Недержание мочи у женщин после 60 что делать к какому врачу
Интервью врача о недержании мочи у женщин старше 60 лет
Недержание мочи у женщин старше 60 лет становится очень важной проблемой.
Врач-гинеколог Центра Инновационной Медицины на Короленко, Гостищева Нина Николаевна, подробно ответит на вопросы о причинах возникновения недержания мочи у женщин с возрастом и о методиках лечения.
— Нина Николаевна, какие причины возникновения недержания мочи у женщин старше 60-ти лет?
— С возрастом у женщин постепенно сокращается выработка собственных эстрогенов, а в период менопаузы этот процесс усиливается. Снижается тонус мышц мочеиспускательного канала, именно это приводит к неконтролируемому выделению мочи. Со временем, даже небольшое усилие, создающее дополнительное внутрибрюшное давление, такое, как заразительный смех или кашель приводят к выделению нескольких капель мочи. Такая возникшая проблема, как стрессовое недержание мочи, сказывается на качестве жизни женщины, вынуждает постоянно носить с собой ежедневные прокладки или находиться с туалетом поблизости. Кроме бытовых возникают и интимные проблемы, неуверенность в своей готовности к близости, а порой и к полному прекращению половых контактов.
— Какие можно выделить симптомы стрессового недержания мочи у женщин старше 60-ти?
— Симптомы и признаки недержания мочи у женщин старше 60-ти лет следующие:
— Какой метод лечения недержания мочи у женщин старше 60-ти лет наиболее эффективный?
— При начальных стадиях недержания мочи отмечается слабое подтекание, решить проблему могут ежедневные прокладки, но если не начать лечение, то проблема усложняется, усугубляя неуверенность в себе и бытовые проблемы. Гинекологи и урологи однозначно настаивают на лечении при первых признаках недержания мочи, что гарантирует отсутствие сопутствующих осложнений. Существует несколько методик:
Операции при недержании мочи
Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.
Операции при недержании мочи
Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала
К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.
Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.
Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища
В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.
Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.
При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.
Кольпосуспензия по Бёрчу
Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.
С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.
Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)
Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?
Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.
Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).
Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.
Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.
Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!
Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:
В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи
Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI
В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).
Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.
Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.
Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).
Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).
Старческое недержания мочи у женщин
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Бодина Светлана Алексеевна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, высшая категория.
Недержание мочи у женщин – серьезный симптом
Треть всех женщин, которые каждый год обращаются к гинекологу, отмечают непроизвольное выделение мочи.
Чаще всего это дамы в возрасте от 40 до 50 лет, но эта деликатная проблема может возникнуть и независимо от возраста.
Важно понимать, что эффективное лечение недержания мочи возможно, но нельзя его откладывать, поскольку оно может быть признаком серьезного заболевания.
Причины недержания мочи
Чаще всего встречается стрессовое недержание мочи у женщин, появляющееся при напряжении мышц брюшного пресса: спортивные занятия, половой акт, поднятие тяжестей, даже кашель. При этом позывов к мочеиспусканию нет.
Другой тип недержания – ургентное, когда позыв настолько силен, что приводит к практически немедленному подтеканию мочи. Бывает также и ночное непроизвольное выделение мочи у женщин.
Причины заболевания очень разные, их много, но большинство из них связано с нарушением работы мышечно-связочного аппарата, слабостью мышц тазового дна, выпадением тазовых органов (особенно после частых или тяжелых родов и в результате непосильного физического труда).
Дополнительными факторами служат избыточный вес, менопауза, прием лекарств, инфекции, возраст и т.д.
Основные факторы:
Недержание мочи у пожилых женщин: типы и причины
С возрастом риск появления непроизвольного выделения мочи значительно повышается.
При этом большинство пожилых женщин считает это возрастной нормой и не обращается к врачу. Однако лечить старческий энурез нужно и можно.
Типы недержания мочи у пожилых женщин
Причины старческого недержания мочи
Если не брать во внимание различные аномалии уретрального канала, можно выделить несколько основных факторов развития непроизвольного выделения мочи у пожилых женщин.
Возможно вам будет интересна статья: Косточки на ногах.
Недержание мочи
Как происходит мочеиспускание
За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.
Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.
В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.
Причины недержания мочи
Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.
Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:
Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).
Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.
Виды недержания мочи
Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.
Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.
При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.
У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.
Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:
Диагностика недержания мочи
Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.
Будьте готовы ответить на вопросы:
У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.
Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.
Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:
Недержание мочи у женщин
Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.
Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.
После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.
Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.
По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).
Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.
Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.
В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:
Недержание мочи у мужчин
Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:
Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.
Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.
Хирургические методы предлагают:
Лечение недержания мочи
Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.
Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:
Гигиена при недержании мочи
Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.
При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.
Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.
Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.
Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.
Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.
Последствия недержания мочи
Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:
Прогноз при лечении недержания мочи
Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.
Профилактика энуреза
Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:
Недержание мочи у женщин – почему нужно обратиться к гинекологу?
Недержание мочи — это патологический процесс, при котором наблюдается неконтролируемое выделение мочи. С возрастом эта проблема может усугубляться, а число женщин, страдающих от недержания, стремительно возрастает. Актуальность этой патологии сложно переоценить, ведь все больше пациенток сталкивается с проблемой, при этом многие смущаются идти к врачу по такому деликатному вопросу. Успешное преодоление недержания начинается с обращения женщины к гинекологу.
Причины недержания мочи
Это состояние может возникнуть и в молодом возрасте (в результате тяжелых родов, физических нагрузок и т.д.), но чаще всего это проблема пожилых женщин. Дело в том, что с наступлением менопаузы снижается синтез половых гормонов, которые обеспечивают эластичность мышц и связочного аппарата. В результате тазовая диафрагма, которая удерживает органы малого таза, ослабевает, ее тонус снижается. Все эти изменения приводят к вытеканию мочи из уретры при кашле, чихании и поднятии тяжестей.
Одна из причин нарушения нормального процесса мочеиспускания – анатомия женской мочеполовой системы.
Проблема недержания мочи в большей степени женская, нежели мужская. Все потому, что анатомически женская уретра отличается от мужской – её длина всего 3-4 см, а ширина 8-10 мм. У мужчин мочеиспускательный канал длиннее и уже (15-25 см и 4-6 мм соответственно). Учитывая такую анатомическую особенность, женские мышцы должны быть гораздо сильнее развиты, иначе моча будет вытекать.
Описано множество причин развития недержания мочи (инконтиненции), но основными и наиболее распространенными факторами считаются:
Механизмы развития патологии
Выделяют 3 основных механизма развития недержания мочи:
Современные методы лечения недержания мочи
Все методы лечения можно разделить на хирургические, медикаментозные и альтернативные.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты чаще всего эффективны при ургентной инконтиненции. В первую очередь для лечения недержания мочи врачи прописывают спазмолитики, седативные средства, антидепрессанты. Назначаемые препараты должны обладать рядом эффектов:
В результате приема медикаментов мочевой пузырь успокаивается, позывы становятся контролируемыми, случаются реже.
Хирургические методы
Оперативное вмешательство можно провести как при стрессовом недержании, так и при ургентном. Чаще всего операции проводят в случае неэффективности консервативной терапии. Особенно это касается молодых девушек. Современная хирургия имеет более 250 подходов к лечению этой проблемы – большинство из них малоинвазивны. В 85% случаев уже на следующий день после операции женщина может пойти домой, начать жить полноценной жизнью, забыв о проблеме.
Альтернативные способы борьбы
С такой деликатной проблемой зачастую можно справиться без медикаментов и операций. Высокую эффективность показали такие методики физиотерапевтического воздействия:
Возможные осложнения
В случае несвоевременного обращения к гинекологу может возникнуть ряд осложнений:
Недержание мочи – сложная для пациентов проблема, вызывающая огромное количество комплексов, переживаний, неуверенность в себе. Для предотвращения этого недуга необходимо заниматься профилактикой, которая включает:
В случае неэффективности предложенных методов лечения улучшить качество жизни можно с помощью специальных урологических прокладок. Они отлично впитывают и нейтрализуют запах.
Нельзя также не упомянуть о психотерапии, ведь проблема недержания мочи может иметь психологическую основу. В таком случае походы к психологу могут помочь справиться с подсознательными триггерами патологического процесса.
Женщинам стоит перестать стесняться проблемы недержания мочи. С подобными состояниями сталкиваются миллионы пациенток по всему миру. Повысить качество жизни, вернуть свободу передвижения, избежать тяжелых осложнений помогут гинекологи и эндокринологи медицинского центра «Гинклиник». В клинике тактика лечения подбирается только после определения точной причины патологии, что гарантирует эффективность терапевтической схемы.