Перегородка матки
До появления УЗИ об анатомических дефектах матки практически ничего не знали. Впервые дефект матки был описан французским анатомом Жаном Крювелье, а за ним австрийским врачом Карлом фон Рокитанским в 19м столетии.
Матка формируется из двух мюллеровых протоков и это формирование заканчивается полностью к 20 неделям беременности. Ткань, которая соединяет эти два протока, должна рассосаться. Если этого не происходит, остается перегородка матки.
Как часто встречается перегородка матки, неизвестно, потому что довольно часто у женщин нет никаких жалоб. Также, в большинстве случаев обнаружить перегородку матки с помощью УЗИ невозможно. Чаще удается увидеть перегородку с помощью МРТ.
Предполагалось, что по строению перегородка матки является соединительной тканью, но оказалось, что она обычно содержит мышечную ткань и небольшое количество соединительной.
Хотя по толщине и размерам перегородка матки может быть разной, четкой классификации этой аномалии матки не существует. Обычно говорят о полной и частичной перегородке. Нередко перегородка наблюдается при других анатомических дефектах матки. Довольно часто путают седловидную и двурогую матки с перегородкой. Другими словами, четкого определения перегородки матки нет.
Для правильной диагностики необходимо учитывать толщину мышечной части дна матки от наружной поверхности внутрь, и угол этого мышечного образования (треугольника). При перегородке толщина дна матки (верхушки) больше 1.5 см и угол углубления меньше 90 градусов.
Чаще всего при наличии перегородки наблюдается одна шейка матки, и крайне редко две или одна шейка матки с перегородкой.
У большинства женщин перегородку матки обнаруживают в ходе обследования из-за бесплодия или привычных потерь беременности. По одним данным, уровень бесплодия у женщин с перегородкой матки выше почти в 3 раза по сравнению с женщинами с нормальной маткой, но часто помимо перегородки имеются другие анатомические дефекты матки. Мета-анализ данных о влиянии разных аномалий матки показал, что наличие перегородки матки значительно понижает уровень фертильности.
По другим данным, перегородка не понижает уровень зачатия ребенка. Пока что у нас нет четких ответов на эту тему. Также до сих пор нет достоверных данных, что удаление перегородки матки улучшает фертильность, особенно у женщин с привычным невынашиванием беременности. Но несколько обсервационных исследований, когда проводилось наблюдение женщин, прошедших удаление перегородки матки, показали более высокий уровень зачатия и вынашивания беременности после операции. Также негативный эффект оказывал возраст женщины, и после 35 лет удаление перегородки не повышает уровень фертильности. С увеличением периода после операции уменьшается уровень зачатия. Большинство женщин беременели в первые 7-12 месяцев после удаления перегородки матки.
Мешает ли перегородка вынашиванию беременности? Практически все существующие исследования показали, что перегородка матки ассоциируется с более высоким уровнем потерь беременности (почти в 3.5 раза выше), особенно в первом триместре. Также у женщин с перегородкой матки более высокие уровни преждевременных родов (в 2 раза больше).
Исход ЭКО при наличии перегородки матки сопровождается более высоким уровнем выкидышей (в 4 раза больше по сравнению с женщинами с нормальной маткой).
Традиционно диагностика перегородки матки проводилась с помощью лапароскопии и гистероскопии. Комбинация этих двух методов диагностики позволяет отличить седловидную матку от матки с перегородкой. Гистеросальпингография часто не эффективна в обнаружении перегородки. Объемное УЗИ (3-Д) вместе с сонографией оказалось не менее эффективным методом диагностики по сравнению с инвазивной диагностикой. МРТ тоже может быть предложено как альтернатива к лапароскопии и гистероскопии.
В каких случаях показан поиск возможной перегородки матки?
Если перегородка матки обнаружена до планирования беременности, вопрос ее удаления может быть обсужден с женщиной, однако должны быть упомянуты возможные риски оперативного вмешательства.
До сих пор не существует универсальных методов удаления перегородки матки. В недалеком прошлом исправление этого дефекта матки проводилось с помощью лапароскопии, однако она сопровождается большим количеством осложнений и более длительным периодом восстановления. Чаще всего удаление перегородки проводят с помощью гистероскопии. Существуют разные техники удаления перегородки: лазер, ножницы, электрокоагуляция, частичное удаление. Сравнительный анализ этих техник не проводился или же был поверхностным. Также опубликовано 18 случаев разрыва матки при беременности или в родах после удаления перегородки.
Операцию по удалению перегородки проводят сразу после месячных, когда эндометрий тонкий. Для подавления роста эндометрия до операции могут быть использованы прогестины или гормональные контрацептивы. Реже используются другие лекарства (гонадотропины, даназол).
Гистероскопическое вмешательство в полости матки сопровождается высоким уровнем образования спаек (синехий) эндометрия, поэтому с целью профилактики используются антибиотики, эстрогены, внутриматочные средства. Достоверных данных об эффективности всех этих методов не существует.
Когда можно беременеть после удаления перегородки матки? Восстановление эндометрия в области иссечения перегородки проходит в течение 8 недель, хотя у некоторых женщин этот период может быть дольше. Большинство врачей рекомендует начинать планирование беременности не раньше, чем через 2 месяца после операции.
Таким образом, перегородка матки – это тема гинекологии и акушерства, которая требует более детального изучения, потому что достоверной информации о диагностике и лечении этого врожденного порока развития матки не существует. Тем не менее, оперативное вмешательство по удалению перегородки может быть оправдано у женщин с повторными потерями беременности.
Перегородка в матке
.thumb.jpg.5535fd47d7ac46ebd52c29c280d3757c.jpg)
Внутриматочная перегородка – это следствие патологического формирования матки во время внутриутробного развития девочки.
Причины образования перегородки в матке
Матка у плода формируется из слияния двух протоков, в науке известных как мюллеровы. После их соединения образуются две слитые полости и между ними срединная часть этих протоков в виде перегородки, которая затем постепенно рассасывается. Это то, что наблюдается в норме. При нарушении внутриутробного развития данная перегородка не исчезает, а остается в матке полностью или частично.
Варианты внутриматочной перегородки
Бывает полная и неполная перегородка матки. Отличие состоит в том, что полная перегородка тянется через всю матку от дна до шейки, а неполная занимает только часть полости, длиной от 1 до 4 см. В некоторых случаях полная перегородка не заканчивается в цервикальном канале шейки матки и достигает влагалища. Влагалищная перегородка кроме того может быть и поперечной и образуется также в связи с нарушением формирования этих органов во внутриутробном периоде. Также перегородки в матке могут различаться по толщине.
Обычно именно полная перегородка становится причиной бесплодия и других патологий беременности.
Симптомы при перегородке в матке
Нет каких-либо характерных признаков наличия в матке перегородки. Данная патология встречается относительно редко, примерно у 2% женщин в общей популяции, и дает о себе знать такими неспецифическими признаками, как:
Риск потерять беременность значительно выше в первом триместре. В этот период вероятность выкидыша составляет 30-60%, а во втором триместре риск снижается до 5%. Причиной потери беременности может стать имплантация эмбриона на перегородку, неспособную заменить эндометрий, или истмико-цервикальная недостаточность, если перегородка захватывает цервикальный канал.
Кроме того перегородка в матке может являться причиной неправильного положения плода, слабой родовой деятельности и кровотечений. Выраженность негативных признаков зависит от толщины и размеров перегородки. К примеру, в одном случае перегородка может быть обнаружена при УЗИ на ранних сроках беременности и при последующем исследовании её уже не найдут. Возникнет вопрос, что же с ней произошло? Могут предположить, что либо перегородка была очень тонкой и разорвалась вследствие роста матки и плода, либо оказалась прижатой к стенке матки. В другом же случае, перегородка может оказаться намного плотнее, и объем матки на протяжении всей беременности будет значительно меньше необходимого. Вполне очевидно, что это повлияет на рост и развитие плода и нарушит физиологическое протекание беременности.
Диагностика
Известно несколько способов диагностики внутриматочной перегородки.
Удаление перегородки в матке
Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования. И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.
С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.
Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем. Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах. Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.
После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия. Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.
Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению
Внутриматочная перегородка
Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочной перегородки:
Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется
Симптомы Внутриматочной перегородки:
Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.
У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.
Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.
Диагностика Внутриматочной перегородки:
Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.
Гистеросальпингография. Мнение различных авторов в отношении этого метода разноречивы. Метод позволяет определять только внутренние контуры полости матки, а наружные контуры не видны и возможна ошибка в определении вида порока матки. При гистеросальпингографии сложно отдифференцировать перегородку в матке и двурогую матку. A.M. Siegler (1967) отметил, что гистерографически в двурогой и двойной матке половинки полостей имеют дугообразную (выпуклую) срединную стенку и угол между ними обычно превышает 90. Напротив, при перегородке срединные стенки (прямые) и угол между ними обычно меньше 90°. На практике даже с учетом этих критериев возможны ошибки в дифференциальной диагностике пороков развития матки. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике порока развития матки составляет 50%.
УЗИ. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении, создается впечатление, что матка состоит из двух частей. Большинство исследователей считают, что по данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке практически невозможно. Наибольшей информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.
В последние годы появились работы об использовании ультразвуковых аппаратов с трехмерным изображением, которые позволяют с максимальной точностью (91-95%) диагностировать внутриматочные перегородки.
При УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку необходимо обследование почек для исключения аномалий их развития.
Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о пороке развития матки можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии.
Проведение параллельно двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична. Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию патологических процессов в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может стать методом контроля за ходом гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.
У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.
Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.
При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причем в каждой из них определяется одно устье маточной трубы.
Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики. Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.
Лечение Внутриматочной перегородки:
Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только в случаях выраженного нарушения репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления внутриматочной перегородки пациентке необходимо предлагать метропластику, не дожидаясь осложнений.
В настоящее время методом выбора лечения внутриматочной перегородки является рассечение ее под визуальным контролем трансцервикальным путем через гистероскоп. Перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) либо с помощью гистерорезектоскопа (при толстой, широкой васкуляризированной перегородке). Возможно применение лазера.
При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.
Большинство авторов рекомендуют после рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью быстрой эпителизации и уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки назначать эстрогены (эстрофем 2 мг ежедневно или в первую фазу) на 2-3 мес.
Прогноз. Трансгистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки является щадящей и малотравматичной операцией, не оставляющей рубца. В дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути. Частота нормальных родов, по данным различных авторов, после гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки составляет 70-85%. Однако в литературе имеются упоминания о разрывах матки во время беременности после как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной гистероскопической метропластики. Необходимо помнить об истончении дна матки после такой операции.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочная перегородка:
Внутриматочная перегородка. Причины, диагностика и лечение
1. Общие сведения
Внутриматочная перегородка – один из пороков внутриутробного развития женской репродуктивной системы, при котором матка представляет собой не единую пустую полость, как должно быть в норме, а оказывается полностью или частично разделенной на две половины.
Из всех регистрируемых пороков и аномалий развития женских внутренних половых органов на долю внутриматочной перегородки приходится около половины случаев. По отношению к общей популяции частота встречаемости составляет 2-3%, т.е. это достаточно распространенная проблема, которая, безусловно, так или иначе сказывается на репродуктивной функции и, вообще, на здоровье женщины.
2. Причины
Формирование анатомии матки в норме заканчивается примерно к 20 неделе внутриутробного развития. Однако этому может помешать ряд факторов, и тогда срединная перегородка, которая должна редуцироваться, на каком-то этапе остается присутствовать в органе подобно рудименту. Этиопатогенез и триггеры в точности пока не известны, однако предполагается решающая роль таких вредоносных факторов, как перенесенные беременной матерью инфекции (прежде всего, вирусные или токсоплазменные), наличие фоновых хронических заболеваний (сахарный диабет) или плацентарной патологии, лучевые нагрузки, вредные привычки, токсикозы беременности, прием определенных медикаментов, неправильное питание и т.д. Возможно также влияние наследственного фактора. Данные вопросы в настоящее время исследуются и изучаются.
3. Симптомы и диагностика
Наличие внутриматочной перегородки может проявляться рядом неспецифических симптомов, которые, – в совокупности или по отдельности, – становятся показанием к обследованию и приводят к обнаружению аномалии. Так, наиболее распространенными в этом случае являются альгодисменорея (нерегулярные и болезненные менструации) и маточные кровотечения. Однако примерно у половины таких пациенток маточная перегородка никакими симптомами себя не проявляет и обнаруживается либо случайно, либо при наступлении беременности, когда аномалия становится причиной серьезных осложнений. Очевидно, что при существенных размерах перегородки места для нормального развития плода недостаточно; при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки на самой перегородке, где нет адекватной сосудистой сети, нормальное развитие невозможно вообще. Поэтому внутриматочная перегородка является одним из ведущих факторов риска выкидышей и бесплодия. Относительно бесплодия, впрочем, мнения различных специалистов не совпадают, – основываясь на собственных наблюдениях, некоторые авторы считают такую аномалию не влияющей существенно на фертильность, однако в других источниках приводятся доказательные данные о том, что внутриматочная перегородка повышает риск женского бесплодия до 20-30% (в зависимости от размеров и сопутствующих факторов). Кроме того, у таких женщин достоверно чаще отмечаются преждевременные и затрудненные роды, неправильное предлежание плода и другие осложнения.
В большинстве случаев аномалия выявляется на этапе обследования по поводу повторных выкидышей.
Гистеросальпингография и «обычное» УЗИ не всегда информативны (их чувствительность, то есть способность выявить маточную перегородку, – если она есть, – не превышает 50%). Более надежными средствами диагностики являются УЗ-исследование в трехмерном режиме (91-95%), а также МРТ и МСКТ. Однако наилучшие результаты достигаются сочетанным применением двух малоинвазивных эндоскопических техник – лапароскопии и гистероскопии.
4. Лечение
Относительно подходов к коррекции внутриматочной перегородки среди специалистов также нет единого мнения. В одних публикациях наличие внутриматочной перегородки рассматривается как однозначное показание к хирургическому вмешательству (не дожидаясь этапа планирования беременности и всех связанных с аномалией рисков); в других аргументируется иная точка зрения, состоящая в том, что такое вмешательство показано только при наличии доказанной причинно-следственной связи между перегородкой и выкидышами, преждевременными родами, инфертильностью или иными репродуктивными проблемами.
На практике в большинстве случаев все же приходится прибегать к вмешательству, которое всегда стремятся произвести наиболее щадящим методом. Стандартом на сегодняшний день является эндоскопическое безрубцовое иссечение перегородки с трансцервикальным доступом. Однако и после такой малоинвазивной операции периодически возникают тяжелые осложнения на этапе гестации (напр., разрыв матки). Вместе с тем, вероятность нормального наступления, вынашивания и естественного разрешения беременности после удаления внутриматочной перегородки оценивается как достаточно высокая – порядка 75-85%.
Неполная перегородка матки что это
Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)
Перегородка в матке является пороком развития этого органа, который в медицинской практике встречается достаточно редко. Патология характеризуется образованием перегородок различной длины, которые разделяют матку на две части.
Часто женщины с подобным диагнозом имеют прогноз невынашивания беременности и реже бесплодия. Действительно, при внутриматочной перегородке риски преждевременного выкидыша существенно возрастают, так же как и риски наступления преждевременных родов во втором триместре беременности.
Однако если у вас была обнаружена внутриматочная перегородка, отчаиваться не стоит. Наша клиника предлагает современные способы устранения этой патологии. Если же у вас при данном диагнозе имеются трудности с зачатием, наши специалисты помогут грамотно спланировать беременность и выносить ребенка. Все, что нужно – это четко следовать рекомендациям врачей.
Какой может быть внутриматочная перегородка
В зависимости от степени выраженности перегородки матки, патология может подразделяться на виды:
Если вам поставлен любой из вышеперечисленных диагнозов, отнестись к вопросу планирования и ведения беременности следует максимально серьезно. Отсутствие необходимого медицинского наблюдения в период беременности может стать причиной невынашивания плода.
Ведение беременности при внутриматочной перегородке
Прежде всего, стоит рассказать о том, как именно внутриматочная перегородка может влиять на зачатие и течение беременности. Негативное влияние патологии характеризуется следующим:
При неполной перегородке при беременности часто используется тактика невмешательства до возникновения каких-либо акушерских осложнений. Однако специалисты могут предложить эндоскопическое хирургическое лечение сразу же после выявления патологии. Как правило, такое лечение способствует восстановлению фертильности и позволяет минимизировать риски возникновения осложнений.
Удаление внутриматочной перегородки
Оперативное удаление перегородки в матке является основным методом лечения данной патологии, предлагаемым в нашей клинике. Процедура гистерорезектоскопии предполагает рассечение и иссечение перегородки достаточно большой толщины и плотности. Сегодня также практикуются более современные методики лечения внутриматочных перегородок, к которым относится рассечение их с помощью лазера.
При полной перегородке, доходящей до внутреннего зева шейки матки, в ходе оперативного лечения ее шеечная часть обычно не затрагивается. Это делается для того, чтобы избежать развития последующей истмико-цервикальной недостаточности.
Хирургическое удаление внутриматочной перегородки является малотравматичным оперативным вмешательством, не оставляющим рубцов. Это значит, что после такого лечения ничего не будет препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению естественным путем.
После операции существенно снижаются риски невынашивания беременности и развития иных акушерских осложнений. Однако ведение беременности у женщин после удаления внутриматочной перегородки требует пристального внимания акушеров-гинекологов.
Диагностика патологии матки и внутриматочных перегородок
Данную патологию полости матки возможно диагностировать и при эхосальпингографии и при проведении рентгенологического исследования (МСГ).
