Неровные контуры поджелудочной железы что это
Неровные контуры поджелудочной железы что это
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Главный проток поджелудочной железы (ГППЖ)
• Общий желчный проток (ОЖП)
2. Определения:
• Прогрессирующее необратимое воспалительное и фиброзирующее заболевание поджелудочной железы
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Расширенный главный проток, содержащий конкременты
• Локализация:
о Диффузное или очаговое поражение паренхимы поджелудочной железы
• Размеры:
о Обычно атрофичная
о Фокальное увеличение на 30-40%, особенно головки железы; может симулировать аденокарциному
• Морфология:
о Воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризуемое необратимыми нарушениями морфологии и функции
о Кальцинаты поджелудочной железы:
— У 40-60% пациентов с алкогольным панкреатитом
— Около 90% кальцифицирующего панкреатита связано с алкоголизмом
о Псевдокисты формируются почти в 40% случаев
2. УЗИ при хроническом панкреатите:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Информативность только лишь ультразвукового исследования ограничена:
— Кальцинаты/конкременты: акустические тени частично скрывают поджелудочную железу и прилегающие структуры
— Края нечеткие, определение контуров железы затруднено о На ранних стадиях или во время обострений хронического панкреатита железа может быть увеличена; увеличение железы бывает фокальным или диффузным о Гетерогенная эхо-структура:
— Гипоэхогенная: воспаление
— Гиперэхогенная: фиброз и кальцификация
о Расширенный главный проток поджелудочной железы (контуры неровные, гладкие или четкообразные)-до 90% случаев
о Кальциноз поджелудочной железы:
— Конкременты в просвете протоков: отложения карбоната кальция во внутрипротоковых белковых пробках
— Кальцинаты паренхимы
о Неровные контуры поджелудочной железы
о Псевдокисга: однокамерная, анэхогенная, с четкими контурами
о Расширение общего желчного протока: 5-10%:
— Постепенное сужение гладких стенок, в отличие от аденокарциномы (резкое пресечение протока)
• Цветовая допплерография:
о Воротно-селезеночный венозный тромбоз: 5%
о Образование артериальной псевдоаневризмы
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются кальцинаты паренхимы увеличенной головки поджелудочной железы. Отмечается расширение протоков атрофичных тела и хвоста железы. Также обратите внимание на расширенный общий желчный проток. Края поджелудочной железы неразличимы.
(Правый) При КТ у этого же пациента определяется увеличенная головка поджелудочной железы с многочисленными кальцинатами паренхимы. Перипанкреатический отек BE и исчезновение четких контуров железы указывают на обострение хронического панкреатита.
3. Рентгенография при хроническом панкреатите:
• Мелкие кальцинаты неправильной формы (локальные или диффузные)
• Дилатация желудка вследствие обструкции двенадцатиперстной кишки
4. Рентгеноскопия при хроническом панкреатите:
• Верхние отделы ЖКТ:
о Утолщенные неправильной формы складки слизистой двенадцатиперстной кишки
о Стриктура и дилатация проксимального отдела двенадцатиперстной кишки
о Увеличение фатерова сосочка (симптом Поппеля)
• Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография:
о Четкообразно расширенный деформированный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветки
о Дефекты заполнения главного протока поджелудочной железы: внутрипротоковые конкременты
о Общий желчный проток может быть расширен и сужаться в дистальном направлении
5. КТ при хроническом панкреатите:
• Атрофия железистой ткани, кальцинаты паренхимы
• Расширенный главный проток поджелудочной железы, внутрипротоковые конкременты
• Интра- и перипанкреатические кисты
• Гетерогенное контрастирование
• Очаговое образование пониженной плотности (фиброз и некроз жировой клетчатки) вариабельной контрастности
6. МРТ при хроническом панкреатите:
• Т1-ВИ:
о Снижение интенсивности сигнала вследствие утраты белкового субстрата
• Т2-ВИ с подавлением жира:
о Псевдокиста, зоны некроза: гиперинтенсивны
о Конкременты желчного пузыря, внутрипротоковые конкременты: исчезновение сигнала в просвете протоков
• Т1-ВИ с контрастированием и подавлением жира:
о Гетерогенный характер контрастирования вследствие воспаления и фиброза
о Тромбоз сосудов: дефект заполнения или окклюзия
• МР холангиопанкреатография:
о Расширенный главный проток поджелудочной железы, обычно постепенно сужающийся
о В тяжелых случаях-расширение боковых ветвей протоков
о Деструкция протоков: главный проток поджелудочной железы сообщается с псевдокистой, кишкой или плевральной полостью
о Общий желчный проток может быть расширен, иметь гладкие стенки и сужающийся просвет
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные кальцинаты тела поджелудочной железы. Паренхима атрофична и гетерогенна, края железы неразличимы.
(Правый) У того же пациента при КТ определяются кальцинаты головки и шейки поджелудочной железы, а также крупный конкремент в просвете дистального отдела главного протока поджелудочной железы. Увеличение головки поджелудочной железы может симулировать опухоль.
в) Дифференциальная диагностика хронического панкреатита:
1. Инфильтративная карцинома поджелудочной железы:
• Неправильной формы гетерогенное гипоэхогенное объемное образование
• Резкая обструкция и расширение протока поджелудочной железы
• Метастазы в регионарных лимфоузлах ворот селезенки и печени
• Инвазия в соседние органы: двенадцатиперстную кишку, желудок, печень, брыжейку
2. Острый панкреатит:
• Диффузное/очаговое увеличение объема паренхимы
• Снижение эхогенности воспаленной паренхимы
• Расширение протоков поджелудочной железы наблюдается нечасто
• Отсутствие кальциноза поджелудочной железы
• Перипанкреатический отек и скопление жидкости
3. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы:
• Низкозлокачественная опухоль, развивающаяся из главного протока поджелудочной железы или его ветвей
• Поражение главного протока поджелудочной железы может симулировать хронический панкреатит
• Расширение главного протока поджелудочной железы и атрофия паренхимы
4. Бороздковый панкреатит:
• Очаговый хронический панкреатит в области панкреатодуоденальной борозды
• Пласт фиброзной ткани между поджелудочной железой и утолщенной стенкой двенадцатиперстной кишки
• Сужение дистального отдела общего желчного протока с гладкими стенками
5. Аутоиммунный панкреатит:
• Фокальное или диффузное увеличение
• Суженный проток поджелудочной железы
• Отсутствие кальциноза и скоплений жидкости
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется эхогенная атрофичная железа, внутрипротоковые и паренхимальные кальцинаты. Дистальная часть те-ла/хвост железы скрыты кишечными газами.
(Правый) У того же пациента на поперечной томограмме при Т2-взвешенной МРТ определяется расширение протоков тела и хвоста железы; эти изменения визуализируются лучше, чем при УЗИ. Внутрипротоковые конкременты определяются как очаги отсутствия сигнала.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частая причина в США-злоупотребление алкоголем
о Гиперлипидемия, гиперпаратиреоз (гиперкальциемия), травма
о Идиопатический-до 40%
о Конкременты желчного пузыря не считаются фактором риска о Патогенез: хронический рефлюкс ферментов поджелудочной железы, желчи, содержимого двенадцатиперстной кишки и повышение давления в протоках:
— Блок главного или терминальных протоков поджелудочной железы
— Отек, спазм или недостаточность сфинктера Одди
— Перидуоденальный дивертикул или опухоль, вызывающие обструкцию
• Генетика:
о Кистозный фиброз
о Наследственный панкреатит: аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью
• Эмбриональная патология:
о Разделенная поджелудочная железа: малый сосок слишком мал, чтобы обеспечивать дренаж секрета поджелудочной железы, что приводит к хроническому стазу
о Кольцевидная поджелудочная железа: обструкция протоков и стаз секрета поджелудочной железы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тяжелая атрофия поджелудочной железы, расширенный главный проток железы, содержащий конкременты
• Участки множественных кальцинатов паренхимы
• Могут выявляться псевдокисты
3. Микроскопия:
• Атрофия и фиброз ацинусов и расширение протоков
• Мононуклеарная воспалительная реакция
• Иногда-плоская метаплазия эпителия протоков
д) Клинические особенности:
1. Проявления хронического панкреатита:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Рецидивирующие приступы болей в эпигастрии, иногда иррадиирующих в спину
о Диарея вследствие экзокринной недостаточности
о Потеря веса вследствие экзокринной дисфункции, болей или обструкции двенадцатиперстной кишки
• Клинический профиль:
о Пациент с хроническим алкоголизмом в анамнезе, рецидивирующими приступами болей в эпигастрии, диареей и потерей веса
о Диагноз обычно ставится лишь спустя несколько лет после появления первых симптомов
• Результаты лабораторных исследований:
о Анализы крови или кала нечувствительны или неспецифичны; они информативны лишь в далеко зашедших случаях
о На ранних стадиях заболевания информативны тесты гормональной стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: пятое десятилетие жизни
• Пол:
о Мужчины > женщины
3. Эпидемиология:
о Чаще встречается в развивающихся странах
4. Течение и прогноз:
• Формирование псевдокист
• Сахарный диабет приблизительно у 1/3 пациентов
• Тромбоз селезеночной вены, портальная гипертензия
• Высокая частота рака поджелудочной железы: около 4% в течение 20 лет
• Высокая смертность: 30% в течение 10 лет, 55% в течение 20 лет
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо дифференцировать от других причин, вызывающих дилатацию главного протока и атрофию поджелудочной железы
• Может быть трудно дифференцировать хронический панкреатит с очаговым фиброзом и фокальным увеличением железы от аденокарциномы поджелудочной железы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Атрофия железы, расширение главного панкреатического протока и внутрипротоковые конкременты/кальцинаты паренхимы-основные признаки хронического панкреатита
ж) Список использованной литературы:
1. Choueiri NE et al: Advanced imaging of chronic pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep. 12(2):114-20, 2010
2. Siddiqi AJ et al: Chronic pancreatitis: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR. 28(5):384-94,2007
3. Bruno MJ: Chronic pancreatitis. Gastrointest EndoscClin N Am. 15(1):55-62, viii, 2005
4. Lankisch PG: The problem of diagnosing chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 35(3):131-4, 2003
5. VargheseJCet al: Value of MR pancreatography in the evaluation of patients with chronic pancreatitis. Clin Radiol. 57(5):393-401, 2002
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019
Опыт применения эхографии при остром панкреатите и его осложнениях
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Материалы и методы
Результаты
На основе наших наблюдений выявлены следующие сонографические особенности острого панкреатита:
Изменения непосредственно в поджелудочной железе:
Рис. 1. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.
Рис. 2. Острый панкреатит, повышение эхогенности поджелудочной железы (по сравнению с эхогенностью печени).
Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:
Рис. 3. Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с наличием гиперэхогенных включений (детрит поджелудочной железы).
Рис. 4. Расширенные петли тонкого кишечника до 3,5 см, заполненные жидким содержимым на фоне свободной жидкости в брюшной полости.
Рис. 6. Инфильтрат в проекции большого сальника с анэхогенным включением до 4 см (абсцедирование).
Восходящий медиастенит, отмечаемый другими авторами, нами не наблюдался.
Разрывы псевдокист поджелудочной железы при ультразвуковой диагностике наблюдались у 2 больных (0,7%).
Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы (рис. 9) отмечено у 1 пациента (0,35%).
Рис. 10. Атипично расположенная псевдокиста поджелудочной железы (парадуоденально) в виде анэхогенного образования округлой формы с четкими контурами, однородной структурой, размером до 4,5 см, расположенного рядом с двенадцатиперстной кишкой.
Разрывы селезенки вследствие портальной гипертензии (нами не наблюдались).
Рис. 11. Левосторонний панкреатогенный паранефрит, визуализирующийся в виде жидкостного образования, окружающего почку со всех сторон. Поперечный срез.
Заключение
Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагностической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение (частота повторного УЗИ определяется степенью тяжести заболевания и вероятностью развития осложнений).
Для улучшения получаемых результатов УЗИ могут быть рекомендованы следующие технические приемы:
Литература
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
УЗИ поджелудочной железы: подготовка к процедуре, расшифровка и норма
УЗИ поджелудочной железы
Поджелудочная железа располагается за желудком и достаточно плотно примыкает к двенадцатиперстной кишке. Она состоит из головки, тела и хвоста. Этот орган пищеварительной системы способствует выделению ферментов для расщепления белков, жиров и углеводов. Также в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, необходимый для регулирования сахара в крови. УЗИ – метод диагностики, основанный на ультразвуковых волнах, – позволяет выявлять различные отклонения и патологии внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы.
Показания для проведения УЗИ поджелудочной железы
Обычно исследование назначается в следующих случаях:
Правила подготовки
В случае неправильной подготовки информативность исследования может снизиться до сорока процентов. Поэтому к этапу подготовки нужно подходить крайне ответственно и строго выполнять все предписания врача.
Накануне исследования ужин должен быть максимально легким, так как процедура проводится строго на голодный желудок.
Из-за скопления газов в кишечнике поджелудочная железа может быть трудно различима. В связи с этим за три дня до обследования необходимо перейти на щадящую диету, а именно исключить из рациона газообразующие продукты: молоко, дрожжевой хлеб, сырые овощи и фрукты.
Непосредственно в день проведения процедуры нельзя курить, употреблять спиртные напитки и лекарственные средства. О необходимости приема слабительных средств или препаратов от метеоризма врач предупредит заранее.
Как проходит УЗИ поджелудочной железы?
УЗИ поджелудочной железы – это абсолютно безболезненная и безопасная процедура. Проводится трансабдоминально. Пациент ложится спиной на кушетку. Обследуемую область и передающий датчик врач смазывает специальным гелем для лучшей проводимости ультразвуковых волн. В течение процедуры больному нужно будет перевернуться на левый, а потом на правый бок. УЗ-сканер, которым врач водит по кожным покровам, передает на монитор аппарата УЗ-диагностики изображения, по которым можно определить форму и структуру поджелудочной железы, ее расположение и размеры. Вся процедура занимает не более 15 минут. Как правило, вместе с поджелудочной железой обследуются и другие близлежащие органы брюшной полости: печень, желудок и желчный пузырь.
Расшифровка результата
Результаты обследования выдаются сразу после его завершения. В протоколе исследования полностью описывается структура органа, размеры, наличие/отсутствие различных образований. При явных отклонениях от нормы узист ставит диагноз, который, по его мнению, характеризуют полученные данные. Однако окончательное заключение делает врач, который дал направление на УЗ-диагностику. Нормы размеров поджелудочной железы у взрослых по УЗИ следующие:
Что показывает УЗИ поджелудочной железы?
Уплотнение поджелудочной железы на УЗИ
Уплотнение поджелудочной железы – это не заболевание, а следствие проходивших в этом месте воспалительных процессов. Причиной обычно является дистрофическое изменение тканей и структуры, которое происходит при хронических эндокринных заболеваниях и нарушении кровообращения.
Белая поджелудочная железа на УЗИ
Белая поджелудочная железа на УЗИ определяется при остром воспалительном процессе – остром панкреатите. Белый цвет в данном случае обусловлен низкой эхогенностью в связи с тем, что нарушен отток ферментов, застаивается кровообращение и увеличиваются размеры органа. Также светлая или белая поджелудочная регистрируется при развитии такого заболевания, как липоматоз. Встречается оно чаще всего у людей в возрасте и людей, страдающих ожирением. В этом случае нормальные ткани желез заменяются на жировые, размер органа увеличивается, за счет чего увеличивается и эхогенность, которая на мониторе УЗ-аппарата фиксируется как белое или светлое пятно.
Видно ли рак поджелудочной железы на УЗИ?
УЗИ поджелудочной железы позволяет обнаружить злокачественные опухоли.
В каких случаях назначают дополнительную пункцию?
Если при ультразвуковом обследовании врач-диагност обнаружил образования неизвестного происхождения, назначается пункция поджелудочной железы. Она проводится тонкой иглой путем прокола и забора жидкости и ткани из подозрительного места.
Также пункцию могут назначить для удаления псевдокист, абсцессов и извлечения жидкости из области вокруг железы
Противопоказания для проведения УЗИ поджелудочной железы
В связи с тем, что датчик соприкасается с кожей, при любых поражениях кожного покрова в эпигастральной области (дерматиты, гнойные воспаления, опоясывающий лишай, различные раны, чесотка и др.) обследование придется отложить. Также не получится провести процедуру при сильном ожирении из-за сложности, а иногда и невозможности разглядеть поджелудочную железу за толстой жировой прослойкой. Аллергическая реакция на гель, используемый при процедуре также является противопоказанием, но встречается крайне редко.
МРТ поджелудочной железы что показывает
Магнитно-резонансную томографию проводят в качестве экспертного способа обследования при выявлении заболеваний поджелудочной железы.
Современные агрегаты способны нивелировать артефакты, связанные с естественными движениями (ток крови по сосудам, перистальтика, дыхательные экскурсии). Использование фазированных решеток для усиления магнитного поля в области интереса позволяет получить послойные изображения органов билиарной системы с высоким контрастным разрешением. Оценку поджелудочной железы оптимизируют с помощью МР-панкреатографии, отбражающей протоковую систему, и МР-ангиографии, демонстрирующей сосуды.
Врач может рассматривать снимки патологического очага в увеличенном виде. С помощью компьютерного моделирования доступна реконструкция объемного изображения.
Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает инвазивного проникновения в организм, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), и может быть выполнено в амбулаторных условиях. При отсутствии противопоказаний диагностическая процедура абсолютно безопасна для человека.
Введение препарата на основе хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и измененной тканью при злокачественных опухолях. МРТ с усилением полезна при оценке острого панкреатита, показывает зону некроза при осложненных формах. Исследование позволяет дифференцировать гиперваскулярные образования поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастном сканировании.
Заболевания поджелудочной железы
Магнитно-резонансная томография при острой патологии органа
При остром панкреатите МРТ показывает наличие и степень некротизации поджелудочной железы, область отека. Магнитно-резонансное исследование имеет преимущества по сравнению с КТ в диагностике невыраженных (начальных) изменений.
Стандартный протокол МР-сканирования поджелудочной железы, включающий T2 ВИ, T1 ВИ с подавлением жира и серию последовательностей T1 ВИ, GRE до и после введения гадолиния, является надежным способом определения стадии острого панкреатита и прогноза заболевания.
При тяжелом остром панкреатите МРТ поджелудочной железы с контрастом выполняют для оценки перфузии паренхимы и наличия некроза. Увеличение органа хорошо визуализируется на любой последовательности, а паренхиматозный отек лучше проявляется на нативной T1 ВИ.
МРТ поджелудочной железы при хроническом панкреатите показывает неравномерное расширение главного протока с формированием боковых ветвей, дефекты наполнения
Опухоли поджелудочной железы.
Знак двойного протока на МРТ указывает на панкреатический рак головки органа
Большинство случаев (85%) злокачественных поражений представляет собой аденокарциному протокового происхождения с типичной локализацией в головке органа. Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, так как клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования патологии появляются боли в животе, спине, слабость, пожелтение кожных покровов и склер. Ультрасонография при размерах новообразования менее 3 см демонстрирует неоднозначные данные. Мультипараметрическая МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяют анализировать морфологические изменения паренхимы поджелудочной железы и протока.
Кистозные и псевдокистозные новообразования.
Мультикистозное поражение поджелудочной железы на МРТ
Кисты и псевдокисты обнаруживают при ультразвуковом сканировании органов брюшной полости, часто при маленьких размерах симптомы неспецифичны или отсутствуют. Пройти углубленное исследование важно для определения злокачественного потенциала новообразования. Для постановки диагноза имеют значение пол, возраст, анамнез (травма, алкогольная интоксикация, хронические заболевания органов билиарной системы и пр.). Окончательная верификация возможна после морфологического исследования.
Признаки кистозных новообразований поджелудочной железы:
неправильный контур, утолщение стенок;
визуализация твердых компонентов;
расширенный панкреатический проток более 3 мм;
Делают ли МРТ при заболеваниях поджелудочной железы?
МРТ при заболеваниях поджелудочной железы делают для выявления патологии, определения стадии заболевания и обнаружения осложнений. Снимки предоставляют доктору ценную информацию для постановки диагноза. Врач анализирует:
местоположение, размеры и внутреннее строение железы;
вовлечение в патологический процесс парапанкреатической клетчатки, распространение опухоли в близлежащие ткани, связь новообразования с поджелудочной железой, поражение лимфатических узлов;
конфигурацию, плотность опухоли, особенность кровоснабжения, наличие зон некроза, кальцификации (позволяет дифференцировать добро- и злокачественные процессы);
состоятельность анастомозов после пересадки печени;
изменения в паренхиме, степень выраженности воспаления;
видоизменение протоков панкреатического и билиарного тракта в целом, наличие стриктур, локализацию, камнеобразование;
изменения в забрюшинном пространстве пр.
С учетом отсутствия отдаленных последствий после проведения диагностической процедуры исследование подходит для динамического наблюдения за кистозными новообразованиями, контроля эффективности терапии.
МРТ поджелудочной железы: показания
Что лучше, сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, решает доктор с учетом клинической ситуации и ограничений к применению метода
необходима предоперационная диагностика для изучения анатомических особенностей и планирования вмешательства;
результаты УЗИ неоднозначны/подозрительны на патологию поджелудочной железы, что подразумевает расширенную диагностику;
требуется проведение дифференциации рака и хронического панкреатита;
отклонения от нормы в лабораторных показателях указывают на заболевание поджелудочной железы, желчного пузыря, протоков, печени;
есть подозрение на опухоль в билиарной системе, необходимо определить стадию онкологического процесса, рецидив после лечения;
имеют место противопоказания к проведению компьютерной томографии, в том числе, к КТ с усилением (беременность, детский возраст, аллергия на йодсодержащий контраст, почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы);
отсутствует эффект терапии при панкреатите/наблюдаются частые обострения при соблюдении диеты (МРТ поджелудочной железы показывает холедохолитиаз, внутрипросветные камни, стадию воспаления);
необходимо исключить послеоперационные осложнения и пр.
Как делают МРТ поджелудочной железы?
Перед началом сканирования необходимо оставить вещи, содержащие металл, в ячейке для хранения. Забытый в кармане сотовый телефон или платежная карта при попадании в магнитное поле вызывают искажения на фото.
После оформления документации рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату и укладывает на стол сканера. Конечности фиксируют мягкими ремнями и валиками, над животом располагают усиливающую катушку.
Если запланирована МРТ поджелудочной железы с контрастом, в вену вводят катетер. В определенные фазы исследования через дренаж автоматически (с помощью инъектора) будет поступать усилитель на основе хелатированного гадолиния для улучшения визуализации.
Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через стекло из смежного помещения. Общение происходит посредством громкой связи, на непредвиденный случай (приступ клаустрофобии, ухудшение самочувствия) под рукой пациента есть специальная сигнальная кнопка. Технический шум, воспроизводимый оборудованием, можно нивелировать с помощью наушников.
После нативной серии снимков предусмотрено ожидание для распространения красителя с током крови к органам билиарного тракта. Длительность МРТ с контрастом составляет 30-45 минут. Результаты будут готовы в течение часа. Препятствий к повседневной деятельности нет.
МРТ поджелудочной железы, как подготовиться?
Все вопросы о МР-сканировании задайте лечащему врачу
Магнитно-резонансную томографию чаще выполняют в плановом порядке, в ургентных ситуациях при остром животе предпочтительнее сделать КТ.Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает:
Прием препаратов. Лекарства для плановой терапии употребляют в обычном режиме. Спазмолитики, ферменты, адсорбенты, слабительные используют исключительно по рекомендации врача. Клизма нужна при хронических запорах (если запланировано обследовать все органы желудочно-кишечного тракта).
Не забудьте взять с собой результаты УЗИ, ФГДС, изображения и описания ранее выполненных МРТ/КТ, эпикризы из стационара, заключение онкоконсилиума. Если исследование оплачивает страховая компания, потребуется полис ОМС или ДМС.
Что можно есть перед МРТ поджелудочной железы?
Чтобы пища полностью усваивалась, накануне процедуры разрешены:
нежирное мясо, диетические сорта рыбы, куриная грудка со снятой кожицей;
запеченые овощи и фрукты;
крекеры, сухое печенье;
растительное масло в небольшом количестве;
несладкие компоты, вода без газа, травяные чаи, разбавленные соки без мякоти.
Норма размеров поджелудочной железы на МРТ
Параметры органа вариативны:
В норме орган не увеличен, контуры четкие, ровные, размеры соответствуют комплекции человека. Панкреатический проток не расширен, окружающая клетчатка без особенностей. Изменений МР-сигнала не выявлено.
КТ или МРТ поджелудочной железы: что лучше?
Магнитно-резонансное сканирование демонстрирует кистозный характер скопления жидкости, негомогенность содержимого указывает на некротический панкреатит (стрелка), компьютерная томография менее информативна при обследовании этого же пациента
Однозначно ответить на вопрос что лучше, КТ или МРТ, нельзя. Каждый способ визуализации имеет преимущества и недостатки. В некоторых случаях только комбинация компьютерного и магнитно-резонансного сканирований позволяет определить правильный диагноз.
В онкологической практике для оценки опухолей чаще назначают МРТ. В условиях ургентности, из-за быстроты получения результатов, предпочтение отдают КТ.
Компьютерная томография лучше демонстрирует изменения в костной ткани, состояние сосудов, плотные очаги кальцификации и может быть выполнена пациентам с массой тела до 150 кг, людям с клаустрофобией.