Небольшое опущение матки что делать
Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Опущение матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение матки. Оно возникает ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]
Привести к такому состоянию может ряд факторов:
Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]
Симптомы опущения матки
Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.
Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно.
На первых стадиях появляются:
Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.
Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.
Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания.
Некоторые женщины отмечают:
Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9]
В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.
По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]
На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.
Патогенез опущения матки
Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.
На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:
При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.
Классификация и стадии развития опущения матки
Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.
Выделяют 4 стадии заболевания:
I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;
II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;
III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;
IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.
Осложнения опущения матки
К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.
Наиболее частыми являются:
Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.
Диагностика опущения матки
Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.
Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.
Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.
Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.
Консультации других специалистов
Помимо опущения матки, может возникнуть пролапс мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому пациенткам рекомендовано наблюдаться не только у врача гинеколога, но и у специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.
Лечение опущения матки
Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:
Методы лечения опущения матки бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение отдается хирургической коррекции.
Консервативное лечение
Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает лечебную гимнастику, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова).
Дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.
Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]
Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.
Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.
На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:
1. Широкое использование сетчатых имплантов;
2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;
3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.
Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.
Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.
Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.
После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.
Лечение в домашних условиях
При появлении первых симптомов опущения матки следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям, например к полному выпадению матки.
Реабилитация
После операции в течение двух месяцев следует:
Прогноз. Профилактика
Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.
В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.
Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.
В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.
Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.
Опущение матки и беременность
Опущение матки не является прямой причиной бесплодия, но способность забеременеть при этом снижается. Это связано со уменьшением сексуальной активности и анатомическими нарушениями. Если пациентка с опущением планирует беременность, то ей следует предварительно проконсультироваться с гинекологом и скорректировать патологию.
Опущение матки и половая жизнь
На первых стадиях опущения матки половые контакты возможны. Однако при этом часто отсутствует возбуждение, возникает боль и дискомфорт. На 3-4 стадиях заболевания половая жизнь невозможна.
Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение
Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.
К неинвазивным методам относятся:
В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:
Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.
Гинекологи выделяют три категории заболевания:
Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища
Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани
Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.
Снижение тонуса мышц
Механические повреждения и родовые травмы
На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.
С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.
Лишний вес и проблемы с ЖКТ
В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).
Симптомы опущения матки
На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.
В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.
На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:
При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.
При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.
В комплекс процедур по диагностике входят:
При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.
Лечение опущения стенок влагалища без операции
Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™
На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.
Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.
Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)
Опущение матки
Обращение профессора Пучкова К.В. к женщинам с проблемой генитального пролапса
Опущение матки — изменение анатомического положения матки ниже физиологической границы, происходящее в результате ослабления мышц тазового дна и связочного аппарата матки. При этом опущению матки в сторону половой щели может сопутствовать смещение вниз влагалища. Отсутствие лечения или неадекватно назначенные методы приводят к выпадению матки.
Среди всех гинекологических операций 15% занимают хирургические вмешательства по поводу пролапса матки. Генитальный пролапс, диагностируемый у половины пациенток после 50 лет, хотя и не относится к заболеваниям, угрожающим жизни женщины, однако может привести к функциональным расстройствам, которые доставляют пациенткам и моральные и физические страдания.
Причины опущения матки
Изменение положения матки происходит в результате ослабления физиологической трехуровневой системы фиксации тазовых органов, к которой также относятся, помимо матки и влагалища, уретра с мочевым пузырем и прямая кишка. Вследствие нарушения естественной фиксации на первых двух уровнях смещаются органы малого таза, результатом нарушения функциональности кольцевых связок и мышц — третьего уровня фиксации — будет выпадение внутренних тазовых органов, сопровождающееся зиянием половой щели, выходного отверстия уретры и прямой кишки.
Причиной ослабления мышц и связок являются: гормональные изменения, чаще возникающие с наступлением менопаузы, особенности соединительной ткани, пороки развития в зоне таза или повреждение мышц таза при операциях, родовых травмах, а также нарушение иннервации мочеполовой диафрагмы.
К группе риска относятся пациентки, имеющие в прошлом многочисленные роды, или работа которых связана с подъемом тяжестей, также опущению матки подвержены женщины пожилого возраста или с лишним весом. Неблагоприятным фактором является повышение внутрибрюшного давления, вызванное опухолью, изнуряющим кашлем и даже длительными запорами.
Симптомы при опущении матки
На начальной стадии заболевания появляется тянущая боль в нижней части живота, нередко отдающая в поясницу, может появляться чувство присутствия инородного тела во влагалище. Во время полового акта также возможны неприятные ощущения. Кроме того, появляются кровянистые выделения или бели, нарушается менструальная функция, как правило, месячные становятся интенсивными и затяжными.
При отсутствии лечения процесс затрагивает мочеполовую систему, мочеиспускание становится учащенным или затрудненным, нередко женщина страдает от недержания мочи. Вследствие появления остаточной мочи и застоя велик риск развития таких патологий, как цистит, пиелонефрит и даже гидронефроз. У 30% пациенток также возникают осложнения проктологического характера: запоры, неконтролируемое отхождение газов, недержание кала, колиты.
Различные формы пролапса матки появляются у 35-55% пациенток, поэтому, кроме гинеколога и хирурга, необходима помощь уролога или проктолога. Из-за нарушения венозного оттока и развития варикоза пациентке может потребоваться наблюдение у сосудистого хирурга. В нашей клинике пациенты могут рассчитывать на помощь практически любого специалиста.
Лечение опущения матки
Цель лечения заключается в восстановлении естественного положения матки и работы органов малого таза. Для этого существуют консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативная терапия
При опущении матки I и II степени при отсутствии осложнений возможно использование консервативных методов. Сюда относятся:
Операция при опущении матки
Хирургическое лечение при опущении матки показано при неэффективности консервативной терапии, а также на III-IV стадии заболевания и при наличии осложнений. Целью оперативного вмешательства является фиксация сместившихся органов и коррекция уже появившихся функциональных нарушений.
В нашей клинике при генитальном пролапсе используется модифицированная лапароскопическая промонтофиксация. В ходе операции крестцово-маточные связки и шейка матки фиксируются с помощью импланта к крестцу. В отличие от используемых в других клиниках методик (техника Prolif или сакровагинопексия) наши специалисты располагают имплант таким образом, чтобы он не соприкасался с тканями влагалища. Такой подход сводит к минимуму вероятность развития эрозии слизистой, гнойных осложнений или нарушения половой функции. Причем методика эффективна и у молодых пациенток, и у женщин более старшего возраста, живущих активной половой жизнью. Более того, метод может быть использован даже у пациенток, у которых диагностировано полное выпадение матки.
В ходе операции влагалищная сетка располагается выше купола влагалища, после чего укрывается собственными тканями, укрепляя ослабленные маточные связки и восстанавливая два из трех уровней фиксации. Третий физиологический уровень восстанавливается с помощью пластики влагалища и промежности с использованием собственных тканей организма. При сопутствующем стрессовом недержании мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O — восстановление естественной работы уретры с помощью специальных имплантов.
В нашей клинике практикуется методика fast-track операций — помимо выбора методики с учетом индивидуальных особенностей здоровья каждой пациентки, также тщательно подбирается метод анестезии, важное значение отведено контролю боли и активному восстановлению после операции. Кроме того, мы стремимся, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, отдавая предпочтение малотравматичным и безопасным хирургическим методам.
Преимущества лапароскопической промонтофиксации
Комментарий врача
Опущение матки доставляет вам как физические, так и моральные страдания? Но ведь можно избавиться от подобной патологии — без боли и риска осложнений в ходе операции или рецидива болезни в дальнейшем. В зависимости от степени заболевания в нашем Центре оперативной гинекологии будет подобран наиболее эффективный метод лечения именно в вашем случае. На начальных этапах развития патологии мы можем предложить комплексное консервативное лечение, в более сложных случаях мы стремимся подобрать малоинвазивное лечение, по возможности избежав технически сложных и обширных операций. При своевременном обращении к врачу наши пациентки имеют реальные шансы не только избежать удаления матки, но и сохранить способность к деторождению. Поэтому не откладывайте лечение, запишитесь на прием, во время которого мы вместе обсудим те или иные варианты лечения, выбрав оптимальный вариант среди существующих многочисленных методик! 
Преимущества лечения опущения матки в Швейцарской Университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить опущение матки в домашних условиях?
Нет. Но на начальных этапах заболевания можно укрепить мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений, которые должен подобрать специалист.
Если диагностировано опущение матки, когда лучше сделать операцию?
Откладывая лечение, пациентка рискует тем, что болезнь перейдет в тяжелую форму, на стадии выпадения возможно развитие необратимых изменений со стороны мочевыводящей системы и прямой кишки. Поэтому лечение лучше начинать на ранних этапах, на III-IV стадии восстановить естественное анатомическое положение органов становится все труднее.
Чем опасно опущение матки?
Из-за нарушения физиологического положения сместившихся органов возможно сдавление как самих органов, так и сосудисто-нервных пучков, что приведет к функциональным расстройствам. Также могут образовываться грыжи стенок влагалища, когда в грыжевой мешок попадают мочевой пузырь, петли кишечника, прямая кишка, что представляет угрозу здоровью пациентки. Кроме того, не исключено выпадение матки, что влечет за собой выворачивание стенок влагалища, тогда в образовавшийся мешок перемещаются органы малого таза.
Какие осложнения возможны после операции по поводу опущения матки?
Теоретически существует риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования, диспареунии, эрозии слизистой влагалища и др. Однако при использовании модифицированной методики такая вероятность практически исключена и не превышает 0,7%.
Когда станет заметен результат операции по поводу опущения матки?
Недержание мочи, болезненный половой акт, нарушения дефекации — эти симптомы, доставляющие женщине физические и психологические страдания, как правило, исчезают на 3-5 день после операции.
Есть ли риск рецидива после лечения опущения матки?
В отличие от применяемых в большинстве отечественных клиник методов мы используем авторскую модифицированную методику, благодаря которой вероятность рецидива сведена к минимуму. К тому же нашими специалистами накоплен огромный опыт проведения таких операций. Если взглянуть на статистику, то количество рецидивов в нашем Центре сегодня не превышает 0,5%.
Чего стоит ожидать во время операции при опущении матки и после вмешательства?
Используемая нами методика является малотравматичной, поэтому риск развития интраоперационных осложнений практически исключен. Госпитализация длится обычно не более 3-х дней, в некоторых случаях показан прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Благодаря используемой методике количество ограничений (например, запрет на сидение) снижено в 2-4 раза по сравнению с другими технологиями лечения генитального пролапса. Спустя 3-4 недели наши пациентки возвращаются к привычной физической активности.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Позвоните нам +7 495 646-10-72 или оставьте заявку на обратный звонок и наши специалисты проконсультируют Вас.