Не получается рыгнуть что делать
Хочется отрыгнуть, но не получается
Причины желания отрыгнуть
Многих людей волнуют причины возникновения отрыжки, когда воздух выходит из тракта пищеварения, через ротовую полость нередко сопровождаясь звуками которые не слишком приятны слуху.
Сама по себе отрыжка является выделением излишков смеси газа и воздуха при сокращении желудочных мышц непроизвольного характера. Она происходит, когда открывается сфинктер разделяющий желудок и пищевод.
Данный способ избавления от излишнего количества газа в пищеварительном тракте присущ человеку от рождения. Но если в младенчестве излишки воздуха попадают в желудок при кормлении, когда малыш попросту их много заглатывает, то позже когда ребенок подрастает и начинает контролировать поступление пищи этот недостаток исчезает сам собой.
При нормальной функциональности пищеварительной системы у взрослого человека излишки газа не образуются. Разумеется, небольшие порции воздуха мы все же заглатываем при приеме пищи, но они покидают организм незаметно без сопровождения запаха и звука. Изредка здоровый человек может даже, и отрыгнуть воздухом, но опять же никаких запахов при этом не будет присутствовать.
Таким образом, можно прийти к заключению, что отрыжка все же имеет место в повседневной жизнедеятельности человеческого организма. Но бывает она неоднозначна и носит физиологический или патологический характер.
Реакция организма в виде отрыжки имеет несколько основных причинно-следственных направлений:
В стремлении определить характер отрыжки, для последующего лечения, следует выяснить причины ее возникновения. На практике, даже выяснив физиологическую наклонность недуга, стоит должным образом отнестись к причинам ее развития и попытаться их попросту устранить. Это несложно, и вполне возможно поможет избавиться от не эстетичного воздушного извержения.
Следует также учитывать и содержание пищи, поскольку некоторые из продуктов или напитков обладают повышенной способностью к газообразованию. Скопившийся в желудке воздух с газом будет стремительно проситься наружу. Необходимо тем, кто страдает отрыжкой ограничить употребление следующих продуктов:
При рассмотрении данных причин проявления отрыжки можно судить об их безобидности. Однако ее систематическое возникновение может являться одним из симптомов недуга довольно серьезного. У больных раком желудка отрыжка наблюдалась сильными и частыми проявлениями. Здесь можно уже вести речь о развитии патологической отрыжки, основанием для формирования которой будут служить недуги пищеварительного тракта:
Отрыжка уже при наличии подобного диагноза не будет безобидным выходом излишка воздуха, а станет основным симптомом, который сигнализирует о необходимости незамедлительно посетить врача. Та отрыжка, что преследует пациента, свидетельствуя о постоянной желудочной переполненности и тяжести, не исключает наличия онкологии в зоне пищеварительного тракта.
Если отрыгается воздушной волной сразу после приема пищи, придется анализировать дополнительные причины, поскольку такая отрыжка в основном имеет патологический характер. Наверняка патология будет выявлена в тракте ЖК в виде:
Однако не стоит при подозрении на патологию ограничиваться лишь пищеварительной системой. Организм взрослого человека может сигнализировать отрыжкой, которая частенько повторяется о наличии сбоев и в других его системах, например сердечнососудистой.
Рассматривая саму отрыжку как проявление патологии можно выделить несколько ее категорий:
Не лишним будет остановиться подробнее на каждой из этих категорий.
Если выйдя из-за стола, пациент начинает отрыгивать кислотой ему стоит опасаться следующих заболеваний:
Помимо отрыжки эти заболевания могут сопровождаться симптомами:
При наличии подобной симптоматики необходим визит к гастроэнтерологу.
Когда еще не переваренная пища, как бы заблудившись в желудке, вдруг начнет движение в обратном направлении сок желудка проникнет в полость рта. Регулярная периодичность подобного процесса в желудке может со временем выявить перерождение тканей органа.
Горечь, присутствующая в отрыжке может сигнализировать о том, что кишка 12перстная страдает какой либо патологией.
Ацетоновый запах в отрыжке во многих случаях говорит о наличии сахарного диабета, причем не на самой ранней стадии.
Таким образом, когда преследует отрыжка пусть даже без неприятного запаха и горечи, но все же является частой гостьей, следует показаться врачу и диагностировать причины ее проявления.
Почему не получается отрыгнуть
В некоторых случаях, когда желудочно-кишечный тракт человека нормально функционирует, а сам он умеет спокойно вести себя во время приема пищи: не говорит излишне, хорошо прожевывает еду, не пьет напитков с газом и не страдает пагубными привычками, отрыжка его может вовсе не беспокоить.
Тем не менее, отсутствие отрыжки, когда она бывает, необходима, может также говорить о патологических проблемах тракта пищеварения.
В том случае если человека после еды начинает подташнивать и ощущается тяжесть в животе по причине плохого переваривания продуктов питания, отрыжка ему была бы даже необходима. Но зачастую из-за развития патологического процесса кишечная и желудочная моторика затормаживается, и отрыжка не может произойти.
В основном дефицит отрыжки, как и чрезмерное ее беспокойство, является признаком гастрита, холецистита, панкреатита, язвенных поражений кишки двенадцатиперстной или желудка и прочих недугов пищеварительной системы. Нельзя при подобном состоянии исключать и наличие злокачественного образования.
Поэтому если чувствуется, что отрыжка необходима, а она никак не может произойти следует так же, как и при ее избытке посетить гастроэнтеролога.
Как отрыгнуть принудительно
В ситуации, когда наблюдается некоторое расстройство пищеварительного процесса и просто необходимо принудительно отрыгнуть следует воспользоваться проверенными методами.
Разумеется, применение этих методов доступно для самостоятельного оказания помощи при отсутствии отрыжки. Однако если такие ситуации возникают часто, а отрыжка, которая ожидается и не наступает, выливается в ряд проблем относительно самочувствия пациента в виде несварения, болевого синдрома, проблем с походами в туалет визит к врачу откладывать не стоит.
Не получается рыгнуть что делать
Хотя отрыжка и икота рассматриваются и как явление нормы, они могут возникать с высокой частотой или вовсе стать постоянными, назойливыми и потребовать медицинской помощи. А пациенты с аэрофагией не должны подвергаться исследовательской лапаротомии. Для них необходимы иные методы лечения.
Всё об отрыжке
Отрыжка — слышимый выброс воздуха из пищевода в глотку. Медицинский термин — эруктация. Почти 7 % общей популяции жалуются на чрезмерную или неприятную отрыжку.
Выделяют два ее типа: так называемую желудочную и наджелудочную. Первая представляет собой выход проглоченного воздуха, который поступает в пищевод во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). ТРНПС запускается путем раздувания проксимального отдела желудка и позволяет выделять воздух из желудка, тем самым выступая в качестве механизма декомпрессии органа и предотвращая прохождение больших объемов газа через привратник в кишечник. Таким образом, ТРНПС иногда называют рефлекторной отрыжкой.
Растяжение пищевода, вызванное рефлюксным воздухом, инициирует рефлексогенную релаксацию верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), через который может выходить воздух. Желудочные отрыжки происходят от 25 до 30 раз в день и являются физиологическими. Они непроизвольны и полностью контролируются рефлексами.
Наджелудочная форма не физиологическая реакция, поэтому во всех случаях считается патологией. В отличие от желудочной такая отрыжка, частая причина которой заложена в тревожном расстройстве, не является рефлекторной и относится к поведенческой реакции. Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в грудной полости и пищеводе, последующая релаксация ВПС приводит к притоку воздуха в пищевод и тут же произвольным напряжением мышц выталкивается наружу.
Нередко пациенты обращаются за помощью по поводу очень частых эпизодов отрыжки.
Они могут возникать прямо в ходе осмотра с частотой до 20 раз в минуту. Обычно, если отвлечься на беседу, симптомы прекращаются, затем снова возникают. Во время сна эпизодов отрыжки не бывает.
Этиология
Есть несколько важных факторов, влияющих на наличие газа в ЖКТ. Они включают количество проглоченного воздуха, эффективность, с которой ЖКТ перемещает и выбрасывает воздух или газ. Обильное попадание воздуха в желудок связано с быстрым проглатыванием пищи и напитков, питьем через соломинку, жеванием жевательной резинки, рассасыванием карамели или ношением неустойчивых протезов. Люди также захватывают больше воздуха, когда нервничают. У некоторых людей чрезмерная отрыжка является приобретенным поведением или привычкой.
Возможные причины желудочной отрыжки:
Ряд различных лекарственных средств могут привести к желудочной отрыжке или к вызывающим ее нарушениям: препараты для диабета 2-го типа (акарбоза), слабительные (лактулоза и сорбит), обезболивающие (напроксен, ибупрофен, аспирин). Избыточное использование болеутоляющих средств может вызвать гастрит и, соответственно, отрыжку.
Патогенез
В норме воздух из желудка поступает в кишечник. Отрыжка же возникает, когда воздух попадает в пищевод и выталкивается через рот. Как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), этот процесс требует, чтобы НПС был расслаблен для регургитации вверх в пищевод и затем со звуком через рот.
Отрыжка после еды, особенно обильной, может быть нормой и возникать как результат заглатывания воздуха. Расслаблению НПС способствует пища, в первую очередь лук, томаты, жиры, а также алкоголь.
Хроническая отрыжка не приводит к органическим расстройствам. В большинстве случаев проглоченный воздух из пищевода быстро поступает обратно, не достигнув желудка. Это становится плохой привычкой у некоторых лиц. При синдроме Magenblase, не до конца изученном расстройстве, отмечается резкое вздутие и напряжение в животе от газа в желудке после еды. Эти симптомы разрешаются после отрыжки. Младенцы и дети могут проглотить большое количество воздуха, не осознавая этого.
Диагностика
Сама по себе отрыжка не причиняет беспокойства и не указывает на какое-либо серьезное заболевание. Обследование может быть показано, если симптомы очень неприятны или есть другие ассоциированные — боль в животе, рвота, диарея, запор, потеря веса, кровотечение из ЖКТ и иногда изжога.
Физикальное исследование. Необходимо удостовериться в срыгивании воздуха и повторной отрыжке. В настоящее время есть несколько тестов (кроме анамнеза и физикального исследования), которые применяются для дальнейшей оценки отрыжки. В таких случаях может быть полезна эндоскопия, если подозревается язвенная болезнь или ГЭРБ.
Лабораторная диагностика. Низкий гемоглобин может указывать на мальабсорбцию железа, фолатов, витамина В12. Уровень альбумина служит доказательством гипоальбуминемии, что предполагает мальабсорбцию.
Если необходимо исключить непроходимость кишечника, выполняется рентгенологическое исследование живота. Иногда следует оценить непереносимость лактозы. Имеются тесты для скрининга целиакии, если другие признаки указывают на это расстройство.
Лечение
Пациенты с интенсивной отрыжкой часто страдают от снижения качества жизни. Следовательно, нужно принимать во внимание симптомы и лечение проводить соответственно. Однако кроме нескольких анекдотичных докладов данных о терапии пациентов с желудочной отрыжкой все еще слишком мало.
Нередко рекомендуется изменить стиль жизни, в том числе избегать быстрой еды и питья, жевания резинки, питья газированных напитков из бутылки, потребления шоколада, лука, твердой карамели, алкоголя. Следует прекратить курить.
Пациентам с ГЭРБ может быть свойственна высокая частота желудочной отрыжки. Однако у данной категории наблюдалась и наджелудочная. Пациенты с ГЭРБ чаще глотали воздух, а затем имели больше желудочных отрыжек, чем здоровые люди (Hemmink G. J. et al., 2009). Уменьшить интенсивность этого процесса помогает кислотосупрессивная терапия. Значит неприятное ощущение изжоги стимулирует пациентов производить объемный и частый глоток слюны и вместе с ней глотать больше воздуха. Симптомы отрыжки реагируют на лечение ингибитором ТРНПС баклофеном (Cossentino M. J. et al., 2013). Пеногасители, в частности эспумизан, не помогают при желудочной и наджелудочной отрыжке.
Учитывая, что чрезмерная наджелудочная отрыжка является расстройством поведения, когнитивная поведенческая терапия представляется разумным альтернативным подходом (Chitkara D. K. et al., 2008). Наблюдения подтверждают влияние отвлечения и стимуляции. Небольшое исследование с использованием баклофена, который уменьшает частоту ТРНПС, показало, что этот препарат сокращал количество наджелудочных отрыжек (Blondeau K. et al., 2004). Об успешном лечении чрезмерной отрыжки сообщено в нескольких случаях с использованием гипноза и биологической обратной связи (Spiegel S. B., 1996; Cigrang J. A. et al., 2006).
Неспособность производить отрыжку
Физиологическое значение отрыжки иллюстрируется на примере тех пациентов, у которых есть приобретенная неспособность к ней. После антирефлюксной операции вновь сделанная манжетка вокруг НПС предотвращает рефлюкс, уменьшая количество ТРНПС и увеличивая давление сфинктера во время релаксации (Bredenoord A. J. et al, 2008). В результате количество желудочных отрыжек значительно снижается, а у некоторых пациентов не наблюдается вовсе. Потеря вентиляционной способности желудка может привести к накоплению воздуха в нем и в кишечнике, что вызывает раздувание и повышенный метеоризм. Эти симптомы могут быть очень тяжелыми и иногда являются причиной второй операции, при которой восстанавливается нормальная анатомия.
Некоторые, чтобы уменьшить симптомы вздутия после антирефлюксной хирургии, вызывают наджелудочную отрыжку в бесполезной попытке выпустить воздух. Тот факт, что пациент, по его словам, способен срыгивать после антирефлюксной хирургии, не может считаться указанием на то, что вентиляционная способность желудка не нарушена. Ведь отрыжка также может быть вызвана наджелудочным механизмом. Было показано, что ее частота меньше после частичной фундопликации (270 градусов по Tупе), чем после полной фундопликации (360 градусов по Ниссену) (Broeders J. A. et al., 2012).
Очень редко неспособность к отрыжке отмечается у пациентов с ахалазией. В этом случае нейроны, которые контролируют моторику гладких мышц пищевода, участвуют в дегенеративном процессе. Это, как правило, приводит к отсутствию перистальтики и неспособности НПС расслабляться. Происходит дилатация пищевода воздухом, и пациенты испытывают боль в груди. Аналогичным образом высокий порог ВПС для расслабления может вызвать боль в груди. Было высказано предположение, что расстройства отрыжки играют определенную роль у некоторых пациентов с некардиальной болью в груди (Gignoux C. et al., 1993).
Продолжение материала читайте здесь.
gastritinform.ru
Сайт про гастрит и здоровье желудка
Не могу отрыгнуть что делать
от gastritinform.ru
Не могу отрыгнуть что делать? С такой проблемой, кажется на первый взгляд, очень надуманной, люди нередко обращаются на прием к врачу. Отсутствие отрыжки приводит к дискомфорту в области ЖКТ, изжоге, неприятным ощущениям в пищеводе и даже полости рта. Если задержка отрыжки появляется у вас регулярно, следует обследовать ЖКТ. Это может быть симптомом гастрита, язвы, панкреатита, а в таких случаях ранняя диагностика — важный фактор успешного излечения. Сегодня мы поговорим о том, что делать если не получается отрыгнуть. Читайте следующую статью на страницах журнала gastritinform.ru.
Не могу отрыгнуть что делать
Отрыжка – это естественный физиологический процесс, который имеется у каждого человека. Это означает, что органы функционируют нормально. Если нет отрыжки, это может указывать на гастриты, язву, панкреатит, онкологию и другие серьезные и иногда смертельные болезни.
Бывает, что отрыжка полностью или частично отсутствует у человека, это зависит от физиологии и ряда причин, которые влияют на ее образование. Так, если человек тщательно, не спеша пережевывает еду, соблюдает культуру питания, не употребляет газированных напитков, не имеет вредных привычек, то, возможно, отрыжка у него и не появляется, желудок функционирует в нормальном режиме, без дополнительного раздражения и нагрузок.
Отрыжка – это естественный физиологический процесс, который имеется у каждого человека
Однако дефицит отрыжки иногда свидетельствует о заболевании органов ЖКТ. Если моторика желудка и кишечника заторможена вследствие развития патологии, то пища плохо перевариваться, из-за чего у человека будет чувствоваться тяжесть в животе, однако срыгивания не происходит. При таких заболеваниях, как гастрит, панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, рак, некоторых др. отрыжка сильно беспокоит, однако случается так, что наблюдается ее дефицит.
Если нет срыгивания и человека мутит, он плохо себя чувствует, слабый, то в таком случае не стоит медлить и обратиться к врачу, так как причины таких симптомов могут быть опасными.
Не могу отрыгнуть что делать причины
Причины, почему нет отрыжки, не всегда носят негативный характер. Отсутствие срыгивания во многом зависит от физиологии и пищи. Например, если человек здоров и не употребляет продукты и напитки, вызывающие повышенное газообразование, не разговаривает во время еды и тщательно пережевывает пищу, то и срыгивание у него появляется крайне редко.
Однако иногда отсутствие срыгивания приносит негативные ощущения в виде вздутия живота, болей, тошноты и других симптомов. В этом случае они указывают на заболевание. Причиной, почему не отходит отрыжка, может быть временный спазм или ряд боле серьезных патологий:
Также отрыжка не отходит из-за остановки работы желудка (атония). Причиной этого могут стать многие факторы – стрессы, вредные привычки (употребление спиртного и курение), инфекции, неправильное питание и т. д.
Не могу отрыгнуть что делать как вызвать отрыжку
При нормальном функционировании органов и правильном питании отрыжка пустая и появляется редко. Газы вырабатываются при расщеплении пищи, а воздух заглатывается одновременно с едой. Поэтому отрыжка появляется именно после трапезы.
Если наблюдается метеоризм, вздутие живота и другие негативные симптомы, и при этом газы и лишний воздух не выходят из организма, можно облегчить состояние, вызвав отрыжку искусственно.
Она вызывается с помощью некоторых продуктов питания. Если человек не может отрыгнуть воздух из желудка, можно выпить любой газированный напиток. Делать это нужно залпом, быстро. Пить рекомендуется минимум полстакана, а лучше – целый.
Продукты
Выпить газированный напиток. Как известно, такие напитки содержат огромное количество углекислоты, которая, попадая в желудок, делает сильную искусственную отрыжку. Есть несколько правил, которые помогут выйти воздуху при приеме газировки:
Однако этот метод имеет противопоказания при нарушении моторики желудка. В противном случае неприятные симптомы только усилятся. Для появления отрыжки в рационе питания желательно включить как можно больше:
Они способствуют излишнему газообразованию в желудке, что вызовет отрыжку. Иногда клетчатка помогает восстановить моторику желудка. Другой способ – жевательная резинка или сосательные драже. Они способствуют заглатыванию воздуха и возникновению отрыжки. Также ее вызывает и фруктовый кисель.
Поменять позу
Если после еды человек любит полежать или сидеть в неудобном положении, то нужно попробовать поменять позу: привстать, попрыгать, выполнить другие упражнения. Поможет газам отойти положение лежа на животе, при этом нужно стараться делать движения в стороны, как бы совершая массаж.
Принять антациды
Это препараты, которые регулируют уровень кислотности в желудке и их прием поможет активировать искусственную отрыжку. Однако, несмотря на широкий спектр применения антацидов, некоторые из них имеют побочные эффекты и бесконтрольное употребление сможет вызвать усугубление симптомов.
Спровоцировать рвотный рефлекс
Многим такой метод покажется неприятным, однако иногда он оказывается действенным и помогает вызвать отрыжку. Для этого нужно поместить палец к верхнему небу и слегка надавить. Это вызовет рефлекторные сокращения живота и диафрагмы, из-за чего лишний газ отходит. Однако не стоит сильно давить, потому что таким методом можно вызвать рвоту.
Втянуть воздух
Для этого нужно развести губы, как будто в улыбке, расслабить горло и вдохнуть воздух ртом. Чтобы правильно вдыхать, нужно язык всегда держать прижатым к верхнему небу. Глотать воздух нужно осторожно, так как неправильное движение сможет привести к болезненным ощущениям в грудине. При выдохе нужно следить, как воздух постепенно идет через горло.
Проглотить воздух
Если вдох с закрытым горлом не принес эффекта, то можно попробовать воспроизвести его, только не выдыхать воздух, а глотнуть его. Для этого максимально нужно сделать выдох, потом максимально вдохнуть и глотнуть весь воздух. Лишний воздух окажет дополнительное давление на стенки живота, в результате чего появится искусственная отрыжка.
Не могу отрыгнуть что делать: применяем лекарства
Помочь в появлении отрыжки могут некоторые антациды. Они предназначены для регулирования уровня кислотности желудка. Однако принимать препараты можно только после консультации с врачом. Иногда причиной, почему нет отрыжки, становится атония (когда желудок «стоит»). В этом случае могут быть назначены препараты:
В качестве первой помощи можно принять сразу три препарата (по одной пилюле) – «Мезим», «Дротаверин» и активированный уголь. Бесконтрольное употребление лекарств и неправильные дозировки только усугубят плохое состояние и сопутствующие заболевания. К тому же многие средства имеют ряд противопоказаний. Например, «Панкреатин» запрещено принимать при гепатите, диабете, обострениях гастрита.
Не могу отрыгнуть воздух из желудка что делать
В норме в желудке натощак содержится воздух в виде газового пузыря, объем которого напрямую зависит от размеров желудка. Средняя порция воздуха в желудке взрослого составляет 0,5-1л. Воздух попадает в желудок при:
Бывает и наоборот — отрыгнуть воздух из желудка совсем не получается. Что же делать в таком случае?
Примите комфортную позу, чтобы вы смогли расслабиться и спокойно дышать. Постарайтесь, чтобы ничто вас не отвлекало хотя бы во время обучения. Когда освоите навык, сможете применять его и в повседневных ситуациях, но для начала нужно соблюсти уединение и покой.
Научитесь определять момент, когда отрыжка уже готова, и открывайте горло в этот момент.
Не могу отрыгнуть что делать: когда обращаться к врачу
Если проблемы с отрыгиванием преследую постоянно и сопровождаются другими неприятными симптомами — обращайтесь к врачу. В первую очередь нужно взять талон-направление на консультацию к участковому терапевту. Ему изложить подробно свои жалобы — болит желудок, понос, отрыжка, запоры — не стоит стесняться описывать негативную симптоматику. Подробный рассказ о самочувствии пациента позволит создать наиболее точную клиническую картину.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Изжога прямо указывает на недостаточность кардии, возникая вследствие непосредственного воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, что хорошо демонстрирует проба с соляной кислотой. Однако в появлении изжоги играют роль не только химические, но и механические факторы, что подтверждается наблюдением изжоги у больных с нулевой кислотностью. А.Л. Гребенев (1964), В.И. Чисов (1967) в происхождении изжоги придают значение нарушению моторики пищевода. Это наиболее характерно у пациентов с жалобами на сильную, «нестерпимую» изжогу, которые не имели столь же выраженных эндоскопических изменений со стороны слизистой пищевода.
По данным различных авторов изжога при укорочении пищевода бывает гораздо чаще, нежели без укорочения, что подтверждают и наши данные. У 89% наших больных изжога была лидирующим симптомом. Возникновение изжоги после еды связано с увеличением секреции и кислотности на высоте пищеварения, а также с повышением внутрижелудочного давления. Чаще она возникает в горизонтальном положении тела или в положении на левом боку. Провоцирует изжогу так же физическая работа (поднятие тяжести, работа в наклонном положении и т.д.), поскольку повышение внутрибрюшного давления облегчает развитие гастроэзофагеального рефлюкса. Нарушения в диете – острая, жирная и обильная еда, употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, конфет, картофеля, сдобного теста), а также употребление алкоголя и газированных напитков усиливают изжогу, которая может сохранятся в течение многих дней, несмотря на возврат к диете.
Среди наших пациентов изжога преобладала у пациентов с укорочением пищевода (92%) по сравнению с больными без укорочения (62%). Кратковременная изжога была у 311 (27%), длительная изжога у 656 (57%) больных. Остальные 184 (16%) пациента жалоб на изжогу не предъявляли ввиду разных причин (стриктура пищевода, ранее перенесенные операции на кардии с дисфагией и др).
Характерным для рефлюкс-зофагита является загрудинная боль и боль на уровне мечевидного отростка. Как правило, боль носит жгучий или давящий характер. Иррадиация ее чрезвычайно разнообразна – наиболее часто в грудную клетку, лопатку, плечо, шею. В происхождении боли играют роль как химические (воздействие желудочного содержимого на воспаленную и изъязвленную слизистую оболочку пищевода – т.н. «изжога до боли») так и механические факторы (растяжение терминального отдела пищевода волной рефлюкса, а так же натяжение ветвей блуждающего нерва, направляющихся к солнечному сплетению, характерное для укорочения пищевода). В отличие от стенокардии, боль усиливается в горизонтальном положении и после приема пищи, купируется приемом антацидных препаратов и не сопровождается изменениями на ЭКГ, что подтверждают и наши данные. В тоже время, рефлюкс-эзофагит может вызывать рефлекторную стенокардию, особенно у больных с атеросклерозом коронарных сосудов. Помимо боли, при этом может наблюдаться давление в области сердца, изменение сердечного ритма, артериального давления – так называемый гастрокардиальный синдром Удена-Ремхельда. В его основе лежит висцеро-кардиальный рефлекс, обусловленный расположением большей части желудка в заднем средостении при ГПОД и переполнением желудка. Чаще гастрокардиальный синдром наблюдается при атеросклерозе венечных артерий и является симптомом скрытой коронарной недостаточности или одним из вариантов рефлекторной стенокардии. Сужение коронарных сосудов может возникнуть так же в результате рефлекса, вызываемого сдавлением блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы.
Дисфагия является одним из наиболее частых симптомов у больных с укорочением пищевода и пептической стриктурой. У большинства больных дисфагия является преходящей. Обычно пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение задержки пищи за грудиной в области кардии. Чаще это наблюдается в конце еды. Подобная дисфагия может быть годами и не иметь тенденции к усилению.
Большинство больных с дисфагией госпитализируют с подозрением на рак пищевода или кардии, либо ахалазию. Однако дисфагия при рефлюкс-эзофагите и ГПОД отличается возникновением в конце, а не в начале приема пищи, причем обычно носит длительный, интермитирующий, а не прогрессирующий характер. В наших исследованиях постоянная дисфагия у 17% больных была напрямую связана с пептической стриктурой терминального отдела пищевода, и эти больные имели достаточно продолжительный анамнез заболевания (более 10 лет). У 6,3% дисфагия возникала на фоне гигантской грыжи ПОД вследствие сдавления желудка в области ПОД.
Отрыжка воздухом или пищей была у 72% наших больных, что соответствует среднестатистическим мировым показателям в 70-90%. Нередко она бывает очень звучной, громкой и носит характер аэрофагии. Как правило, возникает после еды, при переменах положения тела и приносит больным облегчение вследствие уменьшения внутрижелудочного давления. Отрыжка и срыгивание возникают из-за нарушения моторной функции желудка и сниженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Нередко отрыжка и срыгивание кислым вызывает чувство жжения на языке, глотке и по ходу пищевода. Горькая отрыжка более характерна для желчного рефлюкса. После приема пищи у этих больных возникает чувство тяжести, распирания, давления в эпигастрии, тошнота и слюнотечение. Безусловно к анализу этого симптома следует подходить чрезвычайно дифференцировано, поскольку большинство людей после обильного или даже чрезмерного приема пищи, газированных напитков отмечают у себя отрыжку.