что можно есть при меланоме кожи после операции

РЕЦИДИВ

История пациента

В период полного локдауна мы заметили у папы шишечку на шее. Возможности дойти до больницы не было, врачи на дом приезжали с большим опозданием. Если участковый терапевт еще мог хоть что-то сказать, то невролог просто поразил своей некомпетентностью. Онколог в платной клинике могла разговаривать только по телефону, на приеме не работала — проконсультироваться по новообразованию было просто не с кем. Приходящие врачи говорили, что это воспаление лимфоузла и можно не паниковать. Когда же шишечка стала расти, то стало понятно: нужен специалист.

Самостоятельно доехать до врача в Европейскую клинику мы с папой смогли только в августе. Там после осмотра и по результатам биопсии выяснилось, что это рецидив меланомы.

Удалять было нельзя, но лечить нужно срочно. Нам озвучили сумму на капельницы: минимум 6 капельниц по 200 тысяч каждая. Таких денег у нас не было. Благо, на вопрос, а можно ли лечиться по ОМС, ответили утвердительно.

Опять встал опять вопрос, где и как попасть к нужному врачу. Идти снова в поликлинику не хотелось: разговаривать с онкологом было бесполезно, направления быстро не даст, начнет тянуть время. А времени ждать не было: врачи сказали, что лечить нужно срочно. Я позвонила в институт Герцена, но результат оказался неутешительным: один врач в отпуске, запись на прием ко второму на месяц вперед расписана, а в нашем городе специализированного отделения нет.

РЕЦИДИВ: Ответы врача

Как часто возникают рецидивы меланомы кожи?
Какие симптомы рецидива могут быть при меланоме кожи?
В какой период лечения чаще всего возникают рецидивы меланомы кожи?

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Например, пациенты, у которых имеются метастазы в регионарных лимфоузлах, излечивается примерно 60% пациентов. У пациентов, у которых есть отдалённые метастазы, примерно 25% пациентов имеют шансы на излечение. Вся остальная популяция — это пациенты, у которых диагностируются рецидивы, прогрессирование заболевания, неудачи в лечении.

Даже в тех случаях, когда заболевание прогрессирует, есть возможность смены тактики лечения, смены лекарственной терапии и переход на более эффективную схему лечения. Но, конечно, успех уже будет в значительно меньшей степени, если мы говорим о лечении первичного пациента.

Наблюдение пациента, безусловно, зависит от стадии заболевания. Если изначально было небольшое образование, 1 стадия, условно говоря, 2 стадия, то как может проявляться прогрессирование заболевания? Это может быть местный рецидив, локальный, в зоне уже ранее иссечённой опухоли, и это могут быть регионарные метастазы. Например, если изначально меланома локализовалась в области кожи головы, то метастазы могут появиться на шее или в околоушной области. Может быть немножко по-другому. Бывает, что прогрессирование проявляется сразу в виде появления отдалённых метастазов.

Органы-мишени для меланомы это, как правило, лёгкие, головной мозг и кости — чаще всего поражаемые органы. Соответственно, нужно уделять внимание этим всем проявлениям. Часто как раз-таки при меланоме кожи назначается такое исследование, как ПЭТ или ПЭТ/КТ. Это позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет оценить наличие или отсутствие каких-либо опухолевых очагов практически во всём теле человека. Так как мы знаем, что меланома обладает одним из самых высоких индексов отдалённого метастазирования, то как раз-таки нашим пациентам в подавляющем числе случаев назначается ПЭТ в плане обследования или наблюдения для того, чтобы контролировать это заболевание уже после первичного лечения.

Чаще всего прогрессирование наступает в течение первых 2−3 лет существования заболевания, существования меланомы или после уже проведённого лечения. Поэтому основной акцент ставится на этот срок наблюдения, но, как и при любых других онкологических заболеваниях, мы говорим

о пятилетнем минимальном сроке наблюдения пациентов, потому что считается, что если пациент прожил без каких-то проявлений заболевания в течение этого срока, в течение 5 лет, в таком случае риск появления повторно этого заболевания становится минимальным.

к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Частота возникновения рецидивов при меланоме кожи и их проявление

По результатам проведенного нами исследования местные рецидивы после проведенных ранее радикальных операций составляют не более 1,5−2%. Таким образом, можно сказать, что локальный рецидив для меланомы кожи головы и шеи — нехарактерное явление.

Болезнь проявляется реализацией регионарных и отдаленных метастазов, что укладывается в общую биологическую суть меланомы, что она является болезнью не местного прогрессирования, а регионарного и отдаленного.

Сегодня в понятие местного рецидива также входят подкожные и внутрикожные метастазы (транзитные и сателлитные метастазы). Они возникают на разном расстоянии от послеоперационного рубца до регионарного лимфоколлектора. Это подкожные округлые образования с темным пигментом внутри.

к.м.н., старший научный сотрудник, отделение онкодерматологии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н.Блохина» Минздрава России

Что делать, если назначенное лечение не помогает?

Лечение будет зависеть от того, что было использовано в первую линию. Например, если в первую линию использовали иммунотерапию, то далее будет назначена таргетная терапия (если есть мутация в гене BRAF) либо химиотерапия (если нет мутации), либо другой вариант иммунотерапии (после анти-PD1 назначение анти-CTLA4 или комбинации анти-PD1 и анти-CTLA4).

Наоборот, если у пациента в качестве терапии первой линии была назначена таргетная терапия, то в дальнейшем ему может быть предложена иммунотерапия или химиотерапия. Все зависит от общего состояния пациента, наличия метастазов в головной мозг, уровня ЛДГ, сопутствующих заболеваний и терапии.

В случае, если были использованы все варианты лечения и они не помогли, можно рассмотреть вопрос о возврате к тому варианту терапии, который ранее приносил пользу (будь то таргетная терапия или иммунотерапия). Если и это было назначено и не привело к результату, можно подумать о проведении широкого молекулярного тестирования опухоли для того, чтобы попытаться найти необычную мутацию и подобрать к ней «ключик» или таргетный препарат, у которого в инструкции, скорее всего, не будет указаний на меланому, но будет указание на наличие специфического молекулярного изменения в опухоли. Сегодня возможно проведение такого тестирования Foundation One или его аналоги в России, но у него высокая стоимость, и она пока не покрывается программой государственных гарантий.

Какие дополнительные обследования проводятся при рецидиве?

Стандартный объем обследования обязательно должен включать в себя выполнение КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием либо ПЭТ/КТ в режиме «все тело» с ФДГ и МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Источник

Что можно есть при меланоме кожи после операции

Папу провели в операционную и удалили опухоль в этот же день. Так как это была специализированная онкологическая клиника, в которую мы уже обращались и о которой много слышала хороших отзывов в самой клинике от пациентов, сомнений в профессионализме врачей не было.

Совет: Выслушав варианты лечения, особенно в платной клинике, стоит найти время и силы прочитать вдумчиво договор, задать все возникшие вопросы. Взять небольшой тайм-аут для самостоятельного изучения вопроса, для дополнительных консультаций с другими специалистами, возможно, для общения с другими пациентами здесь же в клинике.

Мы оплатили операцию и анализы на BRAF, C-KIT, затем 3 раза приезжали потом на перевязку. После получения результатов анализов и ПЭТ/КТ была назначена повторная консультация.

С результатами анализов и обследований мы поехали на консультацию в институт имени Герцена к Евгению Витальевичу Хмелевскому, у которого мы уже наблюдались несколько лет. Результаты показали, что все сделали вовремя.

Выдохнуть, однако не получилось… В марте 2020 у папы случился перелом бедра, а далее последовала сложная операция с установлением импланта. Но буквально на второй день после выписки из больницы с папой случился инсульт. С большим трудом, найдя в интернете платную «скорую», которая приехала в Подмосковье в условиях начавшегося локдауна, папу смогли доставить в больницу.

На реабилитацию после лечения нас нигде не взяли, ссылаясь в отказе на раковое заболевание. Пришлось освоить реабилитацию дома, благо, есть интернет и аренда различных тренажеров. Подобрать их помогла компания «Преодоление», так как нужно учитывать много нюансов. Папа заново учился сидеть, вставать, стоять, ходить, говорить.

УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ: ответы врача

Какие операции проводятся при меланоме кожи?
У пациента с 1-2 стадией заболевания операция — главный этап лечения?
От чего зависит успешность операции по удалению меланомы кожи?

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Эффективность операций по удалению меланомы кожи

Можно сразу иссечь образование, которое имеется у пациента. Иссекается это образование. Удаляется оно в пределах здоровых тканей с рекомендуемыми, специально рассчитанными отступами здоровой ткани для того, чтобы это было радикальное хирургическое вмешательство. Уже параллельно через определённое время получается гистологическое исследование, на основании которого выставляется прогноз и формируется дальнейшая тактика ведения этого пациента.

Как правило, всё заканчивается удалением новообразования кожи. В ряде случаев проводится дополнительное исследование для определения наличия или отсутствия метастазов в ближайших лимфоузлах к очагу. Это так называемая биопсия сторожевого лимфоузла.

Если мы говорим о 1−2 стадии, то, как правило, это хирургическое лечение. Это удаление участка кожи с меланомой. Это хирургическое вмешательство должно проводиться в радикальном объёме с рекомендуемыми отступами от края опухоли и так далее.

В дальнейшем по результатам гистологического исследования таким пациентам может быть назначено какое-то адъювантное, дополнительное лечение, адъювантная терапия, но, как правило, всё заканчивается наблюдением в этой группе больных.

Традиционно те пациенты, у которых имеются какие-то новообразования в области кожи головы и шеи, они, конечно, обращаются за помощью к специалистам по опухолям головы и шеи. Но это и оправданно с той позиции, что если мы говорим о том, что таким пациентам часто нужно выполнять хирургический лечебный этап,

то лучше всего подготовлены к таким хирургическим вмешательствам хирурги, которые занимаются лечением опухолей головы и шеи, потому что, как правило, приходится выполнять не только удаление опухоли, не только удаление кожи, участка кожи с опухолью, но и реконструктивный этап. Невозможно удалить часть кожи в области лица, не выполнив пластический этап, чтобы минимизировать повреждения этих мягких тканей на лице.

Хирургический этап обязательно должен быть проведён в специализированном учреждении у онколога, хирурга, который владеет этой методикой именно в онкологическом плане, чётко следуя разработанным на сегодня стандартам. Это является залогом именно радикального излечения, потому что мы сталкиваемся с такими случаями, когда пациенту удаляется образование, пигментное образование неадекватно, и в дальнейшем это приводит к прогрессии заболевания.

Пациент ходит длительное время, не подозревая, что у него было на самом деле злокачественное новообразование, и уже возвращается к онкологу с наличием регионарных или отдалённых метастазов. Это недопустимая ситуация. Изначально пациент должен попадать в руки квалифицированного специалиста, онколога, для такого вмешательства.

ПАК Максим Бокманович

к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Основные алгоритмы лечения при меланоме кожи

Хирургический метод — является основным методом лечения меланомы любой стадии, за исключением, пожалуй, отдельных пациентов с IV стадией болезни.

При подтвержденном диагнозе по данным гистологического исследования меланома кожи с толщиной опухоли менее 0,8 мм выполняется широкое иссечение опухоли с реконструктивно-пластическим этапом. При толщине меланомы ≥ 0,8 мм выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла с широким иссечением образования с последующим одномоментным пластическим замещением дефекта.

Что важно соблюсти при удалении меланомы кожи?

В соответствии с современными рекомендациями при меланоме тоньше 2 мм достаточным адекватным является отступ в 1 см, при опухолях толще 2 мм величина отступа должна увеличиваться до 2 см. В то же время эти рекомендации относятся к меланоме кожи всего тела, где не возникает вопрос дефицита окружающих тканей в то время, как при локализации меланомы в области головы и шеи всегда возникает вопрос экономного иссечения опухоли в связи с небольшой площадью этой анатомической области.

В 2018 году было проведено исследование, где было доказано, что в области головы и шеи отступ может быть сокращен на 50%. Таким образом при меланоме кожи лица толщиной до 2 мм в ряде случаев достаточным объемом хирургического вмешательства будет объем эксцизионной биопсии до 5 мм, и в этом случае реэксцизия будет не нужна. Таким образом, для тонкой меланомы (до 2 мм) эксцизионная биопсия будет носить лечебно-диагностический характер. При толщине меланомы более 2 мм необходима реэксцизия, более широкое иссечение с целью профилактики рецидива, послеоперационного рубца.

Для сложных анатомических локализаций (угол глаза, крыло носа, угол рта и т. д.) существуют различные виды пластических операций, так называемые пластики местными тканями. Редко хирурги прибегают к сложным реконструктивным операциям с использованием микрохирургических пособий. Это исключительные случаи.

При III стадии опухолевого процесса выполняется широкое иссечение первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией с одной или с двух сторон. При IV стадии хирургическое лечение в области первичного очага выполняется в исключительных ситуациях (для постановки диагноза и проведения ИГХ и генетических исследований, с паллиативной целью и т. д.).

Источник

Питание при меланоме

Содержание Скрыть

Меланома представляет собой разновидность рака кожи, который поражает не только эпителий, но и слизистые оболочки. Причинами заболевания являются пожилой возраст, облучение радиацией и ультрафиолетом, большое количество родинок и веснушек, генетическая предрасположенность.

Питание при меланоме должно быть сбалансированным, таким, чтобы в организм поступило оптимальное число белков, жиров и углеводов. При это запрещено частое употребление витаминов, экстремальные диеты для быстрой потери веса.

Цели питания

Основная цель правильного питания при меланоме — обеспечить поступление в организм пациента оптимального количества белков, углеводов и жиров. При этом первые должны поступать в максимальном количестве, а вторые — в минимальном.

Пищу предпочтительно готовить на пару, исключаются жареные, маринованные блюда. Осторожно следует принимать витаминные комплексы, так как они могут спровоцировать сильное развитие заболевания.

Основным фактором, провоцирующим развитие меланомы, считается нехватка витамина Е. Жирорастворимое соединение есть в различных продуктах, и поэтому пациентам с этим диагнозом стоит включать их в свой рацион. К таким относят растительные масла, крупы, фрукты и овощи, масло зародышей пшеницы, льняное масло, рыбные продукты.

Витамин Е, который поступают в организм с продуктами, оказывает антиоксидантное действие. Основная цель питания при меланоме — восполнить его недостаток.

При меланоме запрещается загорать на солнце, но в то же время — это основной метод восполнения витамина D в организме. Получить его другим способом необходимо из продуктов питания. Он содержится в печени трески, рыбьем жире, твердых сырах, лососе.

По результатам экспериментов онкологов, сочетание бета-каротина и витамина Е способствует уменьшению опухолей. Следовательно, бета-каротин, являющийся предшественником витамина А, надо принимать вместе с витамином Е. Сочетание содержится в желтых и оранжевых овощах. Если по каким-то причинам есть такие овощи невозможно, то принимают комплекс с этими витаминами в капсулах.

Цель питания — обеспечить поступление оптимального объема витамина А в организм. Вещество влияет на процессы деления клеток, что объясняет его противоопухолевый эффект. Важно употреблять печень, молоко, овощи, так как они являются основным источником витамина А.

Также основной целью питания является восстановление баланса между витаминами различных групп. Важно оставлять рацион таким образом, чтоб обеспечить поступление:

Незаменим в борьбе с меланомой селен. Он уменьшает скорость течения болезни, риск рецидива за счет нейтрализации свободных радикалов.

Принципы

Принципы питания до и после операции остаются неизменными: диета должна включать в себя все необходимые микроэлементы. После проведения химиотерапии возникают разного рода побочные реакции, человек испытывает общее недомогание, меняются обонятельные ощущения, возникает тошнота.

Даже в том случае, когда человек не хочет питаться пищей, которая нужна, делать это придется. Диететическое питание обязательно. В противном случае излечение невозможно, питание неправильной пищей грозит мгновенным рецидивом, ускорением течения заболевания.

Основные принципы питания при меланоме:

Принципы питания и выбор диеты зависит также от стадии заболевания, возраста, веса и вида образования. Стоит учитывать, что диета при меланоме — это не временная мера. Придерживаться таких правил необходимо на протяжении всей оставшейся жизни.

Что можно есть

В рацион пациента включается максимум продуктов, содержащих белки. Минимально включатся те, что содержат жиры. При меланоме есть можно:

Пациентам с меланомой нельзя употреблять свинину, утку, баранину, так как в них содержится много жиров и холестерина. Иногда можно включать в рацион нежирную часть говядины. Не стоит забывать о воде. Минимум нужно употреблять 8 стаканов в день. Вода предпочтительней не газированная, очищенная.

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Источник

Меланома после удаления родинки

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Жизнь после удаления меланомы

После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.

У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.

У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.

Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:

Что делать после радикального удаления меланомы?

По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:

В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.

В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.

Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.

Наблюдение после иссечения меланомы

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса. После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет. При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.

Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.

Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?

Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:

О пищевых биодобавках

До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.

О психологической поддержке

У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:

В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.

Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы

Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.

Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.

Этап 1 Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений. Этап 2 Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области. Этап 3 Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья. Этап 4 Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки. Этап 5 Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами. Этап 6 Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах. Этап 7 Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног. Этап 8 Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.

Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.

Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста. При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.

Источник