Нефроскопия что это такое
Нефроскопия
Нефроскопия – один из методов эндоскопической диагностики, направленный на визуализацию чашечно-лоханочной системы почек. Он является высокоинформативным и даёт возможность диагностировать врождённые аномалии, а также целый ряд патологических процессов: от воспалений до стриктур. Кроме того, нефроскопия позволяет осуществить прижизненный забор образцов тканей для диагностики и провести лечебные манипуляции. Ещё одно её название звучит как «пиелоскопия».
Нефроскопия входит в перечень услуг отделения урологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на рынке платных медицинских услуг столицы уже почти три десятилетия. Мы располагаем всем необходимым оборудованием для проведения нефроскопии в соответствии с международными стандартами. Пациенты имеют возможность записаться на приём к ведущим отечественным урологам, имеющим за плечами десятилетия опыта научной и практической работы.
Нефроскопия: показания и противопоказания
Нефроскопию назначают, когда возникает необходимость оценить состояние почек при подтверждённом:
Без неё не обойтись, когда нужно выявить:
Нефроскопию не проводят, если у пациента выявлены заболевания воспалительного характера, поразившие канальцы почек, мочевой пузырь, уретральный канал.
Иногда нефроскопия невозможна из-за:
Относительными противопоказаниями можно считать нарушения свёртываемости крови, лишний вес пациента, а также недавно проведённые хирургические вмешательства в области его брюшной полости. При их наличии нефроскопию практикуют лишь при наличии жизненных показаний.
Нефроскопия: подготовка, способы проведения
Нефроскопия не требует от пациента какой-либо подготовки – ему достаточно лишь своевременно явиться в клинику. Манипуляции проводят под местным или общим наркозом. В последнем случае нужно отказаться от приёма пищи за восемь часов до их начала. При проведении нефроскопии в ЦЭЛТ используют современные нефроскопы, с помощью которых можно получить точную картину исследуемой области. Нефроскоп представляет собой разновидность эндоскопа, оборудованную оптикой, которая передаёт изображение на линзы окуляра. Его вводят в почечную лоханку через прокол задней брюшной стенки, а его устройство таково, что позволяет вводить в почечную лоханку инструменты для удаления конкрементов.
Доступ осуществляется через уретру, поэтому процедура требует использования гибкого нефроскопа. Она не подходит для терапевтических целей, характеризуется неприятными ощущениями и дискомфортом и предусматривает следующие этапы:
Ретроградная нефроскопия имеет целый ряд ограничений. Она невозможна при воспалениях органов МВС и при сужениях уретры. Более того: в процессе её осуществления врач должен быть особенно аккуратен, чтобы исключить риск травматизации уретрального канала.
Доступ прибора осуществляется через прокол задней брюшной стенки при помощи специальной иглы с канюлей под контролем рентгеновского или УЗ-аппарата. Данный способ проведения нефроскопии считается более информативным, а потому применяется намного чаще ретроградного. В зависимости от задач, которые призвано решить проведение данной манипуляции, используется гибкий или жёсткий нефроскоп. Этапы процедуры – следующие:
ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
УЗИ урология Андрология
Нефроскопия
Нефроскопия
Нередки случаи, когда работа мочеполовой системы нарушается в результате заболевания почек. Патологические проблемы в почках чаще всего становятся результатом механических повреждений (ушибов), некорректного и чрезмерного употребления медикаментов, погрешностей в питании, обморожений и других факторов. Для нормализации работы этого жизненно важного органа медицина практикует различные методы диагностики заболеваний и их лечения. Нефроскопия стоит в первом ряду, так как обладает высокой точностью информативности и безопасности использования.
Что же это такое
Нефроскопия
Нефроскопия – форма диагностики, направленная на максимально точное оценивание функционального состояния почек. Данная процедура делается при помощи эндоскопа, получившего название нефроскоп, вводимого в чашки и лоханки почек. Данное устройство обладает большим спектром обследовательских мероприятий, а также при необходимости терапевтическим действием на проблемную почечную зону. Прибор состоит из внешнего стержня, через который проходят необходимые диагностические инструменты и микроскопическая волоконная оптика. При помощи этого инструмента специалисты получают нужную и четкую картинку на линзы окуляра. Во время осмотра делается дифференциальный анализ патологий почек в чашечно-лоханной области, при необходимости производится удаление мочевых каменных образований, резекция ткани для биопсического анализа, электрокоагуляция новых образований доброкачественного характера. Несомненно, в силу своей сложности, процедура проводится исключительно в стенах медицинских учреждений с использованием анестезии, чаще всего местного характера, и строго специалистами узкого профиля.
Способы нефроскопии
Существует два основных вида данной процедуры, основанных на способах введения нефроскопа:
Нефроскопия проведение
Следует отметить, что первый способ данной диагностики дает максимально полноценную информационную картину и является более точным.
Показания к процедуре, ее цели
Нефроскопию назначают при первичной диагностике и устранении таких серьезных проблем почек, как:
Подготовка к обследованию и его проведение
Чаще всего проведение нефроскопии не требует предварительных подготовительных мероприятий. Но, не в случаях, когда данная процедура проводится под общим наркозом – обычно пациент не должен принимать пищу в течение 8 часов перед нач
алом мероприятия.
Чаще всего нефроскопия осуществляется под местным обезболиванием и посредством введения инструмента через стенку брюшины. Все манипуляции производятся под наблюдением через УЗИ или рентген, что позволяет максимально правильное расположение нефроскопического инструмента и, соответственно, польза осмотра им.
Осложнения после нефроскопии
Пациент должен доверять специалисту и изначально понимать, что при профессиональном, грамотном и опытном проведении процедуры риск возникновения нежелательных осложнений сводится к нулю. Если все же в реабилитационный период проявляются какие-либо недомогания, например, кровотечения, то необходимо как можно срочно показаться к своему специалисту.
Показания к операции по установке нефростомы в почке
Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.
Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.
Методика дренирования почки
Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.
Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.
Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:
Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.
Жизнь пациентов после установки нефростомы
Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.
Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.
После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.
Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.
Уход за нефростомой
Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.
Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.
Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.
Замена нефростомы
Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.
Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.
Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.
Катетеризация почки
Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.
Катетеризацию почки выполняют с целью:
Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.
Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)
Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек.
Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии
Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими.
Ригидные нефроскопы
Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы максимального размера. Для мини-ЧНЛТ (также называемой Mini-perc) используются более тонкие нефроскопы, диаметр которых варьирует от 11 до 18 Шарьер. Термин «мини-ЧНЛТ» (чрескожная нефролитотрпсия) или «Mini-perc», хоть и не имеет четкого определения, но относится к минимально инвазивным методам удаления конкрементов (камней) из верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью. При чрескожной нефролитотрипсии мини эндоскопом использованиют нефроскопы диаметром, меньшим, чем при традиционной чрескожной нефролитотрпсии (ЧНЛТ). Логично будет утверждение, что чем меньше диаметр инструмента, тем уменьшается диаметр рабочего канала.
Осложнения при мини-ЧНЛТ (чрескожная нефролитотрипсия мини эндоскопом) встречаются гораздо реже, чем при традиционной чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ).
Гибкие нефроскопы
В сложных случаях, например при коралловидных или множественных конкрементах (камнях) верхних мочевых путей, анатомических особенностях (например подковообразная почка), при использовании ригидного нефроскопа может потребоваться множественные нефростомические доступы. Необходимость в множественных нефростомических доступах снижается при использовании гибкого нефроскопа или комбинированного использования ретроградной гибкой уретероскопии и традиционной нефроскопии. Использование новых эндоскопов chip-on-the-tip с видеочипом и светодиодом (LED) на проксимальном конце инструмента проще в обращении и позволяют получить качественное изображение. Контроль полноты удаления конкрементов (камней) проверяется с помощью рентгеноскопии и эндоскопии.
Контактная литотрипсия
При проведении ЧНЛТ (чрескожной нефролитотрипсии) используются ультразвуковые и пневматические литотриптеры. Также используется гольмиевые лазеры.
Существующая электрогидравлическая литотрипсия эффективна даже при очень твердых конкрементах, но использовать ее следует только в особых случаях, так как возможно повреждение окружающих тканей.
С увеличением использования гибких нефроскопов все большее значение приобретает гольмиевый лазер как в уретероскопии, так и в ЧНЛТ. Использование лазера возможно только в тех отделах чашечно-лоханочной системы, в которые можно пройти только при помощи гибкого инструмента. В клиниках, где ЧНЛТ (чрескожной нефролитотрипсии) выполняется с использованием гибких нефроскопоы, в качестве контактного литотриптера предпочтение отдается гольмиевому лазеру.
При чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) рекомнедуется использовать ультразвуковые, пневматические и гольмиево-лазерные литотриптеры.
Противопоказания к проведению чрескожной нефролитотрпсии (ЧНЛТ)
Необходимо тщательно следить за пациентами, принимавшими антикоагулянтную терапию, по возможности отменить ее до операции и проконсультировать в обязательном порядке у терапевта. Важные противопоказания:
Визуализация перед чрескожной нефролитотрипсией
До операции необходимо провести предоперационную визуализацию почки, используя все современные методики, такие как УЗИ, КТ с контрастированием и 3Д построением патологического процесса, чтобы иметь представление о характеристиках доступа к камню.
Положение больного на операционном столе при чрескожной нефролитотрипсии
Традиционно при чрескожной нефролитотрипсии пациента укладывают на живот. Однако, возможно выполнение ЧНЛТ в положении больного на спине с подкладыванием валика под поясницу и без него. Операция в положении на спине так же безопасна, как и на животе.
Нефроскопия что это такое
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Восстановление после спортивных травм
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
Введение
Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.
Состав камней
Камни мочеточника и почечная колика
При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.
Камни почек
Коралловидный камень
Коралловидный камень – это камень лоханки почки имеющий по меньшей мере один отрог в чашечку, либо камень полностью выполняющий лоханку почки. Неполный коралловидный камень заполняет лишь часть почки, полный коралловидный камень полностью заполняет почечные чашки и почечную лоханку.
Рисунок. Коралловидный камень правой почки.
Основным способом лечения коралловидных камней является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).
Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году. В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.
Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации.
Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом. Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).
Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.
Экстракорпоральная литотрипсия лучше всего работает с камнями от 4 мм до 1,5 см в диаметре, которые все еще находятся в почках. Она может быть использована для дробления камней, которые находятся в мочеточнике тоже, но с меньшим успехом.
ДУВЛ малоэффективна в отношении некоторых плотных камней – оксалат моногидрат, брушит, плотность которых превышает 900 HU.
ДУВЛ является наименее инвазивным методом лечения камней, но обеспечивает более медленное отхождение камней, чем другие, более инвазивные методы лечения, такие как уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией или перкутанной (чрескожной) нефролитотомии. Прохождение осколков камней может занять несколько дней или недель и может вызвать умеренную боль. Нередко возникают показания для дренирования почки путем установки стента или чрескожной нефростомы. Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.
ДУВЛ не без риска. Ударные волны могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. Это может привести к долгосрочным последствиям, таким как почечная недостаточность, диабет и гипертония. Общий уровень осложнения ДУВЛ в диапазоне 5-20%.
Чрескожная нефролитотомия
Целью ЧНЛ является удаление почечных камней для уменьшения боли, кровотечения или обструкции мочевых путей, и / или инфекции мочевыводящих путей. Камни в почках варьируются в размерах от микроскопических кристаллов до огромных до нескольких см камней (огромные камни почки занимая все полости почки начинают напоминать кораллы – отсюда термин коралловидный камень).
Рисунок. Укладка пациента.
Рисунок. Создание доступа в полостную систему почки.
Рисунок. Нефроскопия.
Мини-перкутанная нефролитотомия.
Послеоперационное ведение.
Стандартная ЧНЛ требует лечения в больнице в течение пяти-шести дней после операции. Уролог можете заказать дополнительные исследования для определения наличия остаточных камней. Они могут быть удалены при повторной нефроскопии через существующий нефростомический дренаж через 2-3 дня после первой операции. Нефростомическая трубка будет удалена и пациент выписан.
Результаты
ЧНЛ имеет высокий показатель успеха для удаления камней, более 98% для камней, которые остаются в почках и 88% для камней, которые попадают в мочеточник.
Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия.
Уретероскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, осуществляемый чаще всего при помощи специального эндоскопа (уретерореноскопа) через уретру, мочевой пузырь, а затем через устья мочеточников.
В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.
Показания
Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент.
Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.
Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора.
Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера.
Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.
Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника.
Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.
Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.