Нефропатия справа что это
Нефропатия
Дисметаболическая (обменная) нефропатия
Актуально для почек: обменная нефропатия и ее лечение
Обменной, или дисметаболической, нефропатией врачи именуют комплекс заболеваний почек, каждое из которых может быть вызвано нарушением обмена веществ. Ему подвержены как взрослые, так и малыши. Более того, именно дети и даже новорожденные попадают в группу риска с большей вероятностью, потому что во многих случаях недуг возникает на фоне неблагоприятной наследственности и проявляется в детском и подростковом возрасте.
В процессе развития заболевания в почках значительно увеличивается концентрация солей, которые выделяются вместе с мочой. Это приводит к поражению не только почек, но и наружных половых органов.
Первичная обменная нефропатия нередко возникает как следствие почечной недостаточности, образования камней в мочевыводящей системе, а также на фоне иных хронических процессов. Вторичную, как правило, провоцируют неправильное питание, а значит неправильные обменные процессы, потребление большого числа медикаментов или прием их с нарушением инструкций. Довольно часто нефропатию вызывает нарушение концентрации и миграции в организме таких чрезвычайно полезных веществ и соединений, как кальций, оксалаты (соли щавелевой кислоты), фосфаты, цистин и мочевая кислота.
Причины нефропатии
Нефрологи и урологи клиники «Долголетие» проводят тщательное диагностирование заболеваний почек. Пациенты направляются на все необходимые исследования, которые также можно пройти в нашем медцентре. В том числе сдают биохимический анализ мочи, который помогает выявить превышенную концентрацию определенных солей в моче, если нужно, проходят ультразвуковую диагностику почек, органов малого таза, мочевыводящих путей.
Симптомы обменной нефропатии
Иногда наблюдаются такие проявления болезни, как кожные высыпания, зуд, а также повышение массы тела вследствие избыточного отложения жировой ткани.
Подобным симптомам нужно уделить пристальное внимание, так как вследствие обменной нефропатии могут развиться пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, нефрит и ряд других опасных заболеваний.
Для выявления, правильного диагностирования и адекватного лечения заболевания необходимо своевременно обратиться к профессионалам. Урологи, андрологи, нефрологи клиники «Долголетие» проводят консультативные приемы и осмотры на высоком квалифицированном уровне, а назначая лечение, всегда учитывают индивидуальные особенности конкретного случая и общее состояние здоровья пациента. Вовремя оказанная помощь позволит Вам быстро распрощаться с недугом и предотвратить его последствия. Чтобы записаться на прием, звоните по номеру колл-центра: 671-01-70.
Как определить, что отеки вызваны болезнью почек
Отеки почечного происхождения появляются при заболеваниях мочевыделительной системы вследствие нарушения механизмов регуляции водно-солевого баланса. Не всегда отечность появляется на ранних стадиях патологий, потому появление такого признака – повод обратиться к врачу. Чем быстрее будет проведена правильная интерпретация состояния, тем легче будет начать лечение.
Патогенез почечных отеков
Механизм образования почечных отеков связан с такими явлениями у пациентов нефрологического профиля:
У больных обнаруживают высокое соотношение натрия и калия в моче, что свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса.
Механизм появления такого симптома все еще до конца не изучен, но характерная картина указывает врачу на пиелонефрит, гломерулонефрит. Фильтрация и выведение мочи нарушаются и при кистах почек, доброкачественных или злокачественных новообразованиях.
Характеристика отеков почечного происхождения
Заболевания мочевыделительной системы сопровождаются отеками с такими особенностями:
Отеки почечного происхождения появляются сначала на лице утром, но при острых патологиях и запущенных хронических стадиях пациент может страдать отечностью круглосуточно.
Как отличить сердечные отеки от почечных
Отечность при заболеваниях сердца и сосудов развивается медленно – от нескольких недель до 2–3 месяцев. Особенно заметна вечером. Вначале появляется на ногах и внизу живота, следующий этап – отек брюшной полости и увеличение печени, заметное при пальпации живота.
Для почечных отеков характерна локализация на лице, с течением болезни распространяются и на конечности. Контур лица обвисает и смещается, кожа становится рыхлой, а под глазами – синюшной. Печень не увеличена. Достоверную дифференциальную диагностику может провести только квалифицированный врач на осмотре.
Сопутствующие симптомы
Диагностика почечных отеков начинается с оценки клинической картины. Для урологического профиля болезни она включает следующие жалобы:
Результаты лабораторной диагностики указывают на протеинурию, изменение содержания натрия и калия. Суточные пробы показывают сниженный объем диуреза.
Методы диагностики
При обнаружении характерных отеков обратитесь за консультацией к урологу – чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше осложнений ждет пациента в будущем. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу!
Специалист подберет подходящие методы диагностики:
По результатам исследований уролог назначит медикаментозную терапию в стационаре или амбулаторно. Если есть показания к оперативному вмешательству, врач предложит малоинвазивные методики с коротким периодом реабилитации.
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова проводит качественную диагностику при почечных отеках и предлагает самые современные методики лечения в урологии. Прием ведут врачи высшей категории, доктора медицинских наук.
Нефроптоз (опущение почки)
Нефроптоз (опущение почки) — это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка (2–4 см). В норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. Нефроптозом считается смещение почки в вертикальном положении тела вниз более чем на 2 см, а при глубоком вдохе — более чем на 3–5 см, кроме того к нефроптозу относится и состояние, при котором наблюдается поворот почки вокруг сосудистой ножки.
Выделяются следующие степени нефроптоза
При опущении почки она может, как находиться стабильно низко, по сравнению с физиологической нормой, так и возвращаться на свое место при изменении положения тела — так называемая «мигрирующая почка».
Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Распространенность заболевания.
Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20–40 лет) (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Чаще всего встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1,5% лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма — более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Двухсторонний нефроптоз наблюдается относительно редко.
Причины развития нефроптоза.
В норме почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. К наиболее частым факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки), относят резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травму поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненную беременность, врождённые особенности строения сосудистой ножки почки и так называемого почечного ложа.
Как правило, нефроптоз (опущение почки) развивается постепенно в течение жизни, чаще встречается у молодых женщин, преимущественно при субтильном телосложении.
Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).
При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней. Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными признаками, в зависимости от стадии нефроптоза. Выделяют 3 стадии нефроптоза:
Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д. При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с нефроптозом — это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.
Как правило, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при 2-йстадии нефроптоза. Она характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя и сопровождается болью в животе или в боку. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.
Во многих случаях, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, это молодые женщины субтильного телосложения, у которых хроническая боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза. Хроническая периодическая боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе чаще всего наблюдаются комплексно. Чаще всего встречаются такие осложнения нефроптоза, как артериальная гипертензия, почечная инфекция, мочекаменная болезнь и почечная колика.
Гипертензия развивается вследствие перегиба сосудов, питающих почку, и, как правило, может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.
О нефроптозе (опущении почки), симптомах, диагностике и методах лечения читайте в материале К. Пучкова
Рис. 1. УЗИ сосудов правой почки при нефроптозе 3 ст. в положении лежа (слева) и стоя (справа). Отмечается выраженное изменение диаметра артерии с 7,5 мм до 3,5 мм.
В связи с нарушением свободного оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников, при нарушенном положении почки и перегибе мочеточников, развивается локальная инфекция мочевых путей. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.
Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи в мочевых путях, уменьшение скорости ее свободного тока в мочевой пузырь являются предрасполагающими факторами развития мочевых камней. Наличие нарушений уратного или пуринового обмена резко повышает вероятность развития камней в почках или мочевых путях. При этом появляется сильная боль в боку, спине или тазовая боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании.
Наличие опущенной почки резко повышает травмоопасность при тупых травмах живота и таза. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме.
Одно из самых распространенных осложнений нефроптоза — почечная колика. Почечная колика при опущении почки характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче).
Диагностика нефроптоза (опущение почки).
Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и при обнаружении признаков нефроптоза по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя. Ключевым методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз «патологическая подвижность почки (нефроптоз)» является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области. Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
Рис. 2. При УЗИ отмечается снижение максимального почечного кровотока в правой почечной артерии в положении стоя до 70 см/сек (рис. справа) в сравнении с данными показателями лежа — 111 см/сек (рис. слева).
Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.
Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия почек.
Лечение нефроптоза (опущения почки).
Рис. 3. Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.
Рис. 4. Фиксация сетчатого импланта к почке при лапароскопической операции.
Рис. 5. Результаты лапароскопической нефропексии — данные в-в экскреторной урограммы в положении стоя (10 минута после введения контрастного вещества). Слева до операции, справа через 1 месяц после операции.
В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличения массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.
Пациенты со случайно выявленным опущением почки должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться: раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям — внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.
Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки. Операция показана при наличии признаков снижения кровотока в почечных сосудах и нарушении экскреторной функции почки, а также в случае рецидивирующей мочевой инфекции.
В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:
Недостатком люмботомического доступа является его травматичность — широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово- и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции минимальный.
Лапароскопический доступ при нефроптозе обладает очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, отсутствием кровопотери во время операции, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре, а также возможностью скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного лечения.
После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечает положительные результаты лечения — исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию цифр артериального давления, улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов в лечении нефроптоза ведущие зарубежные и отечественные авторы отмечают рецидив заболевания лишь у 0,3% больных.
«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция, во время которой используются современные, безопасные сетчатые имплантаты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении. Использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза и поэтому перестало применяться ведущими урологами. Оптимальным способом применения полипропиленовых сеток является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.
В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдение режима — ограничение физических нагрузок и 2-3 недели ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога — осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 месяца. При необходимости (через 3-6 месяцев), если были выраженные изменения этих показателей, то внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.
Отзывы пациентов
27.09.2021 11:40:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sevil.smf
24.04.2017 11:24:00 Алена Кравчук
15.01.2016 14:55:00 Анна Зыкова
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу ещё раз выразить огромную благодарность за Вашу помощь! Оперировалась у Вас год назад, 13.01.15, нефропексия. Все ушло, как страшный сон! Я искренне рада, что попала именно к Вам!
Поздравляю Вас с Новым Годом и желаю крепкого здоровья, огромного счастья, душевного тепла и успехов в Вашем нелегком труде! Благодарю, благодарю, благодарю!
С уважением,
Анна Зыкова
annasz88@mail.ru
20.06.2015 12:57:00 Галина Ольга Анатольевна
Добрый день Константин Викторович!
От души хочется поблагодарить Вас за проделанную вами работу. Вы вернули мне здоровье и радость жизни. Все кошмары позади!
Побывав на вашем сайте ознакомилась с вашей автобиографией. Прочитав отзывы делаешь выводы жизни. Сколько же целеустремленному человеку приходится учиться и еще раз учиться, затрачивать свои силы доказывая всем и все, прежде чем он достигнет определенных высот, известности и добьется определенного статуса. Как жаль, что на этом тернистом пути встречаются «шакалы», которые из себя ничего не представляют и мешают в достижении твоей цели. Сколько же потрачено сил на это вами! А вот прочитав отзывы бывших пациентов, проявляются слезы счастья за них, читаешь эти строки полные любви, благодарности, которым вы вернули веру в хороших, добрых и порядочных людей. Как может в одном человеке сочетаться такой профессионализм и такая безумная доброта?! Это такая редкость! Большое спасибо, что вы есть именно такой! Спасибо вашей маме, что она воспитала в вас доброту и человеколюбие! Спасибо, что вы сделали себя именно таким. Берегите себя, крепкого здоровья вам! Многие люди нуждаются в вашей помощи! Хорошего вам настроения, каждый день и мирного неба над головой.
Как и обещала отзыв положительный оставила на вашем сайте.
Дисметаболическая нефропатия
Дисметаболическая нефропатия подразделяется на первичную и вторичную:
Предрасполагающими к образованию дисметаболических нефропатий факторами являются плохая экология, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, постоянные стрессы, вредные привычки и т. д. Люди, страдающие дисметаболическими нефропатиями, входят в группу высокого риска по развитию мочекаменной и почечнокаменной болезни пиелонефрита, интерстициального нефрита. Первичные дисметаболические нефропатии, к счастью, встречаются крайне редко.
Причины дисметаболических нефропатий
Дисметаболическая нефропатия – полиэтиологичное заболевание, развивающееся при участии многих факторов. Причинами развития такой патологии могут выступать интоксикации и отравления организма, тяжелые физнагрузки, продолжительный прием некоторых лекарств, монодиеты. Но основной причиной дисметаболических нефропатий являются нарушения метаболических процессов в организме, связанных с отклонениями в других органах и системах.
Подавляющее число дисметаболических нефропатий (около 85%) связаны с нарушением кальциевого обмена, избытком оксалатов и фосфатов или имеют сочетанный характер – оксалатно-фосфатно-уратные. Причинами фосфатурии выступают хроническая инфекция мочевой системы, гиперпаратиреоз, некоторые болезни ЦНС. Цистиновая нефропатия возникает на фоне пиелонефрита или тубулярного интерстициального нефрита.
Симптомы дисметаболической нефропатии
Каких-либо специфических признаков заболевание не имеет и чаще всего обнаруживается случайно. «Оксалаты в моче» – такую небрежную надпись многие могли наблюдать в результатах анализа мочи. Но редко кто ей придает серьезное значение, особенно если наличие оксалатов или уратов было единичным.
Но если при проведении повторных анализов выявляется стойкое появление в моче кристаллов оксалата кальция, нужно задуматься о комплексном обследовании, поскольку кристаллурия является одним из первых макропризнаков серьезных нарушений в работе почек.
В пользу нефропатии свидетельствует и присоединение таких симптомов:
При дальнейшем прогрессирования патологии возникают симптомы мочекаменной болезни, а если к дисметаболической нефропатии присоединяется инфекция, развивается клиническая картина воспаления почек.
Диагностика нефропатии
Основными методами диагностирования дисметаболической нефропатии являются лабораторные анализы мочи и ряд инструментальных исследований:
Только обнаружение солевых отложений в общем анализе мочи является мотивом для установления диагноза дисметаболическая нефропатия не является. Выделение кристаллов нередко связано с погрешностями в питании и бывает преходящим.
Для подтверждения диагноза обязательно проводится биохимический анализ мочи, тест на кальцифилаксию и проба на перекиси в моче, показывающая интенсивность процесса перекисной оксидации мембран клеток. Как и любой иной тип нефропатии, данная патология без своевременного обнаружения и проведения эффективного лечения может спровоцировать развитие тяжелой функциональной почечной недостаточности.
Лечение дисметаболической нефропатии
Лечение дисметаболической нефропатии предполагает комплексный подход и кроме медикаментозной терапии включает ряд режимных мероприятий: соблюдение диеты и питьевого режима. Терапевтическая схема подбирается в зависимости от типа заболевания, общего состояния пациента, выраженности симптомов, стадии поражения почек и наличия сопутствующих патологий.
Все терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на ликвидацию причины нефропатии, предупреждение кристаллообразования, нормализацию метаболических процессов и выведение солей из организма. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций и назначений, соблюдении диеты и питьевого режима прогноз болезни очень благоприятный. Игнорирование рекомендаций нефролога приведет к развитию воспаления тканей почек и возникновению мочекаменной болезни.
Лечением нефропатии в Клинике Современной Медицины занимаются опытные нефрологи, врачи высшей категории, успешно комбинирующие традиционные и современные терапевтические методики, что обеспечивает наилучший результат лечения.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения гематурии (кровь в моче) и лечения гипертонической болезни в сочетании с почечной патологией.