Неровности после липосакции что делать
Убираем неровности и бугры после липосакции
Большинство моих пациенток проходят первичную, безоперационную коррекцию контуров и объемов фигуры. Это самый оптимальный вариант для достижения гармоничного и естественного результата. Реже обращаются пациентки, чтобы исправить фигуру после неудачной липосакции бедер и других частей тела. Как правило, такие случаи всегда сложные, и требуют особого подхода к коррекции. Одни из самых распространенных эстетических осложнений липосакции, которые хотят убрать, это:
коррекция результатов неудачной липосакции
Почти в каждом случае наблюдается выраженный фиброз тканей после липосакции. Это представляет основную сложность при проведении сеансов ручной липокоррекции. Очень плотную, неоднородную по структуре ткань, зачастую с подкожными рубцами, достаточно сложно обработать равномерно по всей площади и глубине. В некоторых случаях, на первых сеансах обрабатывается только самые плотные бугры, и лишь последующие сеансы начинают проводиться по всей площади зоны.
Во многом перспективы коррекции зависят от того, сколько жировой ткани осталось после липосакции. Чем больше жировой ткани, пусть и фиброзированной, присутствует, тем проще исправить ситуацию и получить максимально возможный, эстетичный результат. Когда жировая ткань удалена избыточно (гиперкоррекция), и кожа как бы «склеивается» с подлежащими слоями, то коррекция методом ручная липокоррекция фигуры будет неэффективна, и сеансы не проводятся.
Коррекция бугров и неровностей после липосакции.
Рельефность, которую называют эффект «стиральной доски», возникает из-за избытка соединительной фиброзированной ткани. Чтобы убрать бугры и неровности после липосакции, необходимо убирать жировую ткань на этом участке тела. Это значит, результаты коррекции будут зависеть от того, сколько жировой ткани осталось, насколько плотные и глубокие бугорки, и их количество.
Коррекция асимметрии и оставшегося лишнего объема.
Сеансы липокоррекции проводятся, если липосакция бедер не привела к желаемому результату, а оставшийся жировой объем деформирует контур и линии фигуры. Такая коррекция имеет хорошие эстетические перспективы, и в большинстве случаев удается полностью исправить деформацию контура.
Результаты.
Некоторые случаи из практики.
Пациентка обратилась, чтобы убрать бугры и неровности (эффект стиральной доски), которые появились после липосакции боковой стороны бедер, а также, скорректировать оставшийся объем, который визуально расширял бедра и увеличивал ягодицы. Всего сделали 4 сеанса – по 2 на каждую боковую часть бедер, включая боковую и нижнюю часть ягодиц. Достигнутым результатом пациентка довольна, эстетические осложнения удалось полностью скорректировать.
Один из самых сложных случаев. Еще на консультации я объяснил пациентке что предстоит непростая коррекция, и по итогу, скорее всего, будет компромиссный результат, который не будет идеальным.
Несколько лет назад пациентке проводилась инъекционная коррекция липолитиком, с целью убрать галифе. В результате объем ушел только ниже и выше жировых выступов, из-за чего галифе приобрели еще более очерченную форму с резкими, контрастными границами. За счет выраженного фиброза жировая ткань стала очень плотной, а на левой стороне образовалась глубокая спайка, разделившая галифе на две части. Локальные инъекции ферментов, расщепляющих соединительную ткань, а также, физиотерапия и массаж, результатов не дали.
Пациентка обратилась после проведенной несколько лет назад липосакции боковой стороны бедер. Объем был убран неравномерно, асимметрично, и в недостаточном объеме. Оставшиеся жировые выступы деформировали линию бедер, по структуре жировая ткань была рельефной (особенно на левом бедре) и плотной. Для достижения желаемого результата сделали 5 сеансов ручной липокоррекции – 3 на левое бедро и 2 на правое. Каждый сеанс проводился по заднебоковой стороне бедер, включая бока и нижнебоковую часть ягодиц.
Реабилитация после липосакции
Среди прочих операций пластической хирургии липосакция является далеко не самой травматичной процедурой. Но, несмотря на минимум травм и высокую скорость восстановления, липосакция также влечет за собой реабилитационный период со своими сроками, правилами и ограничениями.
Все хирурги не устают напоминать своим пациентам о важности реабилитации после пластики любого вида, и липосакция здесь отнюдь не является исключением. После такого рода вмешательства также необходимо соблюдать все предписания своего врача, отказаться от привычек и вещей, которые подпадут под запрет, и тщательно следовать правилам. Лишь в этом случае можно ожидать быстрого заживления и максимального эстетического результата от операции.
Что происходит при липосакции и после нее?
Удаление избытков жировой ткани может проходить различными методами. Современная липосакция обеспечивает минимальное разрушение тканей, но избежать его полностью невозможно. Во время откачивания жира окружающие ткани повреждаются, что вызывает ответную реакцию организма. Восстановительный период характеризуется такими явлениями, как отеки и синяки.
Операция разрушает кровоснабжение в травмированной зоне, и организму требуется время, чтобы восстановить его. Реабилитационный период — это время, которое нужно телу, чтобы избавиться от отеков, синяков и других вероятных последствий операции, а также прийти в окончательную норму. Результаты коррекции можно будет оценить не ранее, чем через 3-6 месяцев. Точный срок зависит от ряда факторов.
Липосакция — малотравматичная операция, поэтому восстановление идет быстро.
Липосакция: реабилитация по дням
Первые 1-7 дней — это время появления отеков и синяков. Эти последствия формируются далеко не сразу. Например, отечность появляется спустя несколько часов после вмешательства, а пика развития достигает через несколько дней. В некоторых случаях возможен дискомфорт и болезненность в месте вмешательства. На животе, бедрах или спине отеки особенно сильно выражены за счет удаления большого объема жировых клеток.
На 8-14 день после операции естественные послеоперационные явления начинают понемногу уходить. Точный срок этого периода назвать трудно, поскольку скорость регенерации — очень индивидуальная характеристика, которая определяется рядом особенностей организма. Кроме того, на спад отечности влияет зона, в которой была проведена операция. Так, на голенях отеки держатся дольше всего. В это время особенно важно соблюдать запреты, чтобы не свести на нет все усилия хирурга.
На 15-21 день в зоне вмешательства структура тела может поменяться — кожа становится неровной, словно бугристой, прощупываются уплотнения. Пугаться не стоит, это нормальное явление, которое пройдет примерно к концу четвертой неделе. Размягчающиеся со временем бугорки — это начинающаяся образовываться рубцовая ткань (фиброз), а также остатки микрогематом и жировых долек.
Что нужно делать во время реабилитации?
После коррекции на пациента надевается специальное компрессионное белье. Его категорически запрещается перемещать и снимать на длительный срок. Белье можно снять для совершения гигиенических процедур, но нельзя снимать, например, на ночь. Равномерное давление белья предотвращает застой жидкости в подкожной области, ускоряет уход отеков, способствует скорому заживлению.
На первые одну-две недели крайне желательно отказаться от соленой и острой еды. Соль и острые добавки задерживают жидкость в организме, а это негативно отражается на скорости заживления. Также рекомендуется просчитать дневную норму калорий и в дальнейшем придерживаться здорового питания без излишеств.
На втором этапе восстановления можно прибегнуть к процедурам физиотерапии, чтобы ускорить восстановление, но только по назначению врача. Хорошо показывают себя микротоки, миостимуляция, дарсонваль, лимфодренажный массаж и другое.
Что нельзя делать после липосакции?
Реабилитация после липосакции подразумевает и наличие определенных запретов. В течение месяца пациент должен соблюдать предписанные врачом ограничения. Это тяжелые физические нагрузки и активный спорт. На три месяца придется исключить из жизни баню, сауну и горячие ванны — вообще любые тепловые процедуры. Также желательно забыть о бассейне.
Нельзя посещать и солярий с пляжем, кожу на прооперированных областях нужно особенно тщательно беречь. Это важный момент при операциях на открытых участках, например, на подбородке. Ультрафиолетовые лучи негативно влияют на образование рубцовой ткани и приводят к появлению более заметных шрамов — гиперпигментации.
Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек. Это такие вещи, как алкоголь и курение. Избавиться от них необходимо хотя бы на время, а в идеале — навсегда.
Снимать компрессионное белье раньше срока — плохая идея.
Медикаментозное лечение
Липосакция и реабилитация после нее не подразумевают назначения каких-либо специфических препаратов. Если у пациента выражен сильный дискомфорт, имеются болезненные ощущения — врач может прописать обезболивающие средства. Для купированию или профилактики бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики.
Ряд препаратов, например, Траумель или Троксерутин, способствуют рассасыванию отеков и синяков, а также быстрому заживлению тканей. Но использовать любые, даже такие, казалось бы, безобидные медикаменты по самостоятельному назначению категорически запрещено. Если есть желание использовать какой-то препарат, сначала нужно проконсультироваться со своим хирургом, и только после его одобрения можно применять средство.
Когда нужно обращаться за медицинской помощью
Любые состояния, отличающиеся от стандартного течения, требуют немедленного обращения к врачу. К таковым относится, например, серома — скопление и застой жидкости. Избавиться от серомы легко — врач установит дренаж или вручную откачает жидкость из-под кожи.
Более тяжелым случаем являются септические осложнения и некроз, возникающие при игнорировании правил антисептической обработки. Консультации у специалиста также требуют и гематомы больших размеров. А при несоблюдении реабилитационных рекомендаций можно столкнуться с таким явлением, как гиперпигментация.
Важно помнить, что липосакция и период реабилитации неизменно идут вместе с отечностью и синяками, и осложнением это являться не будет. Но если отеки сопровождаются покраснениями, болями, температурой — это достаточный повод для обращения к хирургу.
Повторная коррекция после липосакции
Повторная коррекция после липосакции явление редкое, но в особых случаях всё-таки требуется. Чаще всего это связано с особенностями самого пациента. После проведения липосакции требуется ношение специального компрессионного белья, снижение активности в виде ограничений занятий спортом и тяжелой физической работы. Также рекомендуется не пребывать на солнце, отказаться от бани, соляриев, массажи можно проводить только спустя 1 месяц.
После операции мы назначаем реабилитационные процедуры, они позволяют быстро сократить отеки и быстрее восстановиться. Реабилитация после липосакции может включать: микротоковую терапию по телу со следующих суток после операции, плазонотерапия по телу (особенно на места проколов после липосакции), спустя 3-4 недели мы назначаем RF с целью лучшего сокращения кожи и субдермальную систему для улучшения эффекта после липосакции. Мы не требуем посещать реабилитационные процедуры, но они способствуют быстрому восстановлению и укреплению желаемого эффекта.
Однако некоторые пациенты (в редких случаях) не только не посещают реабилитационные процедуры, но и нарушают режим. Не носят компрессионное белье, используют собственные методы восстановления после операции – аппараты домашнего использования сомнительного качества, косметические средства в виде антицеллюлитных кремов и прочее, которые противопоказаны в период реабилитации. Также нередки случаи, когда после операции пациенты нарушают режим питания и потребляют много жирной и соленой пищи. Отеки не уходят, снова начинается «подкормка» жировых клеток. Жировая ткань вбирает жирные кислоты и могут появляться неровности на теле, они возникают не из-за неудачной липосакции, а из-за нарушений рекомендаций!
При больших объемах липосакции достаточно сложно добиться абсолютно ровной поверхности. Почему? Через тонкий прокол канюлей пластический хирург забирает часть жировой ткани и обрабатывает зону сначала вибрационным аппаратом, а далее лазерным для лучшего сокращения кожи. Но человеческий организм не пластилин, у каждого тела есть свои особенности. Наши помощники в виде компрессионного белья и реабилитации позволяют добиться максимального эффекта. Конечно, если мы говорим о хирургах высокого класса, ведь не важно, чем работает, какой аппарат липосакции использует доктор, важны руки.
Если спустя месяц наблюдаются значительные неровности, заметные для окружающих, то проводится коррекция после липосакции. Как правило, на небольших участках под местной анестезией. Важно понимать, что такие случаи редки и 70% успеха операции зависит от самого пациента.
Анализы при местной анестезии
*Точный список анализов пациент получает в индивидуальном порядке после консультации и профессионального осмотра специалистом. Срок действия анализов 10 дней. Перед сдачей анализов важно встать в график операций
Восстановление после липосакции
Липосакция – это эстетическая операция, которая заключается в удалении лишних жировых отложений, а также коррекции силуэта. Восстановление после липосакции операции длится от нескольких недель до полугода. Серьезные осложнения после проведения липосакции сегодня считаются редкостью. Это обусловлено высокой квалификацией пластического хирурга, выполняющего операцию, а также наличие качественного современного медицинского оборудования.
Липосакции предшествует обязательное обследование пациента. Хирург обязан четко определить возможность проведения операции либо же указать на невозможность ее выполнения, если выявлены любые противопоказания.
Количество осложнений зависит не только от работы проделанной пластическим хирургом, но также и от поведения пациента в послеоперационном периоде. Я требую от своих пациентов ношения компрессионного белья и рекомендую проведение лимфодренажного массажа после липосакции.
Количество осложнений зависит не только от работы проделанной пластическим хирургом, но также и от поведения пациента в послеоперационном периоде. Я требую от своих пациентов ношения компрессионного белья и рекомендую проведение лимфодренажного массажа после липосакции.Уровень риска при липосакции
Вероятность возникновения осложнений усиливается при удалении значительного количества жировой ткани. Операция больших объемов влияет на замедление процесса заживления.
Если количество жира, который необходимо удалить имеет большой объем, то такую операцию следует проводить в несколько этапов. Значительная потеря организмом жидкости при проведении липосакции, может сопровождаться шоком.
Среди неприятных и опасных осложнений выделяют:
Удаление образованных скоплений тканевой жидкости и крови проводится только в амбулаторных условиях, оперирующим хирургом. Неприятным эстетическим осложнением после проведения липосакции выступает неровность контура кожи, которое проявляется у пациентов с недостаточной эластичностью кожи. В основном встречается у пожилых людей. Возможной причиной возникновения подобных неровностей выступает удаление большого количества жировых клеток. Решение такой проблемы – повторная операция.
Рубцы обычно незначительной длинны и аккуратно спрятаны в естественных складках кожи. Со временем они становятся светлыми и практически незаметными. Если проводится ультразвуковая липосакция, то возможны повреждения кожи или возникновение ожогов, а если тумесцентная, то возможна интоксикация лидокаином или же скопление жидкости в легких.
Виды липосакции
Липосакция бывает нескольких видов, которые отличаются техникой выполнения операции:
Курс восстановления после операции
После проведенной липосакции, как и после любой другой операции пациент должен пройти курс восстановления. Чтобы все прошло без проблем стоит обязательно следовать рекомендациям и указаниям хирурга, проводившего операцию.
Привыкнуть к новой фигуре сложно, но это только в первое время после проведения липосакции. Пациенты ощущают дискомфорт, а также легкие болевые ощущения. Наличие сильных отеков в первые дни после операции, а также ощущение онемения – это вполне нормальное явление. После липосакции рекомендуется отдыхать в первую неделю-две, а также принимать обезболивающее средство для облегчения самочувствия в период 1-2 дней. После 3-4 дней состояние пациента заметно улучшается. Улучшение состояния, а также скорость восстановления организма зависит от метода, которым проводилась липосакция, а также от объема жировых отложений, которые были удалены.
После операции швы могут снять уже на 5-7 сутки. Физическая активность должна быть ограничена на протяжении месяца.
Реабилитационные этапы
Первые послеоперационные дни каждый из пациентов находится в больнице под обязательным наблюдением специалистов. Чтобы избавиться от болей, значительных отеков, длительного ощущения дискомфорта, а также изменения цвета кожи, необходимо пройти определенный курс реабилитации.
В первые дни важно выбрать подходящее пациенту компрессионное белье, а также начать придерживаться рекомендуемой врачом диеты. Таким несложным будет начальный период реабилитации. Второй этап восстановления учитывает использование физиотерапии, а также прием препаратов для снятия послеоперационной отечности.
К рекомендуемым физиопроцедурам относят:
На этом этапе реабилитации пациент начинает активное восстановление. Но многое еще остается под запретом:
Третий, заключающий этап в процессе восстановления, занимает у разных пациентов 3-6 месяцев после проведенной липосакции. В этот поздний период кожа уже обрела определенную эластичность и подтянулась. Чтобы фигура оставалась в отличном состоянии, стоит обязательно придерживаться предложенной врачом диеты. Физические нагрузки уже позволительны и даже рекомендованы. Липосакция принесет желанный результат, сохранность которого зависит от дальнейших следований рекомендациям Вашего пластического хирурга.
Осложнения после липосакции
При контурном моделировании тела применяют передовые технологии, и обширную поверхностную липопластику не должны выполнять новички. Если процедура плохо спланирована и выполнена с недостаточным вниманием к деталям и правильному послеоперационному уходу, вероятность осложнений будет выше.
Пациента нужно проинформировать в информационном согласии, что контурная липопластика отличается от традиционной. В ходе процедуры осторожно создают контролируемые неровности для совершенствования контуров. Пациентов, у которых нет мотивации для постоянных послеоперационных визитов, нужно исключить, так как послеоперационные процедуры играют важную роль в отношении оптимальных результатов и минимизации осложнений.
Пациент должен также понимать важность постоянного ношения бандажа в послеоперационном периоде. Большинство осложнений, связанных с контурным моделированием тела, могут также возникать и после традиционных методик липопластики. Применение ультразвуковой технологии II поколения для липопластики очень важно и может уменьшить чрезмерные потери крови, продолжительность отека и стимулировать сокращение кожи.
Основные осложнения после липосакции
Приведенные ниже общие осложнения характерны не только для контурного моделирования тела, они возможны при любой форме хирургического удаления жира.
Кровотечение
Иногда возникает выраженное кровотечение во время контурного моделирования тела или после него. Применение тумесцентной техники, изотонического раствора натрия хлорида приводит к полному сужению сосудов, поэтому эмульсификацию и удаление жира выполняют в почти бескровной области.
Хотя густая и бескровная аспирация характерна для тумесцентной липопластики аппаратом VASER, acпирация с кровью может происходить в очень волокнистых областях, таких как спина, верхняя часть брюшной стенки или мужские молочные железы. Если в аспирате очень много крови, данную область следует обойти или ввести больше тумесцентной жидкости.
Исключают из кандидатов на моделирование пациентов, которые потенциально склонны к кровотечению. В предоперационные исследования следует добавить по крайней мере общеклинический анализ крови, включая тромбоциты, функциональные печеночные пробы, протромбированное время и активированное частичное тромбопластиновое время. При любом отклонении следует повторить анализ, а пациента направить к гематологу для последующего обследования.
При наличии в семейном анамнезе предрасположенности к кровотечению также нужно детальное исследование на наличие коагулопатии. За 7-10 дней до операции пациентам не следует принимать какие-либо лекарственные средства, витамины, лечебные травы или добавки с антитромбоцитарными воздействиями. Это ацетилсалициловая кислота (Аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты, витамин Е, женьшень, имбирь, гинкго двулопастного листьев экстракт (Гинкго билоба) и чеснок.
Осложнения в виде кровотечения во время операции и после нее зависят от объема потери крови, состояния пациента, обрабатываемой области и наличия дренажей и давления на операционную область. Открытые или закрытые дренажи служат для снижения вероятности образования гематомы путем вывода крови. Применение компрессионного белья считают необходимым сразу же после операции для уменьшения гемостаза и давления на мелкие сосуды.
Маленькая гематома может рассосаться без вмешательства. Содержимое большой гематомы можно аспирировать, как только она стала лизироваться. Hеобработанная большая гематома сформируется в тканевую массу, серому и хроническую псевдокиэсту, требующую аспирации.
Инфекция
Несмотря на это, были зафиксированы серьезные и опасные для жизни инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск заражения, их следует либо исключить, либо контролировать и внимательно следить за их состоянием в послеоперационном риоде.
Предоперационные исследования для определения сахарного диабета или ВИЧ-инфекции включают содержание глюкозы в крови натощак, тесты на ВИЧ I и II и гепатит С. Пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды, не допускают к контурному моделированию тела, так как риск замедленного заживления и инфицирования перевешивает положительные результаты. Курильщикам следует прислушаться к совету доктора и не курить в течение 1 мес до операции и 1 мес после нее.
Профилактический прием антибиотиков, например, цефалоспоринов, следует начать до операции и продолжить в течение 5 дней. Альтернативные препараты можно назначить пациентам с аллергией на бензилпенициллин. Некоторые хирурги предпочитают внутривенное введение антибиотиков во время операции.
Поверхностная инфекция вокруг разреза после контурного моделирования тела может проявляться в виде покраснения, локальной гипертермии и болезненности. Причинными микроорганизмами обычно бывают стафилококки или стрептококки. Жидкость, экссудат или гной необходимо отправить в лабораторию для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам.
Припухлость, краснота, инфильтрат, возникшие через несколько недель или даже месяцев после операции, должны вызвать подозрение на атипичную микобактериальную инфекцию. Данные инфильтраты могут требовать применения дренажей или удаления и продолжительного лечения антибиотиками.
Некротический фасциит стрептококковая инфекция (стрептококк группы А), угрожающая жизни больного, или смешанная бактериальная инфекция, которая может привести к тромбозу подкожных сосудов и развитию гангрены. Необходимы срочное назначение антибиотиков, хирургическая обработка некротических тканей и гипербарическая оксигенация.
Некроз
Некроз тканей и кожи может развиться после обширной поверхностной липопластики, если повреждено подкожное сосудистое сплетение. Такое возможно, если пациент курит (в некоторых случаях) или при использовании заостренной канюли.
Если ультразвуковой зонд постоянно перемещается в тканях или находится в сухих тканях, механическая энергия преобразуется в тепло, поэтому может произойти ожог. С целью минимизации возможности появления некроза следует ограничить поверхностные вмешательства, такие как зажимание или сдавливание, в тех областях, где нужны тени, например над белой линией живота или полулунной линией, и не выполнять чрезмерно обширные манипуляции на животе.
Кроме того, ожог или некроз — редкие явления, когда происходит импульсное ультразвуковое воздействие на поверхностные ткани при помощи слабой динамичной методики в увлажненных тканях. Послеоперационные компрессионные пористый материал и белье нужно правильно подобрать, чтобы они подходили пациенту во избежание чрезмерного сдавливания кожи и поверхностных тканей.
Серома
Ранние серомы можно дренировать с помощью пункционной аспирации с последующей компрессией. Дренирование может потребоваться каждые несколько дней, пока не исчезнут симптомы. Хроническая серома, сохраняющаяся более 1 мес, способна стать показанием к аспирации или введению комнатного воздуха в полость, кюретажу или обычному иссечению.
Дренаж, введенный под ультразвуковым сопровождением, более эффективен, чем слепая аспирация.
Тромбоэмболия
Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии следует выявить во время консультации при изучении данных и результатов анализов. Они включают возраст старше 40 лет, ожирение, упоминание в анамнезе тромбоэмболий, рак, курение и лечение эстрогенами.
Длительное хирургическое вмешательство и послеоперационное обездвиживание также повышают уровень риска. При долгих хирургических вмешательствах, выполняемых под внутривенной седацией или наркозом, послеоперационная антитромботическая профилактика уменьшает риск тромбоэмболии легочной артерии.
В целом, если процедуру выполняют исключительно под тумесцентной местной анестезией, когда пациент передвигается во время процедуры, профилактика не нужна. Пациенту следует начать вставать и двигаться как можно раньше после операции и поддерживать нормальный уровень жидкости.
Меры для уменьшения риска тромбоэмболии, возникающей при контурном моделировании тела, включают отмену приема эстрогенов в течение з нед до хирургического вмешательства и после него, пациент гарантированно носит антиэмболические (антитромботические) чулки. Необходимы подкожные инъекции низкомолякулярного гепарина после операции под седацией или наркозом для пациентов, прошедших процедуры длительнее 1 ч, и исключение пациентов с повышенным риском тромбообразования.
Тромбоз глубоких вен может проявляться в виде припухлости икры, болезненности при пассивном сгибании ноги. Следует провести дуплексное сканирование для выявления тромбоза глубоких вен и постановки диагноза.
Симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают тахикардию, одышку, учащенное дыхание и плевральную боль в груди. При подозрении на эмболию лечение можно начать еще до того, как будет поставлен окончательный диагноз с помощью визуализационных методов, таких как вентиляционно-перфузионных и компьютерная ангиография легких.
Отек легких
Предоперационный анамнез и обследование помогают выявить пациентов с предшествующими заболеваниями сердца. Необходимы электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография для исследования сердечной функции. Пациентов с сердечной недостаточностью не следует допускать к тумесцентной липопластике, так как вводят большой объем жидкости во время операции.
Даже у здоровых пациентов неразумное внутривенное введение жидкости, так же как и введение большого объема жидкости под кожу, может привести к чрезмерной нагрузке или отеку легких. Нужно внимательно контролировать водный баланс во время контурного моделирования тела, когда обрабатывают большие поверхностные области и требуется большой объем тумесцентной жидкости.
Во внутривенном введении обычно нет необходимости, но внутривенный катетер не удаляют.
Интоксикация лидокаином
Лидокаин можно безопасно вводить в тумесцентную анестезирующую жидкость в дозе до 55 мг/кг.
Предусмотрительное снижение дозы до 45 мг/кг уменьшает риск интоксикации лидокаином. Интоксикация происходит, когда лидокаин всасывается постоянно, и проявляется в виде периорального покалывания, онемения языка, головокружения, тошноты и рвоты. При повышенном его содержании в плазме крови возможна сердечная интоксикация.
Лечение при интоксикации лидокаином несложное. Важно помнить, что препарат всасывается очень медленно из жировых депо, пик концентрации в плазме крови возникает только через 12-18 ч после введения. Лекарства, которые усваиваются путем ферментирования цитохрома Р450-3А4, могут конкурировать с лидокаином и обладать возможностью повышения интоксикации.
Следует отменить их применение по крайней мере за 2 нед до тумесцентной анестезии. Ускоренное введение жидкости во время тумесцентной анестезии может повысить сывороточный уровень лидокаина, так как сужение сосудов эпинефрином (Адреналином) занимает 12-15 мин.
Концентрация лидокаина 0,05-0,1% безопасна и эффективна для большинства областей. Для контурного моделирования тела под местной анестезией концентрация 0,1% (1000 мг лидокаина в каждый 1 л пакета с изотоническим раствором натрия хлорида) зачастую нужна в поверхностных тканях для обеспечения полного обезболивания во время детального моделирования.
Если операцию выполняют под общей анестезией, дозу лидокаина уменьшают до 25% или даже меньше. Лидокаин, вводимый пациентам под общей анестезией, обеспечивает послеоперационное обезболивание в течение нескольких часов из-за липофильного прохождения молекул препарата.
Кроме интоксикация лидокаином, возможно аллергия на него и даже анафилактический шок. Любые предыдущие побочные реакции на местную анастезию необходимо выявить до операции. Лечение при аллергических реакциях включает оксигенацию, вспомогательное кровообращения, антигистаминные средства и глюкокортикоиды.
Перфорация
Проникновения зонда или канюли через брюшную стенку может произойти во время любой липопластики в области живота, особенно если операцию выполняют под внутривенной седацией или общей анестезией.
Перфорация кишечника вызывает перитонит и способна привести к септическому шоку, некротическому фасцииту и летальному исходу. Перфорация может быть вызвана прохождением канюли через врожденный дефект брюшной стенки, в невыявленную грыжу брюшной стенки или при неосторожном движении канюли в вертикальном направлении вместо горизонтального.
Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки следует выполнять до операции, если есть предположения, что это грыжа, или если шрам после предыдущей операции кажется спаянным или вдавленным. В таких случаях брюшина может спаяться с кожей. Во время операции не оперирующая рука должна всегда нащупывать верхушку зонда или канюли, когда движения выполняют под кожей.
Особую осторожность следует соблюдать у реберного края во избежание проникновения в грудную полость. Обработка верхней части брюшной стенки с использованием доступов через разрезы в субмаммарной складке обеспечивает направление канюли книзу над реберным краем, уменьшая риск неосторожного внутригрудного проникновения. Следует также позаботиться о защите задней части реберного края при обработке боков и спины.
Перфорация внутреннего органа и сосудов может привести к повреждениям, вызывающим внутрибрюшное и забрюшинное кровотечение. Следует соблюдать осторожность при доступе к брюшному жиру, используя разрезы, расположенные около паховой области. Зонды и канюли должны проходить поверхностно по отношению к брюшной области во избежание проникновения под паховую связку или через нее.
Обработку над белой линией живота выполняют с помощью поверхностного моделирования над ней. Особую осторожность следует соблюдать, оставаясь на поверхностном уровне вокруг пупка и около мечевидного отростка. Если пациент испытывает сильную боль в брюшной полости во время липопластики живота или после нее, можно предположить, что произошла перфорация.
Обычно у пациента с перитонитом возникают тахикардия, озноб, боль и болезненная иррадиация в брюшную полость. Показана немедленная диагностическая лапаротомия. Перфорация в грудной клетке вызывает пневмоторакс с болью в грудной клетке и одышку, требующие незамедлительной обзорной торакоскопии.
Жировая эмболия
Жировая эмболия возникает, когда и жир, и сосудистая система нарушены или травмированы механически, в результате чего жировые капли попадают в систему кровообращения. Хотя летальные исходы из-за жировой эмболии происходят редко, может проявиться некоторая степень эмболизации во время липопластики. Совмещение липопластики и пересадки аутологичного жира может повысить вероятность жировой эмболии.
Лечение клинически значимой жировой эмболии и синдрома жировой эмболии поддерживающеe: инфузии, коррекция электролитного баланса и оксигенация или вентиляция при необходимости. Систематический прием глюкокортикоидов, таких как метилпреднизолон, поможет снизить воспалительную реакцию и улучшить функции дыхания в некоторых случаях.
Как было упомянуто ранее, методики энергетически-ассистированной липосакции направлены на улучшение эффективности удаления жира и уменьшение повреждения тканей. Ультразвуковая липосакция эмульгирует жир кавитацией. Вибрационные отклонения верхушки ультразвукового зонда также могут генерировать тепло, особенно если зонд контактирует с кожей или не постоянно двигается в тканях.
Таким образом, самые значительные специфические осложнения ультразвуковой липопластики связаны с ожогами.
В зависимости от расположения доступа ожоги можно разделить на следующие виды:
Ожог до доступа. Если проксимальный конец зонда лежит на коже во время доставки ультразвука, вибрация зонда может привести к значительным ожогам. Влажное стерильное полотенце, сложенное и смоченное в стерильной воде, во время процедуры аппаратом VASER следует размещать всегда между зондом и кожей.
Осложнения, связанные с контурным моделированием тела
Контурное моделирование тела требует особого внимания к деталям от предоперационного осмотра и разметки до техники выполнения во время операции и послеоперационного ухода. Техники моделирования, необходимые для создания красивых контуров и естественного результата, не допускают отклонений. Немного больше или меньше вмешательства может привести не только к неоптимальному результату, но и к осложнениям.
Контурные неровности
Предоперационные фотографии документируют неровности, целлюлит, шрамы и асимметрию. Предоперационная разметка должна быть точной, так как она будет «проводником» хирурга во время операции. Если разметка неточная, то выпуклость, углубление или борозда будут сформированы в не-правильной области. В результате получится непривлекательный дефект вместо мышечного выделения.
Нежелаемые контурные неровности могут возникать, если чрезмерное удаление жира выполняют поверхностно. С другой стороны, неровности способны проявиться там, где не выполнена тщательная эмульсификация жира и кожа не будет сокращаться. Процедуру можно повторить для тщательного удаления поверхностного жира и устранения неровностей.
Для того чтобы контуры тела были ровными и плавными, несколько разрезов с доступами следует разместить так, чтобы зонды и канюли достигали обрабатываемых областей под разными углами. Канюля, применяемая в поверхностных слоях, должна быть маленькой (3 мм), в то время как большую канюлю можно первоначально применять в глубоких слоях для уменьшения массы перед этапом изящного моделирования.
Применение канюли VentХ поможет убрать неровности при помощи уменьшения силы разрыва в то время, когда канюля находится внутри тела пациента. Следует избегать аспирации с канюлей в одной позиции без движения. Небольшие неровности могут быть выровнены даже с помощью послеоперационного компрессионного белья.
Неровности большего размера требуют либо липэктомии вокруг дефекта, либо пересадки аутологичного жира для заполнения дефекта. Если обнаружены значительные неровности после процедуры с частичным удалением жира, может потребоваться тщательная поверхностная липопластика для уменьшения неровных контуров и создания условий для ровного сокращения кожи.
Сокращение кожи
Области, в которых чаще развивается аномальный фиброз, включают участки с тонкой кожей, такие как внутренняя часть бедер, задняя часть рук, подмышечная ямка и латеральная часть грудных областей. Следует избегать внешнего давления от ремней или обтягивающей одежды во время раннего послеоперационного периода для предотвращения образования кожных загибов или складок, которые образуются в подлежащих тканях.
Асимметрия
Если до операции тело пациента симметричное, следует приложить усилия во время вмешательства для удаления равных объемов жира с каждой стороны. Предоперационную асимметрию также следует зафиксировать и обратить не нее внимание пациента.
Асимметрию, связанную с неравномерным распределением жира, можно предотвратить или скорректировать за счет удаления большего количества жира с большей стороны или пересадкой жира в области, где его мало. Отклонения в строении скелета также могут вызвать асимметрию. Хотя их нельзя исправить с помощью липопластики, видимость симметрии создать можно.
Если асимметрия вызвана контуром или выделением во время самой процедуры, следует выполнить повторную операцию для исправления этой ошибки. Излишний жир можно удалить, а если операционное удаление было чрезмерным, могут потребоваться новые введения аутологичного жира.
Hеестественный внешний вид
Контурное моделирование тела требует превосходных знаний поверхностной анатомии человеческие тела. Человеческие глаза могут легко определить любые черты, которые выглядят неестественно или фаль-шиво. Понимание морфологии, строения мыш, их округлых границ, положительных и негативных пространств и тонального перехода между областями необходимо для получения естественного результата. Простое создание обрамления вокруг групп мышц с линиями углублений приводит к «древесноподобному» внешнему виду.
При необходимости это может быть выполнено в поэтапных процедурах. Интенсивная, продолжительная и обширная поверхностная липосакция может привести к неисправимому поражению подкожного сосудистого сплетения. Это становится причиной необычного пятнистого внешнего вида кожи, похожего на мраморный рисунок.
Фиброз и узелковое уплотнение
В течение послеоперационного процесса заживления кожа и мягкие ткани ощушаются твердыми. В некоторой степени неизбежна воспалительная и фиброзная реакция после ультразвуковой поверхностной липопластики по моделированию контура.
Ее можно свести к минимуму, избегая чрезмерного или излишнего воздействия ультразвука на ткани, отказа от использования травматических канюлей или интенсивных методик. Компрессионное белье нужно равномерно размещать на коже для предотвращения подкожного фиброза, приводящего к неровностям. Подкожные узелковые уплотнения или массы могут быть результатом воспаления, серомы или гематомы. Это можно определить с помощью внешнего ультразвукового исследования.
Пациента нужно уведомить до операции, что во время процесса заживления кожа будет твердой в течение нескольких недель. В обрабатываемых областях могут возникнуть очаговая дизестезия и потеря чувствительности. Это явление возникает из-за нейропраксии, вызванной механической травмой чувствительных нервных окончаний.
Если происходит увеличение объема, можно выполнить пункционную биопсию для диагностики серомы или гематомы. Ультразвуковое исследование облегчает диагностику. Эритематозная чувствительная масса указывает на инфекционный процесс: необходимо провести ультразвуковое исследование, дренирование, идентификацию микробной культуры и антибиотикотерапию.
При постоянном фиброзе возможно локальное внутриочаговое введение глюкокортикоидов, например, триамцинолона.
Уродливые рубцы
Следует рассмотреть вопрос о размещении разрезов для контурного моделирования тела, особенно у пациентов, которые склонны к образованию гипертрофических рубцов или поствоспалительной гиперпигментации.
Обычно рубцы прячут в области лобка и пупка, в подмышечных впадинах, складках под молочными железами и ягодичной борозде. У некоторых пациентов с темной кожей есть склонность к поствоспалительной гиперпигментации. Места разрезов приобретают коричневый цвет, и может пройти несколько месяцев или даже год до их исчезновения.
Для осветления кожи можно использовать местные осветляющие средства, такие как 4% раствор гидрохинона, койевая или азелаиновая кислота. Следует посоветовать пациентам наносить солнцезащитный крем и избегать пребывания на солнце в течение 6 нед после операции. Существуют разные виды обработки гипертрофических рубцов, включая местный силиконовый гель, местный 5% раствор имихимода, витамин Е и прессо-или массажную терапию.
Дряблая кожа
После любой формы липопластики может возникать дряблость кожи, если она не полностью сократилась для соответствия новым контурам после удаления подкожного жира. Это возможно в некоторых областях, включающих нижнюю часть живота, околопупочную область, верхние части рук или область над коленями.
Использование энергетических аппаратов может улучшить процесс стягивания кожи, как показано в исследованиях 3 поколения ультразвуковой липопластики. Во время предоперационной консультации пациенту следует сообщить о риске возникновения дряблости и рыхлости кожи.
Пациенты с плохим тонусом кожи, стриями и большим объемом жира находятся в зоне повышенного риска возникновения послеоперационной рыхлости кожи. Следует обсудить альтернативные эксцизионные процедуры, такие как абдомино-, брахиопластика и пластика бедер.
Пациенты, которые стремятся к контурному моделированию тела, имеют большие ожидания и надеются получить упругую кожу с подтянутым или атлетическим внешним видом. Если ожидаем результат в виде рыхлости кожи после липопластики, то следует выполнить комбинацию из липо- и абдоминопластики.
Обработка рыхлой кожи в послеоперационном периоде включает сокращение тканей с помощью внешних энергетических аппаратов (радиочастотное воздействие и инфракрасное излучение), а также вторичное иссечение кожи.