и цервикального канала (снижение лейкоцитоза, уменьшение количества кокковой и бактериальной флоры, исчезновение грибов) у 28 из 30 пациенток, что составило 93,3%. Причем у 14 (46,7%) пациенток отмечены стерильные бактериологические посевы отделяемого цервикального канала и влагалища. До терапии Полижинаксом наиболее часто в высевах присутствовали Staph. epidermidis и Е. coli
При применении Полижинакса у пациенток с бактериальным или бактериально-кандидозным вульвовагинитом отмечалось исчезновение зуда, жжения, уменьшение объема влагалищного отделяемого. Улучшение клинической картины наблюдалось во всех случаях, но у 2 беременных лабораторно через 14 дней не было подтверждено полное излечение, что потребовало повторного назначения препарата.
Следует отметить, что Полижинакс обеспечивал защитный эффект у женщин, родоразрешенных операцией кесарева сечения, которым назначался препарат. Полижинакс был назначен 6 из 30 беременных с генитальными инфекциями. И у этих женщин в послеродовом периоде не развивались послеродовые гнойно-септические заболевания (эндометрит и т.д.). Полижинакс положительно влияет на влагалищный биоценоз, сдерживает проникновение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в матку, обеспечивая тем самым профилактику эндометрита и других осложнений.
Целесообразным является применение Полижинакса у беременных с клинической картиной вульвовагинита непосредственно перед родоразрешением (в течение 6 дней с целью профилактики гнойно-септических осложнений). Это обеспечивает хорошую санацию родовых путей и защищает плод от интранатального инфицирования.
Следует отметить абсолютную безопасность интравагинального введения препарата Полижинакс для плода. При обследовании новорожденных от 30 матерей, страдающих генитальными инфекциями, получавших препарат до родоразрешения, не выявлено заболеваний среди новорожденных, что лишний раз доказывает местное действие препарата, вне зависимости от длительности его применения и сроков родоразрешения.
Отдельно хочется отметить, что во время клинического исследования препарата Полижинакс ни у одной пациентки не наблюдалось побочного действия и нежелательных эффектов терапии.
Таким образом, вагинальные капсулы «Полижинакс» (лаборатория «Иннотек Интернасиональ», Франция) оптимально эффективны в качестве средства для лечения бактериальных и/или бактериально-кандидозных вульвовагинитов смешанной этиологии у женщин во II и III триместрах беременности и обеспечивают профилактику инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде у этих пациенток. Учитывая отсутствие побочного действия на плод во время беременности, препарат Полижинакс может быть активно рекомендован для этих целей.