Нефропексия что это такое
Нефропексия
Нефропексия — специальная урологическая операция, целью которой является закрепление опущенной почки в нормальном анатомическом и физиологическом положениях.
Разновидности
Предистория метода
Впервые феномен блуждающей почки был упомянут еще Франциском Педемонтанусом, средневековым философом и физиологом (12 век). До него и после него вопросы сохранности почек никого не интересовали.
Только в 19 веке европейские врачи описали признаки острого нефроптоза в форме острой боли в животе на фоне рвоты, проявляющейся в вертикальном положении тела пациента. В эти же годы было предложено использовать как инструмент для лечения нефроптоза нефрэктомию, однако в связи с подавляющим числом летальных исходов и возмущениями пациентов планы немецких врачей претерпели изменения.
В начале 1880-х доктор Хаан (Германия) подробно изложил свое мнение по поводу собственного метода нефропексии. Его суть состояла в фиксации почки к забрюшинной клетчатке сквозь разрез в пояснице. А др. Бассини предложил использовать фасциальный шов, позволяющий закрепить капсулу почки на забрюшинных тканях. Этот вид операции используется урологами и поныне.
Непосредственно нефроптоз был введен в терминологию Гленардом в середине 1880-х. После этого вопросом заинтересовались другие врачи, поэтому в краткие сроки различными специалистами было предложено свыше 160 методик и способов коррекции нефроптоза разной степени оригинальности и эффективности.
В связи с тем, что развивались возможности анестезиологического обеспечения и уже широко использовались первые антисептики, внимание общества и клиницистов к операциям на почках неуклонно возрастало. К концу 19 века нефропексия стала своеобразным золотым стандартом для лечения патологии блуждающей почки.
Характерно, что с нефроптозом пытались увязывать и другие характерные признаки, в частности, заражение мочевыводящих путей, быструю потерю веса тела, боли в почках и др. Тем не менее диагноз нефроптоза не стал широко распространенным в медицинской практике тех лет.
Показания для нефропексии
Нефропексия показана пациентам, страдающим опущением почки или нефроптозом и испытывающим
Противопоказания для нефропексии
Нефропексия не делается больным, страдающим от
Подготовка к операции нефропексии
Техника операции
В ходе вмешательства капсула почки фиксируется нерассасывающимися швами к подвздошно-поясничной мышце или квадратно-поясничной мышце. К 7-му ребру почка в настоящее время уже не закрепляется.
Нефропексия открытым доступом
Лапароскопическая трансперитонеальная нефропексия
Пациенту предварительно выполняется процедура эндотрахеального наркоза. Затем через переднюю брюшную стенку в ткани вводится лапароскоп. Мобилизовав почку из прилежащих тканей, формируя для нее новое, нормальное расположение в полости живота. После этого почка закрепляется особой термопластичной сеткой, весьма стойкой к истиранию, к мышцам поясницы, либо к XII ребру.
Завершив операцию, урологу необходимо внимательно обследовать состояние полости живота. Кровоточащие сосуды в случае необходимости могут быть обработаны электрокоагулятором, практически не дающим осложнений. Лапароскоп удаляется из раны, брюшина и имеющиеся кожные разрезы ушиваются саморассасывающимся материалом. В среднем продолжительность лапароскопической нефропексии занимает от 45 минут до часа.
После операции
В послеоперационном периоде пациент переводится в общую палату. В этот же вечер по показаниям врача-уролога пациенту может быть предложено горячее питание и разрешено ходить по отделению. Обычно из урологической клиники выписывают уже через трое суток. Амбулаторно назначается прием анельгетиков перорально, повторные снимки могут потребоваться только по прошествии полугода.
По решению специалистов отделения пациенту могут быть назначен курс индивидуальной восстановительной терапии с дальнейшим составлением программы лечения, учитывающей особенности данного организма.
Достоинства метода нефропексии почки
Вероятные осложнения
В редких случаях могут иметь место такие осложненения как
Дальнейший прогноз
В целом прогноз благоприятный. В ходе многочисленных межклинических исследований удалось получить убедительные доказательства того, что лица, которым проводилась операция лапароскопической нефропексии, в меньшей степени страдали от последствий вмешательства, а их реабилитация проходила быстрее, нежели в сравнении с операцией открытого доступа.
Через месяц пациентам для оценки текущего состояния почек и результатов нефропексии выполняются.
Как показывает опыт урологов, спустя 3 месяца после операции большинство пациентов высоко оценивают работу почек с дальнейшим снижением проявлений болезни. Функция почки после нефроптоза может восстанавливаться в течение нескольких лет с постепенным снижением болей в области поясницы и устранением внутренних воспалений. Качество жизни пациента повышается.
В настоящее время постоянно возникают предпосылки к дальнейшему улучшению показателей трансперитонеальной и лапароскопической нефропексии. Среди них можно отдельно выделить
Нефропексия
Нефропексия
представляет собой хирургическую операцию, которую проводят для восстановления физиологически правильного положения почки путем фиксации ее к другим органам. Такое вмешательство показано при значительном опущении почки – нефроптозе.
Хирургическая операция показана при таких симптомах этой патологии как:
Описание операции
Операция выполняется под общим наркозом. Доступ к почке, как правило, осуществляется лапароскопическим способом, то есть через несколько отверстий, в которые вводиться эндоскопическое оборудование. В ряде случаев, прибегают к операции открытым доступом, то есть через разрез над органом. В ходе операции хирург выделяет почку, и располагает ее в правильном положении. Далее почка пришивается к большой поясничной мышце нерассасывающимися нитями, в некоторых случаях фиксация почки производиться с помощью сетчатых протезов, которые так же крепятся в мышце. По завершению операции, инструменты удаляются, операционная рана зашивается. Места проколов оставляют заживать самостоятельно. На несколько дней пациенту оставляют дренаж. Продолжительность операции составляет от 40 минут до 2 часов.
Послеоперационный период
После операции нужно пребывание в стационаре в течение 7-21 дня. В это время проводиться антибактериальная терапия, отслеживается состояние пациента после операции, контролируется работа почек. Первые несколько дней соблюдается постельный режим, ноги рекомендуется держать в приподнятом положении. При необходимости устанавливается катетер и принимается слабительное, чтобы избежать потуг и напряжения. Первые полгода восстанавливается работа почек, поэтому необходимо соблюдать диетическое питание, избегать физических нагрузок. Через месяц после операции назначается УЗИ почек. Полностью восстановительный период работы почек может занять до 3-х лет.
Научно-практический центр хирургии регулярно проводит операции на почках. Центр оснащен современным хирургическим оборудованием и комфортабельным стационаром, пребывание в котором позволяет осуществить квалифицированный послеоперационный уход за пациентом и оказать своевременную помощь. Врачи-хирурги имеют огромный практический опыт проведения нефропексии, владеют современными технологиями хирургического лечения нефроптоза, позволяя пациентам снова ощутить радость жизни без боли.
Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе
Нефропексия — хирургическое вмешательство, целью которого является фиксация почки в ее физиологическом положении при патологической подвижности. Эта операция является единственно эффективным способом при смещении или опущении почки — нефроптозе. Нефропексия, в зависимости от доступа, может быть проведена через люмботомический доступ — открытая операция, а также с использованием малотравматичных методик.
«Золотым стандартом» сегодня является лапароскопия — все действия выполняются через несколько небольших, не более 1 см, разрезов. Именно через них в брюшную полость вводится хирургический микроинструментарий, а благодаря лапароскопу, который оснащен видеокамерой, все действия хирурга осуществляются под визуальным контролем. В ходе операции смещенная почка фиксируется с использованием имплантата — полипропиленовой сетки — синтетического гипоаллергенного материала, который отлично приживается в организме, не вызывая ни аллергической реакции, ни отторжения.
Лапароскопическая нефропексия — это наиболее эффективный щадящий метод лечения, обладающий целым рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с открытой операцией. Но самое главное — при соблюдении пациентом врачебных рекомендаций вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопической нефропексии
Комментарий врача
У вас диагностировано опущение почки, а предстоящее лечение вызывает беспокойство? Прежде всего нужно знать, что при нефроптозе, протекающем без каких-либо проявлений, можно обойтись без операции. Хирургическое лечение назначается пациентам с выраженной симптоматикой. В нашей клинике при проведении нефропексии используется, как правило, лапароскопический доступ. Это означает, что нет обширной травматизации тканей, пациент не испытывает боли, а через 2-3 дня выписывается из клиники. Более того, после заживления — отличный косметический эффект: без шрамов и рубцов. Но необходимость операции можно определить лишь после обследования, которое можно также пройти в нашей клинике, у нас доступны все необходимые методы диагностики. Остались вопросы? Запишитесь на прием, и вы получите самую исчерпывающую информацию с учетом особенностей вашего состояния здоровья! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему нефропексию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Какова подготовка к нефропексии?
За неделю до операции следует поставить врача в известность обо всех принимаемых медикаментах, возможно, некоторые придется временно отменить, но только по согласованию с лечащим врачом. За несколько дней перед процедурой нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота. Накануне операции следует очистить кишечник, а последний прием пищи — за 8 и более часов до операции.
Возможны ли осложнения при проведении нефропексии?
При любом вмешательстве теоретически присутствует риск развития осложнений. В ходе операции нельзя исключать повреждение находящихся по соседству органов или нервов, образование гематом, повреждение капсулы почки, после хирургического вмешательства — инфицирование, инфекция мочевыводящих путей, ограничение подвижности почки. Именно поэтому операцию целесообразнее делать в оснащенной современным оборудованием клинике, где работают опытные специалисты, тогда вероятность появления подобных последствий минимальна.
Как проходит реабилитационный период после нефропексии?
Уже на следующие сутки после лапароскопии пациент может подниматься с постели, ему разрешается жидкая пища, а через пару дней человека, как правило, выписывают из стационара. Но для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5-7 дней показан прием антибиотиков. Если операция была сделана через лапаротомический доступ, то госпитализация может занять более длительный срок, при этом больному предписывается постельный режим в течение 3-10 дней, ножной конец кровати должен быть приподнят. Независимо от доступа на протяжении 1,5-3 месяца человек должен исключить интенсивные физические нагрузки, первый месяц после вмешательства рекомендовано ношение бандажа. Через 3 месяца, а затем спустя полгода пациент должен пройти УЗИ почек — для оценки результатов нефропексии. Также показана урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковая допплерография сосудов почек. Полное восстановление — процесс длительный и может занять около 3 лет. Все это время человек должен находится под наблюдением уролога.
Через какое время после нефропексии возможна беременность?
Беременность возможна уже через полгода после проведенной операции, хотя рекомендуется повременить с зачатием около года.
Когда можно возобновить занятия спортом после нефропексии?
Активные тренировки можно возобновить через полгода после лечения, однако занятия на тренажерах первое время лучше проводить в бандаже, спустя год можно отказаться от использования бандажа на тренировках. Также следует учесть, что некоторые виды спорта сказываются неблагоприятно на состоянии здоровья пациентов, например, поднятие тяжестей..
Какой вид анестезии используется при нефропексии?
Оперативное вмешательство чаще всего проводится с использованием эндотрахеального наркоза, но также возможна эпидуральная анестезия. Наиболее подходящий метод обезболивания обсуждается в индивидуальном порядке анестезиологом совместно с самим пациентом.
Заболевания
Нефроптоз и опущение почки
Вам поставили диагноз нефроптоз (опущение почки)? Вам запретили любые физические нагрузки, Вам требуется принимать препараты, чтобы избавиться от постоянных болей в области поясницы? Вы стали быстро уставать и работоспособность снизилась практически до нуля? Вы часто простываете и простуда протекает с высокой температурой? У Вас появилась постоянная депрессия и чувство тревоги? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Что такое нефроптоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Нефроптоз (опущение почки, подвижная почка, гипермобильность почки) — избыточная патологичная подвижность, при которой почка может смещаться в живот и таз, а затем возвращаться на своё привычное место.
Различают нефроптоз с плотной фиксацией почки в изменённом местоположении и патологическую подвижность, когда орган легко перемещается в разных проекциях.
Причины развития нефроптоза:
Симптомы нефроптоза
Клинические симптомы нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и гемодинамики (движения крови по сосудам).
Симптомы нефроптоза:
Интенсивность боли при нефроптозе различна: от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Именно тупая боль — специфический признак подвижной почки. Все остальные проявления, такие как приступы боли по типу почечной колики, кровь в моче, артериальная гипертензия, а также появление в моче белка, лейкоцитов и бактерий (альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия) относятся к симптомам осложнений нефроптоза.
Патогенез нефроптоза
В основе патогенеза нефроптоза лежит нарушение нормального кровообращения и изменения соединительной ткани, приводящие к поражению связочного аппарата и тканей капсулы почки. Правая почка сильнее подвержена патологическому процессу, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем справа. Женщины страдают нефроптозом чаще, потому что почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу.
При нарушениях питания и истощении уменьшается удельный вес жировой ткани, образующей почечную капсулу, — в результате почка смещается. При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах, что приводит к выходу почки из привычного ложа.
При развитии патологического процесса происходит ротация почки вокруг сосудистой ножки. Физиологическая подвижность почки составляет около 3,5 см, ротация — в пределах 15°. При нефроптозе почечные сосуды деформируются и растягиваются. При смещении или ротации почки возникает перегиб и натяжение кровеносных сосудов, в результате чего нарушается почечное кровообращение. За счёт перегиба почечной вены развивается артериальное полнокровие (увеличение притока артериальной крови к почке), которое приводит к растяжению капсулы и увеличению почки в объёме, что проявляется болевым синдромом.
Классификация и стадии развития нефроптоза
Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1988), различают три стадии нефроптоза:
Осложнения нефроптоза
При вытеснении почки из своего физиологического пространства её кровеносные сосуды сжимаются и растягиваются, что вызывает нарушение циркуляции крови. Кроме того, смещение почки приводит к появлению изгиба мочеточника, что угрожает острой задержкой мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьёзного воспалительного заболевания почек — пиелонефрита.
Среди прочих осложнений нефроптоза:
Нефроптоз часто возникает у женщин во время беременности. Если заболевание было до беременности, но не проявлялось клинически, то после родов состояние пациентки может ухудшиться. Даже если нефроптоза ранее не было, то он может развиться после родов на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.
Опущение почек не угрожает жизни плода, но последствия смещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом. По этой причине беременные женщины регулярно проходят ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства и сдают анализ мочи и крови. Обследования позволяют выявить отклонения от нормы, а своевременное лечение — устранить риск осложнений, угрожающих здоровью женщины и плода.
Прогрессирование патологии мочевыделительной системы при беременности — показание для срочной госпитализации, поскольку развитие почечной недостаточности опасно для жизни.
Диагностика нефроптоза
Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.
Диагностика нефроптоза не представляет труда.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач обратит внимание:
Визуальный осмотр
При визуальном осмотре важны:
При осмотре кожных покровов у больных нефроптозом часто обнаруживается гиперэластичность кожи.
Ручное исследование почек
Важную роль в диагностике нефроптоза играет ручное исследование почек. Манипуляцию проводят двумя руками в трёх положениях пациента — стоя, лёжа на спине и на боку.
Инструментальные методы
Кроме общеклинических лабораторных методов и рентгенологического обследования, проводят ультразвуковые исследования в сочетании с допплерографией, радиоизотопную ренографию и нефросцинтиграфию, компьютерную томографию, артерио- и веноангиографию.
При диагностике нефроптоза важны рентгенологические и ультразвуковые исследования, а именно экскреторная контрастная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.
Лечение нефроптоза
Большинство людей с нефроптозом не нуждаются в лечении. Медицинская помощь требуется только пациентам с симптомами.
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает:
Оперативное лечение
Хирургические методы для лечения нефроптоза применяются редко. При операции почка фиксируется к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапароскопического доступа.
Цель оперативного лечения — фиксация почки в нормальном положении (нефропексия). Применение миниинвазивной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным рассечением. Малотравматичными методами хирургического лечения нефроптоза являются перкутанная нефропексия и эндовидеохирургические методы нефропексий (ретроперитонеоскопические и лапароскопические).
Реабилитация после операции
В день после лапароскопической операции пациент уже может ужинать. В зависимости от состояния на следующий день или через сутки больному разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день — выписывают из стационара. В некоторых клиниках выписывают на вторые сутки.
Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, рекомендуется:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики опущения почек следует:
Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности необходимо внимательно наблюдать за своим состоянием и при ухудшении обращаться к врачу, а также выполнять ежедневные лёгкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.
После полученных травм (удара в живот или поясничную область, ушиба, падения) следует быть внимательным к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице, особенно в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе 1, 2, 3 кат. cложности
Порой весьма серьезные поражения протекают практически бессимптомно. Так возникновение вялости и периодических болей в пояснице чревато такой патологией, как нефроптоз почки. Степени заболевания при этом могут стремительно усиливаться при отсутствии своевременного лечения. И если первая степень протекает практически бессимптомно, то с третьей стадией консервативная терапия не способна ничего сделать.
Нефропексия. Показания
Хирургическое вмешательство рекомендовано при выраженной симптоматике, включающей болевой синдром, нарушение мочеиспускания и чрезмерное ослабление окружающих связок.
Нефроптоз почки. Степени поражения
В зависимости от опущения органа выделяют следующие стадии:
В зависимости от результатов обследования и стадии патологического процесса выбирается направление терапии. Неинвазивные методики эффективны лишь в начале процесса. При тяжелой форме патологии консервативная терапия не способна ничего сделать. Нефропексия будет единственной возможностью устранения патологического процесса.
Лапароскопическая нефропексия. Техника операции
Ранее использовался открытый оперативный доступ, отличавшийся высоким уровнем травматизма, затяжным восстановительным периодом и повышенным риском рецидива. В настоящее время применяется малоинвазивный способ — лапароскопическая нефропексия. Вмешательство проходит под общей анестезией. Путем точечных проколов орган фиксируется к мышечной фасции с помощью сетчатого импланта. Его структура надежно удерживает положение, и исключает риск рецидива.
Мингболатов Фейзула Шахболатович имеет опыт в сфере хирургической урологии начиная с 2002 года. Врач успешно применяет данную методику, используя новейшее медицинское оборудование.