что можно применять при простатите
Эффективные лекарства от простатита у мужчин
Простатит неодинаково протекает у разных мужчин. Какие-то симптомы бывают более выраженными, какие-то отсутствуют. Большое значение имеет стадия болезни, наличие гиперплазии предстательной железы или аденомы. Врачи учитывают, впервые развилось воспаление или уже имеется стаж.
Подобрать лечение простатита у мужчин, найти самые эффективные средства для каждой стадии простатита может только врач-уролог, после обследования и получения результатов анализов.
Тем не менее ориентироваться в средствах для лечения простатита должен каждый, кто столкнулся с этой проблемой.
Виды лекарств от простатита у мужчин
Урологи применяют несколько групп препаратов.
Антибиотики борются с инфекцией в мочевом тракте, все прочие средства снижают воспаление, уменьшают отёк и боль, облегчают отхождение мочи, улучшают кровоснабжение половых и мочевыводящих органов.
Существует масса гомеопатических средств от простатита и потенции, производные интерферона, которые в статье не рассматриваются. Их польза не доказана в исследованиях.
Каким должно быть лучшее средство от простатита у мужчин
Лечение, назначенное врачом, должно достигать следующих целей:
Единственного препарата, который в полной мере отвечает всему перечисленному, нет. Поэтому урологи прописывают приём 2–3 препаратов, подобранных индивидуально в каждом случае. Лекарства сочетают с массажем, физкультурой, физиопроцедурами.
Для лечения простатита у мужчин самыми эффективными средствами считаются ректальные свечи, поскольку поставляют лекарство к железе, минуя печень и создают в тканях высокую лечебную концентрацию.
Топ-5 эффективных средств для лечения простатита
Эти препараты обладают комплексным действием, проверены в клинической практике.
Витапрост
Свечи и ампульный препарат экстракта простаты. Эффективен при остром и хроническом воспалении, поскольку в состав лекарства входит антибиотик.
Лонгидаза
Бактерицидным действием не обладает, назначается вместе с антибиотиком. Подходит в хронических случаях, когда уже появился воспалительный фиброз в органе, спайки, разрастание ткани простаты. Результативна при болезни Пейрони.
Простатилен
Инъекции и ректальные свечи. В сочетании с антибактериальным средством снимает воспаление, нормализует мочеиспускание, улучшает эрекцию.
Простамол Уно
Растительный препарат. Выпускается в капсулах. Уменьшает боли, восстанавливает ток мочевой струи, нормализует потенцию.
Простанорм
Лекарство из растительного сырья. Применяется больше для профилактики, продления ремиссии при хроническом процессе. Имеет небольшой антибактериальный эффект, убирает боль, стимулирует иммунитет, улучшает кровоснабжение железы и отток мочи.
При снижении тонуса мочевыводящей системы врачом по рецепту назначается Омник. В осложнённых случаях при аденоме простаты может потребоваться применение финастерида для регуляции баланса тестостерона.
Хорошо себя зарекомендовали как лекарства от простатита недорогие Ихтиоловые свечи, ампульный Простакор.
Недопустимо самостоятельное применение медикаментов без учёта бактериальной флоры и стадии болезни. Терапия острого простатита под присмотром врача убережёт от осложнений и перехода в хроническую форму.
Для назначения лечения обращайтесь к урологу клиники Dr. AkNer по телефону или через форму обратной связи. Звоните, опытный специалист выберет вам препараты и проконтролирует лечение до выздоровления.
Чем лечить простатит: 10 эффективных препаратов
Таблетки и уколы для лечения простатита.
30 августа, 2021 год
Содержание
Простатит – это воспаление или инфекционное поражение предстательной железы (простаты). Предстательную железу нередко называют «вторым сердцем мужчины» ‒ это орган половой системы мужчин в форме каштана, который находится немного ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал.
Зачем нужна предстательная железа
Главная функция предстательной железы – выделение особого секрета, разжижающего эякулят и помогающего двигаться сперматозоидам. Чтобы сперматозоиды были активными, этот секрет насыщает эякулят питательными веществами (ферментами и витаминами, ионами цинка, лимонной кислотой и т. д.).
Простата состоит из гладких мышц, которые во время семяизвержения помогают сперме выплескиваться из уретры, не дают сперме попадать в мочевой пузырь, а также участвуют в процессе удержания мочи.
Простата вырабатывает гормоны, регулирующие работу половой системы.
Основные заболевания предстательной железы – простатит, доброкачественная гиперплазия простаты и рак простаты, причем эти три болезни могут поражать орган одновременно. То есть если у мужчины простатит, нельзя исключать ее гиперплазии или даже рака.
Почему развивается простатит
По статистике, около 30 % посещений уролога среди мужчин – это пациенты с диагнозом «простатит». И с каждым годом все больше мужчин сталкиваются с этим заболеванием. Среди множества факторов, увеличивающих риск простатита, ‒ плохая экология, постоянные стрессы и депрессии, стремительный ритм жизни. Конечно, на эти моменты повлиять невозможно, но есть и другие причины развития простатита, которые вполне реально корректировать, чтобы избежать заболевания.
Причины развития простатита
Также простатит может развиться на фоне таких проблем:
Симптомы простатита
Как лечить простатит
Главное при лечении простатита – это, во-первых, не затягивать с визитом к врачу при первых симптомах заболевания. Во-вторых, комплексный подход в лечении и строгое выполнение всех указаний врача. На сегодняшний день простатит успешно лечится, поэтому если вы нашли уролога, которому полностью доверяете, следуйте всем его рекомендациям и не прерывайте лечение, даже если наступило облегчение.
Бывает так, что препараты уничтожили вредоносные бактерии, пациенту стало лучше и он прекратил выполнять рекомендации доктора. Но лечение простатита – процесс комплексный. Нужно восстановить ткани простаты, укрепить иммунитет, откорректировать другие негативные последствия заболевания. Поэтому призываем вас не заниматься самолечением, не бросать курс процедур на полпути – это не только вернет вас к началу заболевания, но и опасно.
Читайте также 
Топ-10 лучших препаратов, разжижающих кровь Препараты для разжижения крови
Чем лечить простатит
Простатит – самое частое мужское урологическое заболевание. И оно всегда требует комплексного лечения. Для лечения простатита используются таблетки, капсулы, свечи, растворы, инъекции. Купить лекарства от простатита можно в любой аптеке, но назначать их должен только врач, потому что у них у всех различные фармакологические свойства, противопоказания, побочные эффекты. Поскольку среди производителей лекарств от простатита огромная конкуренция, каждый из них приписывает тому или иному препарату прям волшебные свойства. Не покупайтесь на такую рекламу, а доверяйте только своему врачу!
Мы учли рекомендации урологов и отзывы самих пациентов – и составили список самых эффективных препаратов при простатите. В нашем рейтинге – таблетки от простатита, поскольку их удобно принимать, хотя действуют они не сразу, а имеют накопительный эффект. Помните также, что таблетки и капсулы от простатита нужно запивать большим количеством воды.
Читайте также Чем лечить геморрой? 5 лучших мазей Симптомы геморроя можно уменьшить с помощью консервативного лечения. Это свечи, мази и гели для наружного и внутреннего применения
Галавит
Эти таблетки от простатита обладают отличным иммуномодулирующим эффектом и имеют широкий спектр действия. «Галавит» назначают при различных урогенитальных инфекциях, среди которых и простатит. Урологи часто выбирают именно этот препарат благодаря его безопасности и эффективности. «Галавит» стимулирует иммунитет на борьбу с заболеванием, снимает боль и отек предстательной железы. «Галаит» можно применять как для лечения простатита, так и для профилактики болезни. Противопоказания у препарата отсутствуют, он хорошо совместим с другими лекарствами. Все эти преимущества «Галавита» делают его весьма востребованными среди урологов и пациентов с простатитом.
Галавит
Сэлвим, Россия
Галавит стимулирует бактерицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Лечение простатита
Мы выбрали 22 основных вопроса про простатит и его лечение. Все ответы написаны нашим ведущим специалистом в области мужкого здоровья, врачом-андрологом Сперанским Алексеем Геннадьевичем. Надеемся, что данная статья поможет вам и даст необходимые ответы на ваши вопросы.
Краткое содержание статьи:
Симптомы простатита: боль, жжение, выделения, резь, недержание
Симптомы при простатите чаще всего бывают 3х видов:
— нарушение мочеиспускания: затрудненное, учащенное, ночное мочеиспускание.
— болевые симптомы: боль в промежности,внизу живота, в паху. Боль может иррадиировать (отдавать) в мошонку или в крестец.
— смешанная форма, при которой присутствуют и нарушения мочеиспускания, и боль.
Причины возникновения простатита?
При бактериальном простатите
Инфекция попадает в предстательную железу из соседних органов:
— по кровеносным и лимфатическим сосудам из удаленного воспалительного очага (тонзиллит, гайморит, кариес).
Самой частой бактерией, выявляемой при простатите, является: кишечная палочка, клебсиелла, протеус, стафилококк золотистый, энтерококк.
Обсуждается роль инфекций, передающихся половым путем: хламидий, микоплазм, трихомонад.
Активность и, соответственно, проявления воспалительного процесса зависит от свойств микроорганизма, от состояния органов малого таза, их кровообращения, сопутствующих заболеваний и других предрасполагающих факторов.
При не бактериальном простатите
Важную роль играют застойные явления. Нарушение кровотока вызывает отек, экссудацию тканей простаты и создает условия для развития воспалительного процесса, не связанного с бактериальным агентом.
ЗППП и простатит
Вопрос о причастности инфекций, передающихся половым путем, к развитию простатита широко обсуждается в научных медицинских кругах. Единого мнения на этот счет нет.
Мы относимся себя к сторонникам прямой связи между инфекциями, возникновением и течением простатита.
Чем опасен простатит?
Простатит не представляет угрозы для жизни пациента, процесс носит хронический характер, ухудшающий качество жизни.
Начинающийся простатит. Как определить? Первые признаки
Первыми признаками простатита является изменение характера мочеиспускания: затрудненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию особенно ночью. Дискомфорт при мочеиспускании и боли разной интенсивности в паховой области.
Возраст простатита? Эта болезнь молодых и/или старых?
Простатит является воспалительным заболеванием, поэтому может иметь место в любом возрасте. А вот аденома или гиперплазия предстательной железы – это заболевание возрастное у мужчин после 50 лет и связано с развитием доброкачественной опухоли предстательной железы.
Хронический простатит. Возможно ли вылечить?
Наличие диагноза хронического простатита подразумевает наличие изменений в структуре тканей железы, которые остаются пожизненно. Как любое хроническое заболевание, простатит протекает чередованием периодов обострения и ремиссии – периода, когда пациента ничего не беспокоит. Периоды ремиссии при правильном лечении и образе жизни могут быть очень продолжительными, а жалобы не беспокоить пациента больше никогда.
Бактериальный и другие виды простатита
Существуют различные классификации, самая часто используемая разработана в Институте Здоровья США в 1995 году:
Для простоты понимания классификацию можно представить из 3х видов:
Хронический бактериальный простатит – периодически беспокоящие пациента симптомы, как правило, менее выраженные, чем при остром простатите. При диагностике также повышение лейкоцитов в секрете простаты, удается выявить возбудителя воспаления.
Простатит лечит и уролог, и андролог.
Андролог – это уролог, имеющий специализацию по болезнями мужской половой и репродуктивной сферы.
Методы и схемы лечения простатита
Все схемы лечения предстательной железы состоят из препаратов:
— препаратов, улучшающих сокращение простаты и мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктера.
Какие анализы сдаются при простатите?
Для диагностики простатита требуется консультация уролога (андролога) с целью сбора жалоб пациента, истории болезни, микроскопия секрета простаты и ультразвуковая диагностика.
Для диагностики используется трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) и секрет предстательной железы, получаемый после массажа простаты, для микроскопического исследования.
Дополнительно может использоваться посев секрета предстательной железы на бактериальную флору с определением чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.
Хирургические вмешательства и операции при простатите
Можно ли вылечить простатит самому?
При наличии выраженных симптомов, лучше лечиться у специалиста, временной фактор играет большое значение при лечении, так как, чем дольше протекает воспаление, тем больше вероятность необратимых изменений в органе.
А вот профилактикой лучше заниматься самому, ни один врач за Вас это не сделает.
Лекарства от простатита: финалгон, витапрост, простамол, цефтриаксон, доксициклин, омникс и другие
Лекарства для лечения простатит делятся на группы по механизму действия:
Антибактериальные средства (антибиотики) назначаются только при наличии поставленного диагноза: хронический бактериальный простатит. Чаще всего применяются фторхинолоны, макролиды и группа препаратов доксициклина.
Альфа-адреноблокаторы: назначаются для восстановления нарушенного мочеиспускания, усиливая сокращение мочевого пузыря и расслабляя его детрузор.
Многочисленная группа биогенных стимуляторов и растительных препаратов: свечи витапрост, простатилен, простамол.
Эффективное лечение возможно только при правильно поставленном диагнозе, так как нет универсальных лекарств, при всех видах простатита. Зачастую пациенты принимают препараты для лечения простатита, при наличии у них совсем другого заболевания, но имеющего сходные симптомы.
Орехи, коренья, петрушка, огурец, мед, пчелы, пиявки и другие народные методы лечения простатита
Народные способы лечения имеют право на существование, но надо понимать, что подобрать народный способ, который подойдет Вам, очень непросто. По запросу лечение простатита народными способами поисковик выдает 70 млн. результатов.
Народные способы никто не исследовал на эффективность. То, что помогло одному пациенту при таком лечении (и это ли помогло) вовсе не означает, что поможет Вам.
Обострение простатита после лечения. Ремиссия, рецидив
Все хронические воспалительные процессы имеют периоды обострения и ремиссии, когда пациента ничто не беспокоит. Продолжительность ремиссии может быть разной и зависит от многих факторов, в том числе и от того, проводит ли пациент профилактическое лечение. Пациенты, которые периодически проводят профилактическое лечение, не дожидаясь ухудшения самочувствия, имеют, как правило, более редкие обострения.
Массаж предстательной железы в домашних условиях. Всегда ли необходим массаж при простатите?
Массаж предстательной железы можно делать и в домашних условиях, если Вы женаты на медсестре урологического кабинета. Любая медицинская манипуляция имеет свои тонкости и нюансы. Определить же показания к этой процедуре может только врач, так при некоторых заболеваниях: аденома предстательной железы ( при наличии острой задержки мочи) массаж простаты не желателен, а при опухолях – противопоказан.
Алкоголь и простатит
Алкоголь, сам по себе, не вызывает развитие простатита, но является фактором, усиливающим застой и отек предстательной железы и, тем самым, способствующим его развитию.
Половая жизнь и простатит
Между интенсивностью половой жизни и заболеванием простаты имеется прямая связь. При длительных воздержаниях в простате возникают явления застоя, что ухудшает обменные процессы, и нарушает микроциркуляцию крови, способствуя развитию воспалительных процессов. Для здоровья предстательной железы более важна регулярность, чем интенсивность половых контактов. Чрезмерные половые контакты, особенно с разными партнершами и незащищенные от инфекций, самый быстрый путь к простатиту.
Влияет ли простатит на женщин?
Влияние на здоровье женщины при простатите у партнера, безусловно, имеется. Простата совместно с семенными пузырьками вырабатывают жидкую составляющую спермы, которая при половом акте попадает в половые пути партнерши. Основной опасностью может являться наличие инфекции, передаваемой половым путем или бактериального простатита, что может спровоцировать воспалительные заболевания у женщины.
Беременность и простатит
Так как предстательная железа вырабатывает жидкую часть спермы, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, то часто при простатитах отмечается снижение качества спермы, затрудняющее наступление беременности.
Профилактика. Что делать, чтобы не было простатита?
Профилактика напрямую связана с климатом, в котором живет пациент, и его профессией.
Профилактика простатита заключается в избегании и минимизации факторов, способствующих развитию простатита. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу с периодами физической активности. Важным при простатите является регулярная половая жизнь.
Неотложная помощь при урологических заболеваниях
Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,
Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы.
Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента (E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus).
Пути проникновения инфекции в простату:
Острый простатит подразделяют на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный.
Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая.
Возможные осложнения острого простатита:
Диагностика
При опросе выясняют:
При простатите возникает заброс мочи из задней уретры в простату в ответ на повышение внутриуретрального давления.
При пальцевом ректальном исследовании выявляют увеличенную, резко болезненную предстательную железу, иногда с признаками флюктуации в одной из долей. Это исследование выполняют весьма осторожно, оно требует от врача достаточного опыта.
Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) дает основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. При анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.
Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.
Основные направления терапии
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1–2 г 2 раза в сутки парентерально.
Часто встречающиеся ошибки терапии:
Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом, требует срочной госпитализации в урологический стационар.
Разбор клинических случаев
Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом. Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения. Диагноз: острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.
Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом. Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, усиленное потоотделение. При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и асимметрична за счет правой доли, где определяется флюктуация. Диагноз: острый простатит; абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка, которое может захватывать яичко (эпидидимоорхит).
Возбудителями острого эпидидимита являются Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (у больных моложе 35 лет) и E. сoli, P. aeruginosa (у больных более старшего возраста).
Пути проникновения инфекции:
Различают эпидидимиты специфические (гонорейные, хламидийные, трихомонозные, туберкулезные) и неспецифические.
Заболевание обычно начинается остро, реже развивается медленно. Появляется лихорадка, боль локализуется в области яичка, усиливаясь и иррадиируя по ходу семенного канатика, вследствие отека мошонка увеличивается в размере.
Возможные осложнения острого эпидидимита:
Диагностика
При осмотре отмечаются отек и покраснение кожи мошонки. Пальпаторно придаток увеличен, уплотнен, резко болезнен. По мере прогрессирования воспалительного процесса, скопления экссудата в оболочках яичка само яичко и придаток образуют единый конгломерат.
Лабораторная диагностика. При общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг с повышением СОЭ, у части больных — лейкоцитурия и бактериурия. До начала антибактериальной терапии следует получить мазок уретры и мочу из средней струи для микробиологического исследования.
Острый эпидидимит дифференцируют:
Основные направления терапии
Часто встречающиеся ошибки терапии:
Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжелым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с легким эпидидимитом.
Разбор клинических случаев
Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С. Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого нерегулярно принимает лечение. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно. Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулезной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулезной этиологии процесса — перевод больного в профильное лечебное учреждение.
Больной Д., 82 года. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость. Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и ее увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С. При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно. Диагноз: острый эпидидимоорхит; гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.
Острая задержка мочи (ОЗМ) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания с болезненными позывами на мочеиспускание.
Причины ОЗМ могут быть разные.
В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.
У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.
Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).
Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.
Клиническая картина: больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в низу живота.
У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:
При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.
Диагностика
При опросе выясняют:
При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. Перкуторно — над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.
УЗИ позволяет определить объем мочи в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей.
Лабораторная диагностика. Клинические анализы крови и мочи (полученной при катетеризации) при впервые возникшей ОЗМ, как правило, нормальные.
У больных с выраженным циститом, пиелонефритом в анализе крови определяются признаки воспаления, в моче — повышение лейкоцитов и свежие эритроциты.
При хронической почечной недостаточности в крови снижены показатели гемоглобина и количество эритроцитов, в сыворотке крови повышен уровень мочевины и креатинина.
Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.
При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не переполнится.
Основные направления терапии
Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:
В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.
Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):
Побочные эффекты α-адреноблокаторов:
Часто встречающиеся ошибки терапии:
Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:
Разбор клинических случаев
Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался. При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ. Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.
Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили. При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно — на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2–2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).
Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота. Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться. При осмотре: в надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера. Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.
Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.
Факторы риска развития преренальной анурии:
Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводит к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.
Факторы риска развития ренальной анурии:
Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.
Причины постренальной анурии:
Выделяют четыре формы анурии:
Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.
При анурии отмечаются:
Возможные осложнения анурии:
Диагностика
При опросе необходимо выяснить:
При осмотре больного необходимо обратить внимание на:
Больному необходимо измерить АД (при уровне АД
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва